Что вас беспокоит?
Вопрос по лечению
Доброго времени суток! Жалобы - тяжесть и боли в животе, отрыжка после еды, запоры. Посетил процедуру ФГДС. Результат: Анестезия ротоглотки - орошение 10% р-ром Лидокаина ПИЩЕВОД Свободно проходим Слизистая: гиперемирована в нижней трети Кардиальный жом : зияет Z линия выше анатомической кардии. Пролябирует слизистая желудка. ЖЕЛУДОК Содержит: остатки пищи по бк в теле Складки : нормальные При инверсионом осмотре кардиальный сфинктер обхватывает эндоскоп : не плотно Видимая слизистая: розовая Привратник : проходим ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА Просвет луковицы 12п.к. : Слизистая оболочка: Постбульбарные отделы: Тест с Конго-красным соответствует гиперацидному состоянию Диагностика Н.pylori: уреазнный тест на H.pylori +1 / + ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Недостаточность кардиального жома. ГПОД. Атония желудка? Обратился за консультацией к гастроэнтерологу. Поставлен диагноз и назначение: Диагноз предварительный код по МКБ-10 К29.3 Хронический поверхностный диффузный гастрит, Нр ассоциированный, обострение Лечение: Рабелок 20 мг Nº28 - 2 упак по 1 таб за 30 мин до еды утром и вечером - 2 недели, далее только по 1 таб в день утром - ещё 2 недели Улькавис 120 мг Nº112 - 1 упак по 2 таб за 30 мин до еды утром и вечером - 28 дней (будет чёрная окраска стула) Итомед 50 мг Nº100 - 1 упак по 1 таб за 30 мин до еды 3 раза в день - 1 мес Флемоксин солютаб 500 мг Nº20 - 3 упак по 2 таб во время завтрака и ужина, запивая стаканом воды - 14 дней Клацид 500 мг Nº14 - 2 упак по 1 таб независимо от еды утром и вечером - 14 дней Энтерол 250 мг Nº60 по 2 капс независимо от еды утром и вечером - параллельно курсу антибиотиков Контроль лечения: через 1 мес после завершения приема рабелока и улькависа пройти 13С дыхательный уреазный тест После этого обратился к знакомому врачу профпатологу. Посоветовали принимать только Итомед, наладить режим питания, соблюдать диету. Теперь не могу понять - какую методику лечения использовать.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая , что гастрит поверхностный, состояние не острое , можно прислушаться к Вашему знакомому.
Не смотря на активную медикаментозную терапию заболевания органов пищеварения требуют соблюдения диеты , исключения вредных факторов, нормализацию образа жизни.
Диета- протёртые супы, картофельное пюре, каши, которые переносите ( гречка не очень подходит), мясо , рыба на пару.
Исключить кофе, чёрный чай, экстрактивные вещества.
Занятия ЛФК, прогулки на свежем воздухе положительно сказуются на перистальтике , переваривании пищи.
Принятый ответ
Здравствуйте! Ваш лечащий доктор, назначил классическую схему лечения инфекции хеликобактер пилори, в неё по классике входит препарат ИПП, висмут и 2 антибактериальных средства, то есть схема абсолютно корректная. Вопрос в другом. Дело в том, что методов диагностики инфекции хеликобактер пилори много, но не все из них являются информативными. Быстрый уреазный тест во время ФГДС, который проводился Вам, как раз один из таких малоинформативных методов, он часто даёт ложные результаты и не может являться основанием к лечению инфекции хеликобактер пилори.
Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори
Сдавать на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. Только при положительном результате одного из этих двух тестов, нужно лечить инфекцию хеликобактер пилори. Научно доказано, что подавляющее большинство онкопроцессов желудка, индуцировано (связано) именно с хеликобактериозом.
Касательно мнения врача профпатолога, то истина в нем тоже есть. В целом по описанию жалоб, можно предположить наличие так называемой функциональной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. То есть страдают не сами органы (желудок или ДПК), а нарушена их моторика, правильная перистальтика. А группа прокинетиков (ганатон, итомед, ретч) как раз эту моторную функцию наладят, а при нормализации режима питания, самочувствие должно улучшиться.
Ещё доктор в заключении указал ГПОД (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), все же данный диагноз не эндоскопический, грыжу по ФГДС можно лишь заподозрить. А для её подтверждения, обычно рекомендуют выполнить рентген пищевода и желудка в положении Тренделенбурга с бариевой взвесью - золотой стандарт диагностики ГПОД.
Принятый ответ
Евгений, добрый день.
Из дополнительных обследований желательно выполнить для уточнения диагноза:
1. Рентген пищевода и желудка с бариевой взвесью. Чтобы понять есть ли действительно атония.
2. УЗИ ОБП.
3. Кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест, за 2 недели до исследования нельзя принимать ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики.
4. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
5. Кал на кальпротектин.
По лечению я бы назначила следующую схему:
1. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 4 недели.
2. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
3. Нексиум 20 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
4. Вода Донат магния по половине стакана 3 раза в день 14 дней + Фитомуцил по 1 пакетику 3 раза в день, можно длительно. Это препараты для улучшения стула.
Дальнейшие рекомендации в зависимости от результатов обследований.
Я больше согласна с врачом профпатологом.
Первый врач назначал Вам лечение хеликобактер пилори, но хеликобактер не подтвержден (по ЭГДС обследование на эту бактерию часто дает ложные результаты).
Принятый ответ
Здравствуйте!
По поводу Н.pylori: методами выбора для диагностики бактерии и является дыхательный̆ тест с мочевиной, меченной 13С и определение специфических антигенов H. pylori в кале иммунохроматографическим методом. После этого только назначается антихеликобактерная терапия.
В вашем случае я бы порекомендовала вам придерживаться обязательно диеты: питаться дробно, малыми порциями по 5-6 р в день., утром натощак выпить 1 стакан теплой кипяченной воды, добавить в рацион больше клетчатки, фрукты и овощи не менее 200гр в сутки. Так же положительный эффект при запорах будут давать жиры (сливочное и оливковое масло). По возможности исключить из рациона глютен.
Похожие вопросы по теме
- 7 Февраля 20197 ответов
- 24 Июля 20191 ответ
- 13 Января 202012 ответов
- 22 Июля 20202 ответа