Что вас беспокоит?
Фибриляция предсердий параксигмальная форма
Маме 83 года , поставлен диагноз Фибриляция предсердий параксигмальная форма . Раньше принимала Бисопролол ,Беталок зок . С 2021 г принимает Сотогексал , первый год приступы срыва ритма были с периодичностью 6 месяцев ,потом стали через каждые 3 месяца. В этом году периодичность приступов и вызовы скорой помощи 1-2 раза в месяц. И стал очень сильно понижаться пульс,особенно в первой половине дня , 53-57 ударов. И соответственно потемнение в глазах происходит. Сотогексал принимает по 80 мг/2 раза в день.Давление вечером 180 , утром 80 опускается. Врач предлагает поставить кардиостимулятор. через месяц,а пока перейти на Бисопролол 5мг утром. Думаю после Сотогексала переход на Бисопролол не лучший вариант. Но мама попробовала уменьшить Сотогексал и принимать по 40 мг/2раза. И пульс стал 60-70. Прошло пока 4 дня. Что можете посоветовать, менять терапию или Кардиостимулятор? Постоянно принимает : Сотогексал 80/ 2 р.( сейчвс по 40 мг) , Метформин 850 / 2 р. , Эликвис 5мг / 2р., Вамлосет 160/5 - один раз , Аторвастатин 40 мг на ночь. Моксонидин при высоком давлении,но потом давление 80 опускается.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данным холтера показаний к кардиостимулятору нет, а именно,нет пауз более 3 сек. Но то, что стал сильно опускаться пульс, как минимум надо снизить соталол.
Также я бы посоветовала проверить гормоны щитовидной железы, ттг и т4 свободный.
Пока что стоит попробовать побыть на сотогексале 40 мг дважды
Алена Германовна, Здравствуйте. Спасибо за ответ. В тот день когда носила холтер,хорошо себя чувствовала , по сравнению с другими днями . Через 4 дня ритм сбился. Скорая сделала кардарон ,через 8 часов пульс восстановился . Но после кардарона всегда на следующий день , пульс от 36 - до 40 и так продалжается 10 часов . И так всегда. Это тоже тз за большой дозы Сотогексала?
Алена Германовна, Загрузила 2 фото,видео не получается отправить , когда скорая была,сняла кусочек кардиограммы ,когла мама стонала и пульс в полсекунлы менялся с 134-150 на 48 . И так через каждые 30 секунд ,пока не стали вводить кардарон. Там проста полоса прямая шла. Это тоже из за Сотогексала?
Такое снижение пульса бывает при одновременном приёме соталола и амиодарона.
На соталоле при длительном приёме бывает эффект ускальзывания, здесь стоит попробовать тогда перейти на метопролол пол контролем лечащего врача. Но перед этим все же проверить щитовидную железу
Алена Германовна, На все гормоны сдавала анализы,всё в норме.
Ферритин, сывороточное железо проверяли?
Алена Германовна, Здравствуйте ,фирритин и железо не проверяли , это может способствовать сбою ритма или понижению пульса?
Алена Германовна, Поднимается каждый день высокое давление 180-190 . мама принимает моксонидин иногда капотен ,помогает цикорием. Что из них снижает ей сильно пульс ? Может попробовать Нифедипин как скорую помощь ,так он может сбить ритм?
Нифедипин ускорит пульс, можно. Или на вечер ещё 5 мг амлодипина.
Низкий ферритин может быть причиной частых пароксизмов
Алена Германовна, Мы добавили 80мг Валсартана утром , но он держать давление до вечера не будет ,чтобы дождаться когда принять вамлосет . Тогда когдда поднимется давление в середине дня рассасывать Моксонидин? Он понижает ей давление до 80-90, даже не полностью рассосанная таблетка. Что делать? Или добавить амлодипин вечером и всё?
Попробуйте ещё амлодипин вечером, как писала. Если не поможет, то моксонидин можно рассасывать
Алена Германовна, Понятно. Спасибо вам.
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Марина, здравствуйте!
При ЭКГ норма. При Эхо-КГ размеры сердца нормальные. Недостаточность клапанов незначительная. Сократительная функция в норме. Есть незначительное утолщение стенок ЛЖ, это вследствие гипертонии.
Анализы в порядке.
По данным холтера значимых пауз нет, однако имеется синоатриальная блокада 2 ст., при которой прием антиаритмических препаратов не рекомендован без предварительной имплантации ЭКС.
У мамы довольно частые пароксизмы аритмии сейчас.
Здесь есть несколько вариантов.
1. Не восстанавливать ритм и оставить постоянную форму аритмии.
2. Одно из показаний для установки кардиостимулятора это необходимость назначения антиаритмических препаратов при наличии нарушений проводимости.
3. Т.к. полости сердца не расширены и нет значимой патологии сердца. Можно рассмотреть оперативное лечение аритмии - прижигание очага аритмии. Но здесь необходимая очная консультация аритмолога с оценкой состояния мамы.
Марина Игоревна, Здравствуйте. Спасибо за ответ. Загрузила 2 фото,видео не получается отправить , когда скорая была,сняла кусочек кардиограммы ,когла мама стонала и пульс в полсекунлы менялся с 134-150 на 48 . И так через каждые 30 секунд ,пока не стали вводить кардарон. Там проста полоса прямая шла. Это тоже из за Сотогексала?
Марина Игоревна, Но а как по поводу Бисопролола ? Можно после Сотогексала Бисопролол?
Я посмотрела. Амиодарон обладает угнетающим эффектом на проводимость сердца. Здесь играет роль несколько факторов. Выявленная синоатриальная блокада, постоянный прием соталола, и введение амиодарона. Вот и получается низкий пульс.
После сотагексала принимать бисопролол можно.
Но учитывать тот факт, что сотагексал по эффекту работает как бисопролол + антиаритмический эффект через другой механизм.
В плане антиаритмического эффекта и профилактики фибрилляции предсердий бисопролол гораздо слабее.
Синоатриальная блокада это одно из ограничений к приему бисопролола. Здесь необходим очень аккуратный прием препарата в небольших дозах.
Марина Игоревна, 23 января записали на госпитализацию ,а до это момента сказали принимать Бисопралол. Что тогда делать?
Марина Игоревна, Мама лучше себя чувствует при приёме Сотогексала 40 мг 2 раза.
Его можно принимать, но в небольших дозах и обязательно под контролем пульса. Доза 2,5 мг можно попробовать
В целом, это минимальная доза, можно попробовать, но под строгим ежедневным контролем пульса несколько раз в день. При пульсе менее 55/мин обязательный пропуск препарата
Марина Игоревна, Но тогда также можно и на Сотогексале пока остаться ,с уменьшеной дозировкой или нет?
Да, это допустимый вариант!
Марина Игоревна, Спасибо большое.
Рада помочь! Здоровья Вам и Вашей маме!
Марина Игоревна, Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте, не переживайте, на данный момент нет показаний к установке кардиостимулятора. Всё правильно сделали, что снизили дозу сотагексала
Гульнара Рафиковна, Здравствуйте . Спасибо что ответили . А
Синоатриальная блокада по узи сердца ,как с ней быть? Если при этом нельзя принимать антиаритмические препараты без кардиостимулятора?
Во-первых эти блокады не значимые. И не являются показанием к кардиостимулятору,во вторых При снижении дозы сотогексала они должны или стать короче или совсем исчезнуть
Гульнара Рафиковна, Спасибо большое за ответ. На бисопролол тогда не нужно переходить ,если при уменьшении дозы Сотогексала стало лучше?
Думаю, да
Гульнара Рафиковна, Спасибо вам.
Гульнара Рафиковна, На Сотогексале пульс доходит до 71-73 это нормальный пульс или надо чтобы был в районе 65 ?
Норма пульса в покое до 90
Гульнара Рафиковна, От 60 до 73 это нормально будет?
Гульнара Рафиковна, Понятно. Спасибо.
Да, норма
Гульнара Рафиковна, Поднимается каждый день высокое давление 180-190 . мама принимает моксонидин иногда капотен ,помогает цикорием. Что из них снижает ей сильно пульс ? Может попробовать Нифедипин как скорую помощь ,так он может сбить ритм?
Лучше моксонидин, чем Нифедипин, который может вызвать срыв ритма
Гульнара Рафиковна, Моксонидин рассасывает 0,2 таблетку не полностью и давление снижается до 80-90.
А капотен как на нее действует?
Гульнара Рафиковна, Как вы думаете по поводу Цикория ? Она этот напиток пьёт 3 раза в день и прочитала,что он тоже на пульс действует.
Гульнара Рафиковна, Капотен редко помогает при большом давлении ,после него приходится Моксонидин принимать.
Гульнара Рафиковна, Капотен не помогает ,но от него может пульс сеижаться?
Гульнара Рафиковна, Может от давления вместо Вамлосета принимать Эдарби ? Он совместим с сотогексалом?
Капотен не снижает пульс, что касается эдарби, да он более эффективен,чем вамлосет и вполне сочетается с сотагексалом
Гульнара Рафиковна, Стоит ли пить цикорий или просто ограничить?
Нет необходимости его ограничивать
Гульнара Рафиковна, Спасибо.
Похожие вопросы по теме
- 5 Мая 202142 ответа
- 21 Июля 202128 ответов
- 20 Января 20221 ответ