Главная
Вопросы
Консультация пульмонолога
Вопрос №273729

Что вас беспокоит?

Жидкость в плеврлальной полости после перенесённого ковид

Добрый день. На сроке 30 недель 14 мая беремпннности заразилась ковид, температура была максимальная 37,8. Осложнения начались с 7 дня заболевания, в виде усиления кашля и и подъема температуры. На 8 день положили В стационар, от кт написала отказ, на узи было выявлена жидкость в левом лёгком с расхождением листков плевры до 22 мм. Назначили антибактериальную терапию в виде сультасина+ азитромицина в течении 7 дней, по истечении выписали с продолжением в антибактериальной терапии в виде амоксицилин+ клавулановая кислота в дозе 625 мг 2 р в день и показаниями узи с расхождением листков плевры до 18 мм. 8 июня сделала повторно узи плевральной полости с заключением до 3-4 мм жидкости слева. Повторно узи сделала от 25 июня где опять Наблюдается жидкость расхождением листков плевры до 19-20 мм. Как долго может рассасываться жидкость? Насколько это опасно в моем случае? Что предпринимать ? Спасибо

25 Июня 2020·Просмотров: 3687·Ирина

Принятый ответ

Ирина,добрый день! Не очень хорошо ,что жидкость повторно накапливается. Она у Вас не рассасывается ,а накапливается. Это значит,что сохраняется воспаление. Вам ,необходимо сдать общий анализ крови,кровь на С- реактивный белок ,кровь на антитела к Короновирусу методом ИФА и мазок на Короновирус методом ПЦР. По результатам решать вопрос о ещё одном курсе Антибиотика. Ирина ,на сегодня 35 неделя беременности? С уважением,Ольга.

Ольга, добрый день. Анализы я сдавала последний от 16 июня, в нем С-реактивный белок -1,5 мг/л. кровь на антитела также были сданы от 4 июня в нем антитела IgG-59.67
Может ли быть такое что врач, который делал узи в первый раз после стационара не усидел жидкость ( делалось на разных аппаратах узи) или счел ее ничтожно малым количеством, в заключении он написал что - Слева незначительное количество жидкости в плевральной полости ( менее 50 мл. допустимо) Слева в плевральной полости до 3-4 мл жидкости.
В заключении от сегодняшнего узи написално что УЗИ признаки незначительного количества жидкости в плевральной полости 19-20 мм структура однородная. Фото прикрепляю.

Ольга, да, 35 недель

Ирина, УЗИ - субъективный метод. Но, дело в том ,что расчет жидкости идёт автоматически( программа считает). Ошибка может закраться только ,если врач сделал не правильно замеры. Ирина,чуть позже попрошу своего супруга посмотреть фото УЗИ. Он несколько лет возглавлял объединенное отделения УЗИ плюс эндоскопия ,когда ,,старая гвардия ,ушла на работу в частные центры и оставила всю работу на него одного. Поэтому у него огромный опыт ( несколько лет работал без отпуска, бывало что дежурил неделю без перерыва. Поэтому практика большая). Ирина ,анализ на Ковид у Вас хороший . Единственный момент- на антитела класса М или А к Короновирусу Вы сдавали или только на G. И ещё ,Вам Курантил назначали? С уважением,Ольга.

Ольга, большое спасибо. Нет курантил не назначали, ещё был анализ Igm-1, 03

Ирина ,добрый вечер! Супруг посмотрел фото УЗИ . На первом жидкость слева, объем примерно 50 мл. На втором фото врач обвёл жидкость на снимке ,но дело в том ,что синус( карман в котором накапливается жидкость ) расположен гораздо латеральные и что увидел врач не понятно. Возможно не совсем точно развернул датчик и сделал фото. Ирина ,исходя из этого надо переделать УЗИ у другого врача и сдать кровь на свертываемость для того,чтобы Ваш лечащий врач назначил Вам курантил. Курантил должен вывести лишнюю жидкость из лёгких. С уважением,Ольга.

Ольга, т.е. снимок который от сегодняшнего числа не информативен ? Я уже месяц делаю уколы клексана ( назнчал гинеколог) курантил это не тоже самое ?

