Головная боль — вопрос №2744544

Question

Головная боль — вопрос №2744544

Анонимный пользователь

213 просмотров

20 декабря 2024

Добрый день! Мучают постоянные головные боли. В основном всегда болит слева, захватывая затылок, глаза, зону между бровями, пульсирует. Реже болит, будто давит и чувствуется напряжение по всей голове. Тошноты, рвоты при болях нет. Только раздражают громкие звуки. Дневник ГБ и МРТ гм приложила. При болях пью кеторол. В основном после кеторола становится легче.

Вопрос закрыт

тошнота

бровь

дневник гб

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Успенская Татьяна Владимировна, 20 декабря 2024

Невролог, Детский невролог

Здравствуйте, после проведения мрт, были у Лора?
Дневник грузится
Кеторол купирует головную боль?

+ 1

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 20 декабря 2024

Клиент

Здравствуйте!
А как можно прикрепить сам мрт и дневник? Пишет, что не поддерживает формат. На 8 из 10 случаев кеторол купирует боль.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Успенская Татьяна Владимировна, 20 декабря 2024

Невролог, Детский невролог

Мрт прикрепилось и исчезло.
Как прикрепить не подскажу
Можно если что в комментарии загрузить.

По описанию мигрень, как часто головнве боли в неделю?
Если чаще 2х раз, то стоит рассмотреть профилактическую терапию.

+ 1

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 20 декабря 2024

Клиент

В основном как то периодами. Бывает не болит пару недель, а потом чуть ли не каждый день. Также забыла отметить, что с рождения очень плохое зрение. Правый намного хуже видит. Сложная степень миопии и астигматизм.
У лора на консультации также была. Он опроверг заключения МРТ и сказал, что никакого гайморита нет, пазухи чистые. Только отек небольшой, который вряд ли даст головную боль.

Пожаловаться

Успенская Татьяна Владимировна, 20 декабря 2024

Невролог, Детский невролог

Хорошо.
По описанию это мигрень, правильно делаете, что ведёте дневник.
С ним необходимо обратиться к врачу цефалгологу и подобрать лечение.

В самом начале приступа головной боли принимайте Триптаны, они хорошо купируют приступ.
Например спрей Эксензу, 1 пшик в носовой ход.

Также отслеживайте триггеры мигрени.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 21 декабря 2024

Клиент

Подскажите, но ведь мигрень должна быть видна на МРТ?

Пожаловаться

Успенская Татьяна Владимировна, 21 декабря 2024

Невролог, Детский невролог

Нет конечно не видна.
Этот диагноз ставится клинически, на основании жалоб.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 21 декабря 2024

Клиент

Есть ли смысл сходить на узи сосудов шеи?

Пожаловаться

Успенская Татьяна Владимировна, 21 декабря 2024

Невролог, Детский невролог

Однозначно нет, сосуды шеи здесь не при чем, так как они находятся в костных каналах, то есть они защищены, не сдавливаются.
Лучше найдите цефалголога в вашем городе.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 21 декабря 2024

Клиент

Почему-то во время беременности не было таких приступов боли, а уже после родов и во время кормления начались жуткие приступы.

Пожаловаться

Успенская Татьяна Владимировна, 21 декабря 2024

Невролог, Детский невролог

Да, мигрень может исчезать в период беременности
Так как меняется гормональный фон

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 21 декабря 2024

Клиент

А онлайн специалист не сможет подобрать нужное лечение? К сожалению город маленький, таких специалистов нет

Пожаловаться

Успенская Татьяна Владимировна, 21 декабря 2024

Невролог, Детский невролог

Да, в принципе может, но лучше бы конечно очно.
А вы из какого города?

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 21 декабря 2024

Клиент

Врач в поликлинике назначила мксидол и кортексин внутримышечно. Могу пока как временную терапию рассмотреть?

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 21 декабря 2024

Клиент

Город Владикавказ

Пожаловаться

Успенская Татьяна Владимировна, 21 декабря 2024

Невролог, Детский невролог

Нет, это препараты пустышки, они не лечат мигрень.

Как вариант можно рассмотреть Б блокаторы, но под контролем ЧСС.
Пульс у вас не низкий?

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 21 декабря 2024

Клиент

Нет, пульс нормальный; а давление всегда низкое. Мама также мучилась такими приступами, но со рвотной и тошнотой. Сейчас мигрени прошли. То есть если они связаны с гормональным фоном, мигрени могли пройти из за климакса?

Пожаловаться

Успенская Татьяна Владимировна, 21 декабря 2024

Невролог, Детский невролог

После завершения менструаций головные боли могут быть реже.

Можно попробовать Пропранолол 20 мг 2 раза в сутки, 2 дня, затем 40 мг 2 раза в сутки,под контролем пульса, чтобы он был не менее 55-60 уд/ минуту.

При неэффективносьи повышаем на 10 мг утром и вечером каждую неделю, максимальная дозировка 160 мг.

+ 1

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 21 декабря 2024

Клиент

В случае; если кеторол помогает. Можно ли продолжить пить его?

Пожаловаться

Успенская Татьяна Владимировна, 21 декабря 2024

Невролог, Детский невролог

Да, если помогает, то конечно можно

Пожаловаться

Проневич Алина Сергеевна, 20 декабря 2024

Невролог

Добрый день, изучила Скажите, есть ли сейчас головные боли? Если есть, опишите их пожалуйста:
1. Односторонние/двусторонние
2. Как часто голова болит в неделю, месяц
3. Есть блики, вспышки перед глазами, туман
4. Какая интенсивность головной боли по 10 балльной шкале?
5. Есть ли ощущение тошноты или рвота?
6. Есть ли приступы потери сознания, если есть то как часто
7. Что Вы сейчас принимаете, какие препараты?

