Необходимо назначить правильное лечение. — вопрос №273103

Question

Необходимо назначить правильное лечение. — вопрос №273103

Анвар

525 просмотров

23 июня 2020

У отца 72 года, делали шунтирование 10 лет назад (был инфаркт, поставили 3 шунта). В последнее время стал задыхаться и боли появились при ходьбе даже больше 100 метров.
Сделали все анализы в том числе и коронарографию:
При проведении селективной полипозиционной коронарографии выяляется правый тип коронарного кровообращения. Определяется стеноз в п\3 ПМЖВ 45%, окклюзия в с\3 ПМЖВ 100% дистальное русло не контрастируется. ОВ с неровными контурами, определяется стеноз в с\3 ОВ 45%, окклюзия ВТК 1 100% (артерия малого диаметра). Определяется стеноз в п\3 ПКА 100%. Дистальное русло контрастируется через коллатерали.
МКШ на ПМЖВ работает удовлетворительно. Аутовенозный шунт на ОВ работает удовлетворительно, окклюзия АВ шунта на ПКА.

Если еще какие то дополнительные нужны будут данные предоставлю.
Какое лечение порекомендуете.

Вопрос закрыт

неровный контур

инфаркт коронарография лечение

аутовенозный шунт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Анвар, 23 июня 2020

Клиент

Юлия, пока нет, хотел проконсультироваться правильно назначили или нет. Стенд сказали нет возможности поставить.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 23 июня 2020

Кардиолог

Анвар, я поняла. В целом терапия адекватная, тем более вмешиваться особо нет смысла , так как эти препараты и дозировки подбирали во время нахождения Вашего отца в стационаре. Эти дозировки подобраны с учетом всех гемодинамических показателей и менять их не советую !!!
Единственное , хочу подкорректировать : существует одна таблетка, содержащая ацетилсалициловую кислоту и клопидогрель, это ко-плавикс 100/75 мг 1 раз в день после еды, так удобнее принимать!!!
По поводу статинов , самый сильный на данный момент считается розуваствтин, препарат Крестор 10 мг вечером после ужина.
А также 1раз в пол года советую пропивать метаболическую терапию: панангин по 1 *3 раза в день и предуктал ОД 80 мг утром 2 недели курс!!!
Здоровья Вам и Вашему отцу!!!?

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 23 июня 2020

Кардиолог

Анвар, милдронат не советую, может ухудшить течение заболевания!!!

Пожаловаться

Анвар, 23 июня 2020

Клиент

Марина, в конце прошлого года сделал операцию на глаза выписали капли разные и вроде бы они повлияли на сердце и состояние ухудшилось. Эти препараты дополнительно к тому что принимает сейчас.

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 23 июня 2020

Кардиолог

Вероятно это капли, которые вызывают учащение пульса и спазм сосудов. Эти капли продолжает принимать сейчас? Перечислите названия, я смогу Вам сказать какие капли "виноваты" и их надо будет убрать.

Пожаловаться

Анвар, 24 июня 2020

Клиент

Марина, сейчас не капает, капал 2 месяца офтолик, дорзонт плюс.

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 24 июня 2020

Кардиолог

Анвар, офтолик абсолютно безвреден. Один из компонентов дорзонт-плюс нежелателен для сердца, могут быть побочные эффекты.

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 23 июня 2020

Кардиолог

Эти препараты не дополнительно, а только перечисленные надо принимать.

Пожаловаться

Анвар, 25 июня 2020

Клиент

Илья, как я понял они не планируют делать операцию, цитирую: кровь сама нашла пути как обойти закрытый шунт. Вот поэтому и назначили лечение лекарствами. Вот поэтому и задал вопрос правильно ли лекарства назначили.

Пожаловаться

Федоров Илья, 26 июня 2020

Кардиолог

Анвар, судя по выписке, среди других лекарств, Ваш папа принимает лизиноприл по 5 мг х 2 раза в день - какое сейчас у него давление в течение дня?

