Что вас беспокоит?
Перелом шейки бедра
Бабушка с деменцией 83 года. 29 ноября упала и сломала шейку бедра на левой ноге на кт перелом не заметили. Диагностировали перелом только 25.12 при повторном кт, уже произошло смещение. Деротационный сапожок не носила (в больнице сказали что уже не нужно). В виду деменции и сопутствующих заболеваний операцию по протезированию скорее всего провести будет невозможно. 1)Скажите какие осложнения могут возникнуть в результате такого перелома, может ли развиться гангрена на этой ноге? 2)Какие прогнозы при таком переломе? 3)Что можете порекомендовать по уходу и лечению? 4) Есть ли такая вероятность что перелом хоть как то срастется и бабушка сможет передвигаться хотя бы с посторонней помощью? 5)Также вчера у бабушки на этой ноге стали появляться небольшие язвы, может ли это быть связано с переломом? Ссылку на кт прикладываю https://yadi.sk/d/rUn8Dc48ckpfFg
Принятый ответ
Здравствуйте. Скачал, посмотрел.
1. Переломы в области ТБС у пожилых людей опасен гипостатическими осложнениями (пневмонии, тромбэмболии и др.).
2. Оптимальное лечение переломов шейки бедра - оперативное, но деменция является противопоказанием к оперативному лечению.
3. Переломы в области ТБС у пациентов пожилого и старческого возраста срастаются редко.
4. Если оперативное лечение провести не реально нужно обеспечить уход:
- Борьба с пролежнями. Нужен противопролежневый матрац. Он так и называется. В интернете много предложений. Пациента нужно выкладывать на бок, менять бока раз в 2-3 часа, растирать область крестца и спину камфорным спиртом... Подробнее можно загуглить.
- Борьба с тромбами. Показано применение антикоагулянтов. Например, Продакса или Ксарелто. Но их назначать можно только очно, предварительно определив свертываемость крови (анализ). Он предотвратит тромбообразование.
- Показана симптоматическая обезболивающая терапия НПВС, особенно в первый месяц. Например, Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
- Хотя надежд на сращение мало, препараты кальция все равно показаны, поскольку у пациентки остеопороз. Может сломаться и вторая шейка. Поэтому Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
5. Вставать нужно, как можно раньше, но не позднее, чем через месяц и пытаться ходить на ходунках и\или костылях. Опираться на ногу можно, но будет больно. Поэтому опираться в той мере, в какой позволит боль. Через пол года (примерно) в области перелома сформируется ложный сустав (хрящ) и тогда боли уменьшатся.
Облегчит ходьбу Б-814 Бандаж для тазобедренных суставов.
Есть более серьёзные ортезы, но они дорогие, например, Orlett HFO-333
6. Хорошо бы пациенту над кроватью устроить такое сооружение "балканская рама". Как выглядит - в гугле много рисунков. Оно бы помогло пациенту самостоятельно садиться, ложиться и переворачиваться. Вместо рамы у ножного конца кровати можно привязать ленты, чтобы пациентка могла, держась за них, садиться.
7. Задумайтесь о приобретении функциональной кровати.
Есть такие, что существенно облегчают уход. С туалетом, столиком для приёма пищи, возможностью присаживать пациента и др.
Например, https://www.met.ru/goods/17091/
Можно найти дешевле или б\у взять.
----------------------------------------------------------------------------------
1)Скажите какие осложнения могут возникнуть в результате такого перелома, может ли развиться гангрена на этой ноге?
Гангрена не развивается. Могут развиться пролежни в области пятки, крестца.
2)Какие прогнозы при таком переломе? - ходить с ходунками, в основном постельный режим.
3)Что можете порекомендовать по уходу и лечению? - см выше.
4) Есть ли такая вероятность что перелом хоть как то срастется и бабушка сможет передвигаться хотя бы с посторонней помощью?
Срастётся вряд ли. Передвигаться на ходунках сможет, если будете заставлять это делать. Сама не захочет.
5)Также вчера у бабушки на этой ноге стали появляться небольшие язвы, может ли это быть связано с переломом?
На фото не язва. На фото бактериальный дерматит. Примените крем Фуцикорт на все высыпания 4 раза в день.