Ирина, Курантил и Клексан сходны по действию ,но разной группы. Да ,УЗИ надо переделать и сдать кровь на свертываемость. Ирина , всё достаточно серьезно. Вам скоро в роды ,надо проконтролировать действие Клексана. И посмотрю его побочные эффекты ,не из- за него ли идёт накопление жидкости. С уважением,Ольга.

Ольга, я делала пару недель назад анализ крови, прилагаю фото. там есть д-димер.

Ирина , пара недель назад - это старые анализы. Вам может в любой момент понадобиться родоразрешение по экстренным показаниям,а Вы на Клексане месяц без контроля последние две недели свертываемости? О чём думает Ваш врач? Ирина ,у Вас жидкость в лёгких ,если это за счёт инфекции ,страдает плод. Гипоксия плода ? КТГ плода , когда делали? УЗИ гинекологическое ? Ирина ,Вам необходима госпитализация в роддом для обследования ,мониторирования состояния и решения вопроса при наличии Гипоксии плода о родоразрешение. С уважением,Ольга .

Ольга, узи плода делала на прошлой недели, поставили многоводие. Завтра сделаю повторно узи и анализы мне только на д димер сдавать? Спасибо

Ирина ,нет и на свертываемость ( МНО обязательно!) . При многоводии лучше Курантил ,а не Клексан. И на той неделе поставили Многоводие ,а причина?Многоводие - косвенный признак инфицирования . Вас должны были направить на сдачу анализов на инфекции. Сдавали? С уважением,Ольга.

Ольга, нет, не направляли

Ирина ,давайте по очереди : кровь на свертыааемость,плюс Д- димер, кровь на антитела к Хламидии Пневмонии и к Микоплазме, кровь на Микобактерии Туберкулёза ( посмотреть Иммуниет к этому заболеванию)., КТГ плода по cito , УЗИ плевральных полостей. С уважением,Ольга.

Ольга, спасибо, завтра сдам

Ирина ,на здоровье! Пришлите , пожалуйста , результаты. С уважением,Ольга .

Ольга, доброго дня. Подскажите а какие антитела?

Ирина ,добрый день! Извините ,что сразу не написала антитела класса М и G. С уважением,Ольга.

Ольга, сделала узи ещё раз, фото прилагаю

Ирина , доброе утро! По поводу УЗИ ничего не могу сказать,супруг сейчас занят. Что пишут в описании. По поводу анализа крови от 17 числа воспалительная реакция. Сегодня пересдали общий анализ крови? С уважением,Ольга .

Ольга, анализ пересдала. Описание прилагаю, в принципе оно идентично первому узи

Ирина , отпишусь позднее,когда супруг посмотрит фото УЗИ. И буду ждать результаты анализа крови. С уважением,Ольга.

Ирина,добрый вечер! Сохраняется жидкость справа в плевральном синусе ,примерно около 50 мл. Жду результаты общего анализа крови. Но,повторюсь ,нужна либо госпитализация ,либо осмотр врача ,КТГ плода ,решать вопрос об отмене Клексана ,о необходимости родоразрешение по экстренным показаниям ,если на КТГ плода будут признаки тяжёлой Гипоксии . Если нет ,то мониторирование КТГ в динамике. Ирина, Ваш лечащий врач должен решить вопрос о необходимости Антибиотиков ещё , Противовирусных и Курантил. С уважением,Ольга.

Ольга, получается что жидкость которая была до этого не рассосалась, верно? Просто смысл сейчас мне опять пить антибиотики? Ктг мне делали в стационаре последний раз, записалась в понедельник на ктг. Можете уточнить в моем положении как долго может не уходить жидкость? Может ли быть это связано с тем физиологическим особенностями организма из за давления плода на диафрагму? Благодарю за ответ

Ирина ,так вот и диафрагма поджата. И ещё нам не совсем ясно ,как Ваши врачи ставят датчики. По фото есть жидкость
Но ,на самом деле( жаль нельзя писать порезче) , вообщем не понятно. Ирина ,очень хорошо ,что записались на КТГ
Сейчас очень важно ,чтобы в этой неясной ситуации , не страдал ребенок. Как будет себя вести жидкость ,если это конечно жидкость на фото ,а не артефакт,я могу предположить только по результатам анализов. С уважением,Ольга.

