Что вас беспокоит?
Головные боли после отмены амитриптилина
Меня беспокоят частые головные боли , которые начинаются с боли в затылке, затем боль переходит на виски и глаза. Часто возникает чувство жара лица, в этот момент может быть температура 37-37.2. Невролог поставил диагноз - эпизодическая мигрень. Прописал амитриптилин 25 мг. на ночь, начия с половины таблетки первую неделю.Начала пить амитриптилин с 26.10 , примерно через месяц началась устойчивая горечь во рту. Я решила отменить амитриптилин. С 9.12 по 12.12 пила по половине, с 13.12 по 16.12 по четвертинке. С 17.12 начались устойчивые головные боли, голова болит не сильно, но давит на глаза и затылок болит. Ибупрофен не помогает, пенталгин помогает. Подскажите, что это за боли? Это из за отмены таблеток и как их снимать?
Здравствуйте
Вероятнее Возник с-м отмены
Можно возобновить прием 12,5 мг на ночь
Длительность лечения антидепрессантом не менее 6 месяцев
Или рассмотреть другой препарат , например венлафаксин ( эффективен для профилактики мигрени )
Алена Алексеевна, я пока не хочу возобновлять препарат, после его отмены горечь во рту прошла. Планирую после праздников очно навестить врача. Как справится сейчас с головной болью, вся голова как сдавлена. Это вообще должно пройти или только один вариант возврат к антидепрессанту?
Можно ввести кеторол 1,0 в/м раз в сутки 3 дня
Принять суматриатан 50 мг разово
Алена Алексеевна, спасибо попробую. Вот ещё пишут Мексидол можно принимать,чтоб синдром отмены быстрее прошел. Какое Ваше мнение на счёт него?
Недоказанный препарат
Его действие сомнительно
Можно проверить эффективность препарата на сайте https://mediqlab.com/
Добрый день!
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
1.Носят односторонний/двусторонний характер или смешанный;
2.Сопровождаются тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением;
3.Что используете в целях обезболивания?
4.Переносили стресс, переутомление, активные физнагрузки и связываете ли начало самостоятельно с чем-то;
5.Из близких родственников боли еще у кого-то подобного характера есть;
6.Как часто в месяц болит голова(сколько дней примерно);
7.Какой характер болей (давящие/ноющие/простреливающие/пульсирующие)?
Марина Алексеевна, начинается боль с затылка переходит на виски и давит на глаза, на свет и звук нет реакции. Обычно принимаю Ибуклин, пенталгин. Они помогают. Мама мучается с этим всю жизнь, тоже мигрень поставили.
Марина Алексеевна, болит примерно 7-9 дней в месяц. Основные триггеры баня , алкоголь и если сильно понервничаю.
Марина Алексеевна, за последние полтора года боли стали чаще и по несколько дней подряд. Стала чаще болеть ОРВИ , и как заболеваю стабильно болит голова в течение всего периода болезни. Ну ещё и сын нервы мотает, не хочет учится, доводит меня до психоза. Я даже не могу оценить эффект амитриптилина, я за 1.5 месяца его приема 2 раза болела, и соответственно голова тоже.
По описанию действительно похоже на мигрень.
Обычно рекомендуется купировать состояние с помощью обычных нпвс, также с помощью препаратов из группы триптанов.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокатор(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Нужно подбирать терапию с врачом, можно к цефалгологу обратиться(специалист по головной боли).
Сейчас с целью дезинтоксикации можно проколоть р-р.дексаметазон 4 мг 1,0 мл 3-5 дней.
Марина Алексеевна, дексаметазон колоть 1 раз в день?
Марина Алексеевна, и как его колоть, надо чем то разбавлять или просто ампулу набирать в шприц и вводить в/м?
Просто обычная ампула, ничем не разбавляется, колоть 1 раз в день
Марина Алексеевна, спасибо огромное, надеюсь поможет, а то уже 6 день голова болит.
Здравствуйте! Амитриптилин для профилактики мигрени принимается не менее 6 месяцев. При ранней отмене головные боли возвращаются.
Для снятия ежедневных болей можно в таких случаях использовать дексаметазон 1.0 внутримышечно 3-5 дней. + рассмотреть либо возвращение на амитриптилин, либо использовать другой вариант профилактической терапии мигрени.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат - курс составляет как минимум 12 месяцев
Какой из этих методов выбрать, необходимо обсудить очно с доказательным неврологом или цефалгологом.
Анастасия Юрьевна, да попробую уколы с дексаметазоном, после праздников обязательно очно обращусь к неврологу.
Анастасия Юрьевна, может ли быть горечь во рту от амитриптилина? Но после того как я его отменила горечь прошла.
Вероятнее горечь была связана с ЖКТ, иначе бы симптомы начались с самого начала. Но если горечь прошла,то конечно может быть связано и с этим. В таком случае можно рассмотреть другой вариант профилактической терапии, если побочный эффект доставляет дискомфорт
Анастасия Юрьевна, у меня раньше до этого не было таких затяжных ежедневных головных болей. Обычно сразу купировались обезболиваюшими. а вот сейчас 6 дней головной боли, хоть и не сильной, но боли. После пенталгина боль проходит, а на следующий день с обеда опять начинается. могут ли эти боли быть связаны с отменой амитриптилина?
Анастасия Юрьевна, буду очно обращаться к врачу, попробуем сменить амитриптилин, т к.
у него много противопоказаний и побочек. Главное сейчас убрать эти ежедневные боли
Дексаметазон в таких случаях должен помочь.
Синдром отмены антидепрессантов не проявляется только головной болью, маловероятно, что связано с этим
Анастасия Юрьевна, у меня болят все мышцы шеи и плеч, когда до них дотрагиваешся . Может быть спазм мышц произошел? Я пытаюсь понять что же вызывает такую длительную головную боль
Принятый ответ
Спазм перикраниальных мышц происходит на фоне головной боли. При снятии приступа и спазм пройдет
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
также рекомендуется Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 3-5 дней.
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением рекомендуются:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевой антидеприссант: Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Ростислав Сергеевич, спасибо большое за ответ , более , чем подробно
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
Ведите дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегайте известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполняйте регулярные физические упражнения.
Лилия Альбертовна, спасибо большое за подробный ответ
Похожие вопросы по теме
- 17 Августа 201933 ответа
- 8 Января 202020 ответов
- 11 Сентября 202130 ответов
- 29 Сентября 202115 ответов