Что вас беспокоит?
Эозинофилы, иммуноглобулин, глюкоза, заложен нос.
Добрый день. Написал полностью про себя всю картину, в конце вопросы. Мне 37 лет рост 1.87м, вес 80 кг. Хронические заболевания: 1.Синдром Жильбера подтвержден в 15 лет генетикой. 2.Аллергия (ринит, глазной зуд) ТОЛЬКО в июле 1-2 недели с 12 лет 3.Повышенный Холестерин с 17 лет. 4. Искривление носовой перегородки с детства. В 2014 году (до этого года здоровье не сильно меня беспокоило, нос дышал, живот работал) начались проблемы с пищеварением, сначала повышенный метеоризм, через несколько месяцев состояние ухудшилось, появились боли в животе, жидкий стул. По результатам анализа обнаружили лямблии, гастроэнтеролог выписал таблетки, по следующим анализам лямблии сохранились, еще таблетки, далее лямблии не обнаружились. Состояние пищеварения было плохое, постоянно на поддерживающих микрофлору таблетках: линекс, фестал креон, эубикор и т.д., метеоризм сохранялся. Через 1-2 года жил без таблеток. С 2015 по 2020 симптомы, метеоризм и неоформленный кал, сохранялись, временами становилось лучше, временами хуже. Сменил несколько гастроэнтерологов, ставили СРК или винили Жильбера. Сдавал много раз кал на лямблии, ничего не обнаружено. Сдавал дыхательный тест на Хеликабактер, не обнаружили. У проктолога на полипы - отрицательно. С 2020 начались ухудшения, добавились новые опции. (Ребенок ходил в садик, в доме были частые ОРВИ, я перенес ковид 2021 в среднетяжелой форме). После очередного ОРВИ нос был заложен дольше обычного. Пошел на прием к отоларингологу, который назначил мометазон, через пару недель все прошло. Следующее орви, опять заложен нос, с каждым разом все хуже. В итоге к зиме 2024 заложенность носа постоянная, ринит, зуд. Симптомы с животом никуда не ушли, просто привык. Что сделано для поиска причин по заложенности. МРТ обнаружили кисту зуба, удалил зуб. (2 года назад) Аллерголог, обнаружили: Морская свинка. Рожь многолетняя, (Смесь аллергенов (колосок душистый; рожь многолетняя; тимофеевка; рожь культивированная; бухарник шерстисты). Свинку отдали, прошло 7 месяцев, симптомы сохранились в полной мере. Ринит, заложенность есть везде (летом жил на даче (дом свежий) новая кровать, подушки т.д. на работе чихаю, ринит, дома, летом и зимой везде одинаково. Сдал на пищевые аллергены (10 шт. белки коровье, яичные, пшеничная, мука ржаная), все отрицательно. Анализ крови. Билирубин, понятно временами высокий, но бывает и 20. Холестерин от 5.8 в 2016 до 7 в 2024. Эозинофилы 2021 год – (0). 2023, 2024 год – (9, 15, 10) Иммуноглобулин Е (IgЕ) >500, >500, >500 (в 23, 24 году), Нейтрофилы ниже нормы, Лимфоциты выше нормы. Глюкоза. В начале 24 года обнаружили повышенный сахар натощак, венозный 6.1. сдал гликированный гемоглобин, результат=5.4. Жена, диабетик 1го типа, всегда дома глюкометр. Сладкое люблю, но без излишеств, все понимаю. Раньше проверял глюкозу, все было ок. Узнал, что моментазон является глюкокортикостероидом, и они вроде как могут повышать сахар. 2 недели как отменил его + диета и сахар вроде как снижается, что было (есть) причиной повышенного сахара натощак непонятно. за последние несколько недель по глюкометру (капиллярный) на тощак 6.4, 6.3, 6.1, 5.9, 5.8, 6.4. После еды через 2 часа 7.6 если много съесть. 6.5 если пойти гулять. Весной 2024 сдавал 3 раза с периодом 3-4 дня кал на лямблии. Кровь на Ag к ним, но в 21 году. Вопросы: 1. Причины заложенности и зуда в носу - куда копать? Как определить, что это точно аллергия и почему она всегда со мной? (на данный момент после отмены моментазона заложенность иногда только по ночам, но мокрота по задней стенки идет и днем) 2. Эозинофилы, иммуноглобулин, ринит, живот, указывают на возможные глисты, но по анализам не обнаруживаются. Может ли это быть хронический лямблиоз который тяжело обнаружить? Возможно за такой большой отрезок времени он бы привел к более тяжелым последствиям? Вес я не теряю, иногда даже удается набрать немного. Слабости не ощущаю. 3. Еще возможен рак, но туда я еще не копал. Что нужно сдать по этому направлению? 4. Мне нужен список действий к какому специалисту обратиться, какие анализы сдать.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Можно покапать в сторону вегетативной дисфункции . Заложенность носа, жалобы со стороны органов пищеварения, повышение сахара функционального характера могут быть проявлением повышенной симпато- адреналовой активности. Это может находить отражение и в анализах крови.
Коррекция с помощью диеты, достаточной физической активности , психотерапии , медикаментов может положительно сказаться на вегетативной регуляции деятельности внутренних органов.
Принятый ответ
Добрый день.
