Что вас беспокоит?
Периодичсекий ночной энурез у ребенка 9 лет
Добрый день! Ребенок не просыпается ночью в туалет. С 5 лет наблюдались у невролога. Врач решила, что это либо наследственное (двоюродный брат мужа до определенного возраста, больше ни у кого ранее не наблюдалось. Может ему это от его отца передалось. Мы то тут причем?), либо связано с гипоксией при родах. Назначили Пантогам, Дриптан, ограничили в питье перед сном + будили ночью в туалет. От этого лечения было еще хуже. Если без приема лекарств кол-во мокрых ночей в месяц было минимальным (1-3 раза), то с таблетками это случалось каждую ночь. Отменили таблетки и всё стало как было. Думали перерастет, потому что были длительные сухие перерывы. Бывало и по полгода. Потом опять непонятно по каким причинам случались ночные недержания. Сводили всё на утомляемость, крепкий сон. Сейчас ребенку 9 лет. И иногда это случается. Меня это беспокоит. Сделали ЭЭГ ночного сна. Расшифровка ниже. ЭЭГ в состоянии пассивного и активного бодрствования. Общая характеристика фоновой ЭЭГ: В анализируемой кривой имеются отдельные артефакты, связанные с двигательной активностью во время обследования, во фронтальных полюсных отведениях - глазодвигательные артефакты, При анализе кривой, свободной от артефактов, в бодрствовании при закрытых глазах: -в теменно-затылочных отведениях регистрируется регулярный, умеренно дезорганизованный альфа-ритм, частотой 7,0-9,5 Гц (доминирует частота около 8,5 Гц), амплитудой до 50 - 70 мкВ, с правильным зональным распределением, периодически – сглаженным.. В затылочных отведениях в ряду альфа-ритма в умеренном количестве регистрируются волны тета- и дельта-диапазона, и полифазные потенциалы, единичные волны заостренной конфигурации. -бетта-активность выражена умеренно, регистрируется в виде групп волн частотой от 16-18 Гц, амплитудой до 8 - 19 мкВ, преимущественно во фронтальных отделах полушарий, без асимметрии. -Медленноволновая активность дельта-диапазона регистрируется диффузно, с максимумом в центральных отделах полушарий, без значимой межполушарной асимметрии, амплитудой до 150 - 230 мкВ, реже отдельные волны до 300 мкВ., на медленные волны накладываются колебания с меньшим периодом. Тета-активность регистрируется диффузно, с невысоким индексом. Фотостимуляция С фиксированными частотами от 4 до 24 Гц Фотопароксизмальный ответ не зарегистрирован. При функциональной пробе с HV:. Отмечено сглаживание зональных различий, увеличение дезорганизации альфа-ритма, увеличение количества полифазных потенциалов в ряду альфа-ритма, отмечено нарастание амплитуды вспышек тета-активности.. ЭЭГ сна. Первая стадия сна характеризуется уплощением, фрагментацией и редукцией основного ритма с количественным увеличением медленных волн тета- и дельта-диапазонов с акцентом в лобно-височных областях, появлением вертекс-потенциалов. Вторая стадия сна характеризуется появлением «веретен сна» - вспышек ритмической активности частотой 12-14 Гц, амплитудой до 30 мкВ с акцентом в центрально - височных отделах и К-комплексов в виде диффузных дифазных и полифазных потенциалов лобно-центральной и вертексной акцентуации амплитудой до 150 - 240 мкВ. Физиологические паттерны сна регистрируются как изолированно, так и в сочетании друг с другом, периодически возникают асимметрично, с переменной полушарной амплитудной акцентуацией. Стадия дельта-сна характеризуется постепенным увеличением представленности диффузной дельта-активности до 50%, а также количественным уменьшением и замедлением физиологических паттернов второй стадии сна. Периодически возникают фрагментарные пробуждения, характеризующиеся ЭЭГ-картиной активного и пассивного бодрствования. Пробуждение не сопровождалось пароксизмальными явлениями. Зарегистрированы изменения БЭА эпилептиформного характера , в виде одиночных и ритмичных билатерально- синхронных вспышек острых и заостренных медленных волн, комплексов «ОМВ», пик – воновых комплексов амплитудой до 250 мкВ с акцентом по амплитуде в лобно - центрально - височных отделах. В целом индекс эпилептиформной активности очень низкий! Заключение. - Умеренные диффузные изменения ЭЭГ. - Сон дифференцирован на стадии. Физиологические паттерны сохранены. - Зарегистрированы изменения БЭА эпилептиформного характера , в виде одиночных и ритмичных билатерально- синхронных вспышек острых и заостренных медленных волн, комплексов «ОМВ», пик – воновых комплексов амплитудой до 250 мкВ с акцентом по амплитуде в лобно - центрально - височных отделах. - Эпилептические приступы и их ЭЭГ паттерны во время исследования не зарегистрированы. Что следует из этого заключения? Нужно ли корректировать фазы сна? Или сон не является причиной энуреза и нужно искать причину в другом?
Здравствуйте. По моему мнению по ЭЭГ все достаточно нормально, в частности касающееся сна. Причина энуреза не в нарушении сна.
Вы исследовали моче-половую систему (почки, мочевой пузырь), гормоны (антидиуретический гормон) , нет ли тонзиллита, аденоидита, общеклинические анализы (сахар, лейкоциты?), нет ли проблем со стулом, стрессовых серьёзных ситуаций не было?
Яна, добрый день! Мочеполовую не обследовали детально. Моча, сахар, лейкоциты в норме. Аденоиды раньше беспокоили. Сейчас нет.
Яна, проблем со стулом нет и серьезных стрессовых ситуаций не было.