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 21 декабря 2024

Клиент

Добрый день!
1. Односторонне, в основном слева.
2. От 5 до 8 приступов в месяц.
3. Вспышек, бликов, тумана нет.
4. В самые плохие дни интенсивность 8/10, на 5/10 когда терплю напряжение по всей голове и не пью лекарства
5. Тошноты и рвоты нет.
6. Не теряю сознание.
7. При болях кеторол. Д3 раз в неделю 7000 ме, фолиевую кислоту, фенистил на ночь от экземы

Пожаловаться

Проневич Алина Сергеевна, 21 декабря 2024

Невролог

На основе изученных данных, наиболее вероятный диагноз:
Хроническая мигрень частотой дней головной боли (8 и более в месяц)
Обычно в таких случаях, назначаем по- потребности,
это не более 8 раз в месяц общим числом:
при легкой приступе мигрени: Ибупрофен 400-800мг или Напроксен 500мг или Парацетамол 1000мг,
при тяжелом приступе: Суматриптан 50-100мг или Элетриптан 40 или 80 мг( он легче переноситься чем Суматриптан) или Золмитриптан 2,5 или 5 мг ( есть ввиде спрея назального)

и для профилактики приступов мигрени в качестве средств первого выбора ( назначаем при числе приступов ≥ 8 дней в месяц на протяжении 3 мес подряд)

таб. Пропранолол начинать с 10 мг два раза в день -7 дней, затем по 10мг- 3 раза в день-7 дней, затем по 20мг-2 раза в день ( 40 мг в сутки), затем по 20мг-3 раза в день ( 60 мг), затем 40мг- 2 раза в день ( 80 мг)- до 12 месяцев, под контролем артериального давления и пульса! ( Может выражено их снижать)
или альтернативный препарат: Метопролол 50 мг по 1 таб 1 раз в день утром сразу после еды – 3 недели, затем переход по 1 таб 2 раза в день – до 12 месяцев
Метопролол также может снижать давление и пульс,поэтому обязательно контроль давление и пульса !

если не получается принимать из-за снижения пульса, как вариант можно рассматривать препарат второй линии- Топирамат, обычно он назначается длительным курсом (до 12 месяцев)
с титрованием дозы от 25 мг до рекомендованной дозы 100 мг. Прием основной дозы препарата предпочтителен в вечернее время.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 21 декабря 2024

Клиент

Спасибо!
Подскажите, если кеторол купирует боль, могу ли в продолжить пить его при приступах?

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 21 декабря 2024

Клиент

Существуют ли альтернативные методы лечения? Поможет ли массаж?

Пожаловаться

Проневич Алина Сергеевна, 21 декабря 2024

Невролог

Добрый день, да, можно, не больше 8 раз в месяц

Пожаловаться

Проневич Алина Сергеевна, 21 декабря 2024

Невролог

Как вариант можно использовать ботулинический токсин ( ботокс)
По поводу-ботокса, согласно клиническим рекомендациям, для профилактики хронической Мигрени в качестве средства первого выбора может быть использован ботулинический токсин типа А по протоколу PREEMPT в проекции 7 групп мышц головы и шеи (Суммарная доза препарата на одну процедуру составляет 155 - 195 ЕД. Эффективность одной процедуры (снижение числа дней с головной боли на 50% и более) обычно сохраняется в течение 3 месяцев, поэтому инъекции препарата рекомендуется повторять каждые 12 недель. Одновременно обычно проводиться прием базового лечения с целью профилактики

Кроме того, из дорогостоящего лечения, есть вариант использования таких препаратов как Антагонисты пептидов, связанных с геном кальцитонина (CGRP или КГРП): Это уколы: фреманезумаб 225мг( Аджови)-делаются они подкожно, ежемесячно или 625 мг подкожно один раз в три месяца или Эренумаб( Иринекс) 70 или 140 мг подкожно ежемесячно

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 21 декабря 2024

Невролог

Здравствуйте! По МРТ нет причин для такой головной боли. По описанию больше данных за мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Для купирования приступа можно использовать триптаны. Например суматриптан 50-100мг или эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте). При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли. При развернутом приступе уже может не помочь. Если приступы мигрени частые,необходимо обратиться к неврологу или цефалгологу очно для подбора профилактической терапии
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат - курс составляет как минимум 12 месяцев

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 21 декабря 2024

Клиент

Я правильно понимаю, что при любой тактике и выше описанных, мне нужно будет пить лекарства на постоянной основе?

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 21 декабря 2024

Невролог

Моноклональные антитела- это инъекции 1 р в месяц. Ботулинотерапия проводится раз в 3 месяца. Оба варианта также примерно на 1 год лечения.
Если препараты,то приём ежедневный, после года можно пробовать отменить

+ 1

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 21 декабря 2024

Клиент

Спасибо! Поняла вас

Пожаловаться

Синельников Ростислав Сергеевич, 21 декабря 2024

Детский невролог, Невролог, Психиатр

Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)

При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.

При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг

Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»

при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением рекомендуются:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь

Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевой антидеприссант: Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Результаты ЭХО и ЭКГ у ребенка

6 ответов

9 марта 2023

Марина, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Тошнит четвертый день

4 ответа

2 июня 2023

Мария

Вопрос закрыт

Кишечная инфекция?

1 ответ

11 ноября 2024

Анна, Ханты-Мансийск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Акбашева Лилия Альбертовна, 21 декабря 2024 · Accepted Answer · 2024-12-21T16:46:44+03:00

Здравствуйте
Вероятнее всего это хроническая мигрень.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
Ведите дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегайте известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполняйте регулярные физические упражнения.
Так как дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
* пропранолол 80-120 мг
* метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
* кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
* ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
* СИОЗСН: венлафаксин 75-150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
* вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно.