Что вас беспокоит?
Совместимость лекарств
После суточного монитора ЭКГ, обнаружена желудочковая экстрасистолия (2900 экстрасистол в сутки) Кардиологом назначен приём Панангин, Кордарон и Метопролол? Можно ли принимать эти лекарства одновременно?
Принятый ответ
Андрей, здравствуйте! Совместный прием препаратов допустим!
Подскажите, исключали ли вам вторичные причины экстрасистол?
Сдавали ли анализы крови? Необходимо исключить снижение уровня гемоглобина, железодефицит, нарушения гормонов щитовидной железы и уровня электролитов.
Вижу в диагнозе ИБС. Вы обследованы? Проводилось ли УЗИ сердца?
Экстрасистолы также могу появляется на фоне курения, приема алкоголя, переутомления и стресса.
Прикрепите, пожалуйста, результаты холтера.
Кордарон хороший и сильный препарат, однако, имеет побочные эффекты, к его назначению необходимо подходить осознанно.
Возможно, имеет смысл начать только с метопролола и посмотреть на эффект.
Будьте здоровы!
Марина Игоревна,
Марина Игоревна, прикрепил результаты анализов, УЗИ, Холтера.
Ознакомилась! ЭКГ норма, ритм правильный, значимых нарушений нет. УЗИ сердца отличное, размеры нормальные, значимых клапанных пороков нет, рубцов и признаков перенесенного инфаркта нет, сокращается хорошо. В анализах тоже значимых отклонений не вижу, особенно меня как кардиолога радует Ваш липидный профиль. Но не вижу общего анализа крови и гормонов щитовидной железы.
С холтером ознакомилась, ритм сердца правильный, пульс в течение суток в пределах нормальных значений, пауз и ишемии нет. Вижу количество желудочковых экстрасистол.
И снова вопрос про ИБС откуда диагноз?
На основании всех обследования не вижу поводов для назначения кордарона, это резервный препарат, применяющийся в исключительных ситуациях. Кроме него есть другие более безопасные препараты. Сейчас можно начать лечение с метопролола.
Андрей, прикрепите, пожалуйста, данные коронарографии и сцинтиграфии. Почему решили делать коронарографию?
Марина Игоревна, прикрепил результаты коронаграфии и сцинтиграфии.
Андрей, доброе утро! Ознакомилась. Ситуация вот какая. Давно закрыта одна из ветвей крупного сосуда - ЗМЖВ, она маленького диаметра, значимый вклад в кровоснабжение миокарда не вносит. В ПМЖВ - 50%, ОА - 70 % эти сужения являются пограничными. Так как Вы выполнили сцинтиграфию миокарда и нет ишемии, это говорит о том что эти сужения гемодинамически(влияние на кровоток) не значимы и никак себя не проявляют, показаний для оперативного вмешательства нет. Необходим прием ацетилсалициловой кислоты и статинов под контролем липидного профиля, целевой уровень ЛПНП <1,4 ммоль/л.
Для лечения экстрасистол будет достаточно приема только метопролола с последующим контролем холтеровского мониторирования
Марина Игоревна, спасибо Вам больше за внятное толкование ситуации. С наступающим Новым Годом! Будте здоровы!
Спасибо! Рада помочь! И Вам с наступающими праздниками! Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте, Андрей.
Такой приём препаратов допустим, однако для начальной терапии это достаточно "жёсткий" Набор препаратов.
Для начала, экстрасистол не так много, и нужно исключать вторичные причины их появления.
Для выявления причины надо сдать анализы на железодефицит (общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, ожсс), а также гормоны щитовидной железы, так как гиперфункция может приводить к таким же перебоям (сдать анализы ттг, т4 свободный), и оценить уровень калия и магния .
Также обязательно сделать узи сердца и узи сосудов шеи, так как наличие органических поражений со стороны сердца и/или сосудов также может повышать количество экстрасистол.
По возможности, минимизировать стресс, употребление кофеина, алкоголя.
Всё же я бы обсудила возможность пока что приёма только метопролола, так как амиодарон негативно действует на лёгкие и щитовидную железу, и требует контроля раз в 6 мес
Алена Германовна, прикрепил результаты анализов, УЗИ, Холтера. Инфаркта не было, перебои ощущаю. Не курю, алкоголь не употребляю около двух недель, принимаю Панангин Форте 9 дней.
По результатам узи сократимость сердце в порядке.
Размеры камер сердца соответствуют норме.
Фракция выброса больше 50, что также нормально!
Клапанный аппарат без патологии.
Давление в лёгочной артерии в норме.
По холтеру признаков ишемии и иных аритмий нет.
По анализам всё в порядке. Холестерин отличный!
Только осталось досдать ттг, т4 свободный.
Скажите, ОРВИ не болели недавно?
Алена Германовна, железо 21.30; Т3 свободный 4.61; Т4 свободный 12.72; ТТГ 2.70
Показатели нормальные
ОРВИ не переносили недавно?
Принятый ответ
Здравствуйте, прием указанных препаратов совместно возможно.
Но возникает вопрос - почему первым препаратом для лечения экстрастстол в небольшом количестве выбран кордарон.
У вас был перенесенный инфаркт?
Если нет,то можно рассмотреть для начала только терапию метопрололом. Либо можно использовать пропафенон или сотагексал.
Делали узи сердца?
Перебои ощущаете?
Наталья Евгеньевна, прикрепил результаты анализов, УЗИ,Холтера. Инфаркта не было, не курю, алкоголь не употребляю около двух недель, принимаю Панангин Форте 10 дней.
Посмотрела. По анализам все спокойно.
По узи камеры не расширены, сократительная спрсобность в норме, регургитации физиологические. Ничего паиологичного нет.
Поэтому тут совершенно не нужен кордарон. Можно спокойно использовать пропафенон по схеме!
Сами перебои ощущаете?
Наталья Евгеньевна, перебои ощущаю
Наталья Евгеньевна, ОРВИ не болел, перебои ощущаю
Поняла. Тогда я бы предложила рассмотреть вариант с пропафеноном. Либо начать пока только с метопролола.
Однозначно,кордарон здесь не нужен
Принятый ответ
Андрей, здравствуйте.
Совместный прием данных препаратов допустим.
Как Вам установили диагноз ИБС и атеросклероза коронарных артерий? Делали коронарографию? Боли за грудиной бывают при нагрузке?
Яна Александровна, диагноз ИБС установили в апреле по результатам коронографами. Болей за грудиной при нагрузке не ощущаю. Вчера сделал сцинтиграфия миокарда под нагрузкой, никаких отклонений. Вообще уже ничего не понимаю- есть проблема или нет?
Прикрепите пожалуйста результаты коронарографии и сцинтиграфии
Яна Александровна, прикрепил результаты коронаграфии и сцинтиграфии
Похожие вопросы по теме
- 25 Апреля 20201 ответ
- 10 Января 202133 ответа
- 5 Февраля 202112 ответов
- 3 Октября 202110 ответов