1) по описанию Ваших симптомов, повышенному общему IgE, положительному эффекту от приема мометазона, действительно можно думать о наличии аллергического ринита. Обычно для диагностики данного состояния дополнительно назначают риноцитограмму- оценка наличия эозинофилов, с последующим очным осмотром аллерголога. Обычно при повышенном IgE- назначают антилейкотриеновые препараты (Монтелукаст 10 мг 1 раз в сутки).
2) по поводу паразитов- да, возможно, что повышенный аллергофон дают они, однако, кровь на антитела к ним не достаточно информативна. Обычно при наличии аллергии назначают поиск паразитарной инвазии- кал на яйца глистов методом обогащения 5-6 раз, дуоденальное зондирование. По поводу тяжелых последствий- тут можно не переживать, судя по Вашему описанию, даже если и обнаружится парадитарная инвазия, то основным ее последствием будет повышение аллергофона, нарушение пищеварения.
3) по поводу онкологии- судя по описанию Вашего состояния- данных за эту патологию нет. К сожалению, нет какого то скринингового анализа на онкопроцесс, поиск назначается по органам при подозрении
4) в первую очередь в таких ситуациях желательны:
- контроль риноцитограммы, крови на эозинофильный катионный белок с последующим осмотром аллерголога
- так же желателен поиск глистной инвазии
- осмотр лор врача очно (оценить наличие постназального затека)
- так же с учетом наличия симптомов со стороны ЖКТ возможен контроль копрограммы
По поводу мометазона- это стероид, который работает место в дыхательных путях. Системный его эффект на весь организм маловероятен. По поводу эпизодов повышения глюкозы натощак желателен очный осмотр эндокринолога (по гликированному гемоглобину данных за сахарный диабет нет)
Здравствуйте. Смотрю файл. С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ивашев.
Да, паразиты поддерживают аллерго-настроенность организма. По поводу паразитоза -обычно рeкoмeндую обследование на паразитоз именно ПЦР крови и кала – самый точный анализ показывает ДНК возбудителя, если есть. Часто бывает, что соскоб и микроскопия не показывает, а гельмо-скрин и прото-скрин даёт положительный результат.
Часто заложенность носа может проявляться при дефиците железа и белка его депонирующего: если ферритин ниже веса тела, то организм находится в состоянии тканевой гипоксии и усиливает подачу кислорода любым способом, в том числе и через слизистую оболочку.
Липидный профиль улучшается от средиземноморской диеты. Если повышен холестерин и есть изменение в липидограмме: обычно в таких случаях рeкoмeндую средиземноморскую диету, регулярную физическую активность ежедневно, увеличить питьевой режим, пить воды 30 мл на кг веса тела, Омега3 курсом месяц в дозировке 1000 мг. Контроль развёрнутой липидограммы, УЗИ БЦА. Если по УЗИ будут отложения холестериновые на сосудах и нарушение кровотока, также если холестерин через месяц не снизится, подключать статины, рeкoмeндую комплексный препарат Зенон начальная дозировка 10+10 Розувастатин + эзетимиб - селективно снижает абсорбцию холестерина и некоторых растительных стеролов в кишечнике, а также подавляет эндогенный синтез холестерина. Если в течение 1-2 месяцев показатели нормализуются, препарат можно отменять.
По поводу глюкозы повышенной - она повышается при приёме гормональных препаратов.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакамливаюсь.
Ваш случай требует всестороннего подхода. Вот расширенный план:
1. Постоянная заложенность носа и ринит
Возможные причины:
-Аллергический ринит (круглогодичный).
-Вазомоторный ринит или хронический синусит.
Действия:
-Мазок из носа на эозинофилы.
-КТ пазух носа для исключения синусита или полипов.
-Аллергопанель (пылевые клещи, плесень, бытовая пыль).
Специалисты:
Аллерголог: подбор антигистаминов или АСИТ.( Если есть необходимость я распишу схему)
ЛОР: возможны физиопроцедуры или хирургическое лечение (перегородка).
2. Эозинофилия и повышенный IgE
Указывают на аллергическое или паразитарное заболевание.
Действия:
-ПЦР на паразитов (лямблии, токсокары, аскариды).
-Антитела IgG/IgM к паразитам.
-Анализ кала на яйца гельминтов и цисты (3 раза).
3. Проблемы с пищеварением
Вероятные причины: синдром раздраженного кишечника (СРК) или ферментативная недостаточность.
Либо есть ещё такая вещь как хронические аллергические колиты ,гастриты , панкреатиты.
Действия:
-Фекальный кальпротектин (на воспаление).
-Эластаза поджелудочной железы.
-Копрограмма.
Специалисты: гастроэнтеролог для диагностики и лечения (пребиотики, ферменты).
4. Глюкоза и сахарный диабет
Мометазон мог временно повысить сахар, но нужно контролировать.
Действия:
-Гликированный гемоглобин (повторно через 3 месяца).
-Тест толерантности к глюкозе.
-Липидный профиль (ХС-ЛПНП).
Специалист: эндокринолог для коррекции диеты и контроля.
5. Исключение онкологии
Действия:
-Общий анализ крови, СОЭ.
-ФГДС и колоноскопия (по симптомам ЖКТ).
-УЗИ брюшной полости.
-Онкомаркеры (СА 19-9, РЭА ).
Специалист: терапевт, онколог при необходимости.
Ваш случай многогранен, но решаем. Главное — двигаться по шагам, избегая перегрузки организма.
Похожие вопросы по теме
- 7 Февраля 20198 ответов
- 22 Марта 20221 ответ
- 3 Апреля 202415 ответов
- 4 Октября 202416 ответов