Очень часто энурез у детей он связан именно с психогенным фактом, да бывают случаи когда идет поражение некоторых структур головного или спиного мозга, но у Вас я так понимаю других жалоб нет. Прежде все таки детально мочевую систему обследуйте, иногда бывает анатомически малый мочевой пузырь, днем наполнение адекватно реагируется , а ночью нет. Сдайте кровь на антидиуретический гормон.
Аденоидит проверьте, так как есть данные что дети с аденоидитом чаще энурезом страдают.
Большее внимание уделите эмоциональному состоянию, меньше стрессов, акцентуации внимания на проблеме.
Подавайте Фенибут 250 мг по 1 таб 3 раза в день - 1,5 месяца, это ноотропный препарат хорошо зарекомендовал себя при таких нарушениях.
Яна, если аденоиды 1 степени, то их следует удалить или с возрастом пройдут? Аденоиды не беспокоят (ребенок не гнусавит, не храпит во сне, заложенность носа отсутствует). Разве что иногда спит с открытым ртом.
Принятый ответ
Дело в том что я наблюдала такие вещи когда аденоидит был и несколько нарушалось ночное дыхание , и периодически (непостоянно) были эпизоды ночного энуреза, затем прошло после лечения аденоидита. По этому если с открытым ртом спит то на это внимание обратите, вообще обращайте внимание чтобы с открытым ртом не ходил постоянно ребенок , так как помимо дыхательных дел, нарушается прикус. Фенибут оставляю рекомендацию.
Здравствуйте! пробовали будить ребека в туалет?
Екатерина, добрый день!
Да, иногда будим. Это случается в период с 00:15 по 01:00 ночи.
если его будете, то он не мочится тогда в кровать?
Екатерина, если успели сводить в туалет, то всё хорошо. Редко, когда это случалось и второй раз за ночь под утро.
помимо препаратов, котрые вам рекомендуют доктора выше, я бы еще рекомендовала регулярно будить ребенка в туалет, с такой проблемой люди часто заводят будильники. когда это будет постоянно, то у ребенка вырабатается привычка вставать ночью самостоятельно в туалет, что преотвратит частоту ночного энуреза.
Екатерина, но мы же взрослые люди не встаем каждую ночь в туалет. Мы можем терпеть до утра.
Тем более ребенок после 21:00 не пьет. Спать ложится регулярно в 22:00 и перед сном обязательно посещает туалет.
Ну и не все дети 9 лет мочаться к вровать. Проблема есть и и нужно искать пути ее решения. Это один из них. Это стандартная практика в таких случаях.
Добрый день.Вы обследовали мочевыделительную систему (УЗИ мочевыделительной системы, осмотр нефролога, анализ мочи).
Людмила, добрый день! УЗИ наполненного мочевого пузыря не делали, нефролога ранее не посещали. Анализ мочи, крови в норме.
Сделайте УЗИ мочевыделительной системы, если будут отклонения, то на консультацию к нефрологк. Согласно с выше написанной рекомендацией по началу приема фенибута на 1-1.5 месяца.
Здравствуйте,энурез и то,что у вас выявили на ЭЭГ сна связано на прямую,у детей часто пароксизмы ночного сна проявляются именно энурезом, рекомендую вам проконсультироваться с результатами ЭЭГ у эпилептолога,лечение должно быть адекватным,а не пальцем в небо,если не правильно подобрано,то может усилить энурез
Здравствуйте.
С результатами ЭЭГ стоит посетить эпилептолога и дообследовать ребёнка со стороны мочевого пузыря: урофлоуметрия-позволяет оценить функциональность мочевого пузыря;
общий анализ мочи;
УЗИ почек и мочевого пузыря;
цистография (рентген заполненного контрастом мочевого пузыря);
цистоскопия
Здравствуйте эпилепсии нет
Инфекции сдавали?
Елена, добрый день! Вы имеете в виду инфекции мочевыводящих путей? Нет, не сдавали. Теперь планируем сдать.
Да сдайте мочу на стерильность пцр мочи на герпес хламидии микоплазмы уреаплазмы
Здравствуйте ! Проблемы с ночным мочеиспусканием, действительно очень часто имеют наследственные черты. Здесь немало важно соблюдать питьевой режим, после 18-00 давайте как можно меньше жидкости, исключить молочное перед сном, т.к. оно тоже обладает мочегонным эффектом.
Также из диагностики рекомендую обследовать поясничный отдел позвоночника (кт или мрт), чтобы исключить патологию spina bifida. Тем более при неэффективности лечения ноотропами, дриптаном.
Изменения по ЭЭГ к ночному энурезу не относятся, но без внимания это оставлять нельзя, обязательно покажитесь врачу эпилептологу.
По ЭЭГ все относительно спокойно, вам необходимо обследовать мочеполовую систему ; УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря , Общий ан. мочи , анализ мочи по Зимницкому.
Рентгенограму поясничного отдела позвоночника в 2х проекциях , и черепа с прицелом на гипофиз.
А пока ограничьте питьевой режим, после 15-00 ни какой жидкости..Перед самым сном, уже в постели, дайте что то солёное, рыба, огурец, сыр, просто кусочек хлеба с солью.Соль задерживает воду.
Для выработки условного рефлекса, надо лежа в постели вслух повторить фразу." Меня никто не будет будить, я захочу в туалет и проснусь сам" Повторить надо не менее 10 раз.
Будить его не надо, это не даёт выработаться рефлексу.
Здравствуйте Юлия. Рекомендую попробовать ГЛИЦИН. Это аминокислота, абсолютно необходима для нормального состояния и взаимодействия нервных клеток как днем, так и во сне.
С уважением, доктор мед.наук, профессор. Здоровья и удачи.
Похожие вопросы по теме
- 22 Июля 20234 ответа
- 7 Августа 20236 ответов
- 30 Мая 20245 ответов