Константин Эдуардович, здравствуйте. Вы написали что переломы тбс чреваты пневмонией. Скажите пожалуйста а есть какая то профилактика пневмонии в данном случае?
Выполняют дыхательную гимнастику Прочитайте эту статью. В ней много полезного и дыхательная гимнастика то же есть.
https://www.maxmassage.ru/blogs/stati-maxmassage/dyhatelnaya-gimnastika-i-uprazhneniya-dlya-lezhachih-bolnyh
Так же можно давать бромгексин по 1т 2 р в день длительно.
Константин Эдуардович, она не сможет ее выполнять. В виду глубокой деменции вообще ничего не понимает и объяснить ничего невозможно
Присаживайте периодически, делайте массаж спины, растирайте камфорным спиртом, давайте бромгексин.
Константин Эдуардович, подскажите пожалуйста как именно делать массаж спины? Какие места растирать камфорным спиртом и какой концентрации 2% или 10%?
Пригласите на дом медсестру по уходу за лежачими больными и она Вам подробно всё расскажет и покажет.
Я массаж заочно делать не научу. Такие медсёстры работают, например, в хосписах.
Для растирки используют обычно 10%. Если нежная кожа и вызывает раздражение, то переходят на 2%.
Обычно при применении 10% раствора 2 раза в день раздражения кожи не бывает.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Выздоравливайте.
Если требуется сопровождение по ходу лечения, переходите в персональные консультации.
Константин Эдуардович, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. Такой перелом не срастется.
Сейчас основное это активизация, ее нужно поднимать, чтобы она ходила на костылях или ходунках. Профилактика тромбоэмболии - компрессионный чулки 2 класса или эластичное бинтование, и Ксарелто 10 мг на ночь 3 месяца.
При болях Нимесулид по 1т + Омепразол по 1 капсуле.
При активизации пациентки никаких осложнений не будет, гангрены тоже. Укорочение ноги нужно будет компинсировать стелькой
Василий, здравствуйте.
1)Она постоянно принимает эликвис 2,5 мг два раза в день - это заменит ксарелто 10мг?
2) По поводу активизации и ходьбы- с ходунками и костылями ходить не сможет ввиду глубокой деменции невозможно объяснить как ими пользоваться. Имеет ли смысл просто поднимать ее подмышки и пытаться ходить по квартире несколько раз в день, либо сажать на кресло чтобы сидела по долгу , а не лежала?
3)Вы написали про профилактику тромбоэмболии , то что я прикрепил на фото что то похожее на язвочку, это как то связано с тромбоэмболией?
4) Существует ли какой то альтернативный вариант по мимо операции протезирования сустава чтобы в дальнейшем могла ходить самостоятельно?
5) После тогда как бабушка упала и получила перелом, стала какая то слабая, часто сидя засыпает, периодически не доедает еду, хотя раньше всегда очень любила поесть- это может быть как то связано с переломом?
Можно или Эликвис или Ксарелто
Если может так чтобы вы подвышки взяли и она пошла - то можно, сидеть тоже можно.
Это не связано с тромбоэмболией.
Нет альтернативного варианта, она будет ходить самостоятельно, на мпсте перелома сформируется рубец который частично примет на себя функцию.
Слабость может быть ввиду кровопотери и соответственно снижения гемоглобина, постепенно должна восстановиться. Можно давать Феррум Лек 1т 3р/д
Василий, а Эликвис 2,5 мг 2 р в день в этом случае нормальная дозировка или нужно больше?По поводу кровопотери, вы имеете ввиду в месте перелома, внутри произошла какая то кровопотеря? Гемоглобин нормальный, общий анализ сдавали
Эликвис 2.5мг 2р/д все верно. Да, в месте перелома.
Василий, скажите пожалуйста , на ваш взгляд можно ли в 83 года, человеку с деменцией проводить операцию по протезированию сустава ? По поводу профилактики тромбоэмболии вы сказали что нужно либо бинтовать ноги либо носить компрессионные чулки- их нужно постоянно носить не снимая или как?
Нет, деменция это противопоказание к операции. Компрессию ность прстоянно 3 месяца, модно снимать на 40 минут в сутки
Василий, то есть спать тоже в чулках нужно?
Да
Василий, большое спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 21 Мая 20199 ответов
- 9 Мая 20201 ответ