Ольга, а что вы имеете ввиду под артефактом?

Ирина ,артефакт - это наложение теней на фото ,что даёт видимость жидкости. С уважением, Ольга.

Ольга, спасибо, как будут результаты анализов пришлю вам. Могу я вас отблагодарить?

Ирина, добрый вечер! Буду ждать результаты анализов. Да , можете ,родить без осложнений здорового малыша - это лучшая благодарность. Ирина ,пишите. С уважением,Ольга.

Ольга, доброго дня.
Получила результаты, высылаю.

Спасибо Вам

Ирина ,добрый день! Посмотрела результаты обследования. Общий анализ крови не совсем спокоен. Сохраняются признаки воспалительной реакции. Так же снижен Ферритин . Но, гемоглобин в норме. Вы,принимаете , препараты железа ? По поводу свёртываемости - изменения есть в показаниях. Но ,они допустимы для Вашего срока беременности. Ирина ,жду показатели КТГ плода. С уважением,Ольга.

Ольга, КТГ прикрепляю

Ирина ,добрый день! Можно я не буду Вас обманывать и писать ,что разбираюсь в КТГ плода . Спирометрию могу расшифровать. А вот КТГ мне не требовалось расшифровывать ,были всегда специалисты. Это узкая специализация. Поэтому ,если есть описание ,приложите , пожалуйста. Исходя из описания - надо решать вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности. С уважением,Ольга.



Ольга, описания нет. Мне сказали на словах что в норме

Ирина , так не должно быть. Теперь буду думать ,как расшифровать КТГ. Ирина ,сейчас , жалобы ,температура? С уважением,Ольга.

Ольга, температура в норме, кашель есть, в основном днем

Ирина , спасибо за уточнение. Можно ещё вопрос : ,,Вы уже выбрали ,где будете рожать и врача ,который будет вести Вас в родах? И это первые роды ? С уважением,Ольга.

Ольга, нет, роды вторые. Да, с роддомом определилась

Ирина ,надо проконсультироваться у врача в роддоме ,который будет Вас вести. Показать заключение УЗИ плевральной полости ,анализов и самое главное КТГ плода. Предупредить ,что.Вы на Клексане и поговорить с врачом план дальнейшего веления беременности и возможные сроки родоразрешения. Ирина ,по результатам анализа крови нужен ещё один курс антибиотика. Но,его должен назначить Ваш участковый терапевт ,я не могу назначать онлайн. С уважением,Ольга.

Ольга, спасибо

Ольга, ещё вопрос, как долго может сохранятся жидкость в плевральной полости? И может ли быть кашель из за неё?

Ирина, долго,особенно в небольшрм количестве,до года . Правда пойдет спаечный процесс и жидкость будет в перемешку со спайками. Кашель - жидкость накапливается за счёт воспаления листков Плевры( Плеврит или Плевропневмонии) и это воспаление кроме накопления жидкости ,вызывает ещё и кашель. Ирина ,мне необходимо заключение по КТГ ,подробный план родоразрешения и осмотр терапевта ,чтобы ,повторюсь совместно с Гинекологами решить вопрос надо сейчас ещё вводить Антибиотики . Я ,считаю ,надо ,но я Вас не вижу. Ирина ,эти вопросы необходимо решить на этой неделе. Так как ,к сожалению ,если воспаление затронет околоплодные воды ,мы получим внутриутробное инфицирование плода и в родах будет риск Асфиксии . Не хочу пугать ,но лучше перестраховаться. С уважением,Ольга.

Ольга, врачу я говорила и анализы он видел. Но назначений никаких не последовало.

Ирина ,надо советоваться ещё с врачом ,который будет Вас вести в роддоме или с заведующим отделением в роддоме. Пусть расшифруют КТГ плода и начнут готовить Вас к родам ( составят план ,когда отменять Клексан ,как родоразрешать ,когда ,на каком сроке? ). Сейчас 36 неделя . Время летит быстро. Надо быть готовыми. С многоводием уже на 36 неделе госпитализируют в роддом . С уважением,Ольга.

Принятый ответ

Здравствуйте нужно снова курсы антибиотика +противовирусное средство

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.