Пожаловаться

Анвар, 27 июня 2020

Клиент

Илья, сейчас пока не принимает. На данный момент пьет только утром и вечером конкор, кардиомагнил, альдарон.

Пожаловаться

Анвар, 27 июня 2020

Клиент

Илья, давление в течении дня в среднем 120/70 пульс 55-70

Пожаловаться

Федоров Илья, 27 июня 2020

Кардиолог

Тогда с учетом нормальных цифр артериального давления для уменьшения одышки и для предотвращения приступов стенокардии на ежедневный прием нужно добавить в половинной дозе таб. Сиднофарм 2 мг - по 1/2 таб х 2 раза в день или таб. Кардикет ретард 20 мг - по 1/2 таб х2 раза в день

Пожаловаться

Анвар, 27 июня 2020

Клиент

Илья, а статины необходимо принимать?

Пожаловаться

Федоров Илья, 28 июня 2020

Кардиолог

Они просто необходимы - их прием предотвратит дальнейшее сужение просвета сердечных артерий

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Гипоэхогенный узел

5 ответов

18 ноября 2021

Валерия, Воронеж

Вопрос закрыт

Фиброаденома молочной железы

5 ответов

8 февраля 2024

Светлана, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Пожалуйста, поясните

3 ответа

8 октября 2024

Ольга, Красногорск

Вопрос закрыт

Новообразование

5 ответов

24 января

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Образование в печени, помогите разобраться

3 ответа

28 февраля

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Пилевина Юлия Владимировна, 23 июня 2020 · Accepted Answer · 2020-06-23T21:42:07+03:00

Здравствуйте. Ознакомилась с жалобами, данными обследований . Учитывая данные коронарографии , безусловно, самым действенным лечением будет оперативное: так как полностью окклюзированы ПМЖВ и ПКА. !!! Но я так поняла , что оперировать не планируется!!!
В таком случае остаётся консервативное лечение!!!
Скажите, а Ваш отец принимает лекарства, которые указаны в выписке???

Казанцева Марина Олеговна, 23 июня 2020 · Accepted Answer · 2020-06-23T21:51:17+03:00

Здравствуйте, Анвар!
Поскольку ухудшение состояния, к терапии надо добавить кардикет-ретард 20 мг утро (нитроглицерин продленного действия) -легче будет переносить нагрузку. Конкор 5 мг утро (пульс держать в пределах 55-60 в мин), тромбоАСС (ацетилсалициловая к-та) 100 мг вечер, клопидогрель 75 мг утро, аторвастатин 20 мг вечер и от давления, если помогает, хорошо держит АД, оставьте лизиноприл. И на месяц прием милдроната 500 мг 2 раза в день. Это лечения позволит улучшить самочувствие Вашего отца.

Федоров Илья, 25 июня 2020 · Accepted Answer · 2020-06-25T04:31:01+03:00

Здравствуйте, Анвар
Судя по результатам исследования, Вашему отцу показано оперативное лечение. И с учетом того, что полностью окклюзирован (закрыт) шунт ПКА и невозможно установить стент в шунт - повторное аорто-коронарное шунтирование. Вероятно это будет даже не один, а два шунта, поскольку тот факт, что шунт МКШ на ПМЖВ функционирует удовлетворительно также вызывает сомнение, поскольку дистальное русло на ПМЖВ (ниже шунта) не контраституется (т.е. контраст с кровью туда не проходит)

Кудрявцева Анна, 26 июня 2020 · Accepted Answer · 2020-06-26T17:48:23+03:00

Здравствуйте, Анвар. Нужно обязательно принимать препараты, что Вам рекомендовали. Можно заменить Триметазидин 20 мы на продленную форму -Предуктал ОД 80 мг утро
Если есть одышка и склонность к отёкам, то возобновить приём Альдарона (Верошпирона) 25 мг
Если боли в груди сохраняются, можно добавить на постоянный приём Кардикет 20 мг 2 в в день или однократно перед продолжительной активностью