Что вас беспокоит?
Необходимо назначить правильное лечение.
У отца 72 года, делали шунтирование 10 лет назад (был инфаркт, поставили 3 шунта). В последнее время стал задыхаться и боли появились при ходьбе даже больше 100 метров. Сделали все анализы в том числе и коронарографию: При проведении селективной полипозиционной коронарографии выяляется правый тип коронарного кровообращения. Определяется стеноз в п\3 ПМЖВ 45%, окклюзия в с\3 ПМЖВ 100% дистальное русло не контрастируется. ОВ с неровными контурами, определяется стеноз в с\3 ОВ 45%, окклюзия ВТК 1 100% (артерия малого диаметра). Определяется стеноз в п\3 ПКА 100%. Дистальное русло контрастируется через коллатерали. МКШ на ПМЖВ работает удовлетворительно. Аутовенозный шунт на ОВ работает удовлетворительно, окклюзия АВ шунта на ПКА. Если еще какие то дополнительные нужны будут данные предоставлю. Какое лечение порекомендуете.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомилась с жалобами, данными обследований . Учитывая данные коронарографии , безусловно, самым действенным лечением будет оперативное: так как полностью окклюзированы ПМЖВ и ПКА. !!! Но я так поняла , что оперировать не планируется!!!
В таком случае остаётся консервативное лечение!!!
Скажите, а Ваш отец принимает лекарства, которые указаны в выписке???
Юлия, пока нет, хотел проконсультироваться правильно назначили или нет. Стенд сказали нет возможности поставить.
Анвар, я поняла. В целом терапия адекватная, тем более вмешиваться особо нет смысла , так как эти препараты и дозировки подбирали во время нахождения Вашего отца в стационаре. Эти дозировки подобраны с учетом всех гемодинамических показателей и менять их не советую !!!
Единственное , хочу подкорректировать : существует одна таблетка, содержащая ацетилсалициловую кислоту и клопидогрель, это ко-плавикс 100/75 мг 1 раз в день после еды, так удобнее принимать!!!
По поводу статинов , самый сильный на данный момент считается розуваствтин, препарат Крестор 10 мг вечером после ужина.
А также 1раз в пол года советую пропивать метаболическую терапию: панангин по 1 *3 раза в день и предуктал ОД 80 мг утром 2 недели курс!!!
Здоровья Вам и Вашему отцу!!!?
Анвар, милдронат не советую, может ухудшить течение заболевания!!!
Принятый ответ
Здравствуйте, Анвар!
Поскольку ухудшение состояния, к терапии надо добавить кардикет-ретард 20 мг утро (нитроглицерин продленного действия) -легче будет переносить нагрузку. Конкор 5 мг утро (пульс держать в пределах 55-60 в мин), тромбоАСС (ацетилсалициловая к-та) 100 мг вечер, клопидогрель 75 мг утро, аторвастатин 20 мг вечер и от давления, если помогает, хорошо держит АД, оставьте лизиноприл. И на месяц прием милдроната 500 мг 2 раза в день. Это лечения позволит улучшить самочувствие Вашего отца.
Марина, в конце прошлого года сделал операцию на глаза выписали капли разные и вроде бы они повлияли на сердце и состояние ухудшилось. Эти препараты дополнительно к тому что принимает сейчас.
Вероятно это капли, которые вызывают учащение пульса и спазм сосудов. Эти капли продолжает принимать сейчас? Перечислите названия, я смогу Вам сказать какие капли "виноваты" и их надо будет убрать.
Марина, сейчас не капает, капал 2 месяца офтолик, дорзонт плюс.
Анвар, офтолик абсолютно безвреден. Один из компонентов дорзонт-плюс нежелателен для сердца, могут быть побочные эффекты.
Эти препараты не дополнительно, а только перечисленные надо принимать.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анвар
Судя по результатам исследования, Вашему отцу показано оперативное лечение. И с учетом того, что полностью окклюзирован (закрыт) шунт ПКА и невозможно установить стент в шунт - повторное аорто-коронарное шунтирование. Вероятно это будет даже не один, а два шунта, поскольку тот факт, что шунт МКШ на ПМЖВ функционирует удовлетворительно также вызывает сомнение, поскольку дистальное русло на ПМЖВ (ниже шунта) не контраституется (т.е. контраст с кровью туда не проходит)
Илья, как я понял они не планируют делать операцию, цитирую: кровь сама нашла пути как обойти закрытый шунт. Вот поэтому и назначили лечение лекарствами. Вот поэтому и задал вопрос правильно ли лекарства назначили.
Анвар, судя по выписке, среди других лекарств, Ваш папа принимает лизиноприл по 5 мг х 2 раза в день - какое сейчас у него давление в течение дня?
Илья, сейчас пока не принимает. На данный момент пьет только утром и вечером конкор, кардиомагнил, альдарон.
Илья, давление в течении дня в среднем 120/70 пульс 55-70
Тогда с учетом нормальных цифр артериального давления для уменьшения одышки и для предотвращения приступов стенокардии на ежедневный прием нужно добавить в половинной дозе таб. Сиднофарм 2 мг - по 1/2 таб х 2 раза в день или таб. Кардикет ретард 20 мг - по 1/2 таб х2 раза в день
Илья, а статины необходимо принимать?
Они просто необходимы - их прием предотвратит дальнейшее сужение просвета сердечных артерий
Принятый ответ
Здравствуйте, Анвар. Нужно обязательно принимать препараты, что Вам рекомендовали. Можно заменить Триметазидин 20 мы на продленную форму -Предуктал ОД 80 мг утро
Если есть одышка и склонность к отёкам, то возобновить приём Альдарона (Верошпирона) 25 мг
Если боли в груди сохраняются, можно добавить на постоянный приём Кардикет 20 мг 2 в в день или однократно перед продолжительной активностью
Похожие вопросы по теме
- 18 Ноября 202116 ответов
- 27 Июня 202510 ответов
- 25 Августа 20254 ответа
- 24 Июня 18 ответов