Что вас беспокоит?
Препараты при деменции
Добрый день, уважаемые врачи, ситуация следующая: дедушка, 84 года, страдает деменцией (начали замечать отклонения около 8 месяцев назад - начал забывать многую информацию, но списывали на возраст, обратили внимание когда стал уходить из дома), обратились к психиатру для назначения лечения. Обследований никаких не делали. Назначили акатинол мемантин и тиоризидин.Принимаем с 20 октября 2024 года. Мемантин 1 раз утром начинали с 5 мг - 2 недели, потом повысили до 10 мг (сказали на этой дозе два месяца, после - 15 мг, еще два месяца - 20мг или по состоянию). Пока принимаем по 10. Как тиоризидин покупаем сонопакс - 10 мг 3 раза в день. Может, конечно, еще рано говорить о результате, но пока его нет от слова совсем, наоборот, видим прогрессирование заболевания. Вопросы: 1. Может можно заменить сонопакс каким-то другим лекарством? Дедушка совсем тормозит, путанное сознание, в постоянной апатии, совсем не улыбается. До лечения была какая-то хотя бы жизненная энергия, эмоции, связная речь. Сейчас просто равнодушен совсем, ничего не радует, смотрит в одну точку часто, смутно отвечает на вопросы. Связываю этот процесс с сонопаксом. Состояние овоща - такая себе жизнь, конечно. Вопрос 2: Правильно ли мы принимаем акатинол мемантин действенный ли данный препарат в нашей ситуации. Читала, что есть еще сосудистая деменция, и препараты по типу мемантина в данном случае не работают, полагаю, необходимо мрт? Но на мрт плохо лежать будет, он не поймет что надо долго не двигаться и будет пытаться срываться. К тому же, если аденокарцинома подтвердится, улучшающие кровообращение препараты, наверное, нельзя будет принимать. И если оставлять мемантин то как правильно принимать? По состоянию дедушки сейчас: апатия, отсутствие ко всему интереса, пессимистичность, также забывает и спрашивает одно и то же через каждые 2 минуты, пытается уходить из дома, периодически агрессирует, раздражителен, на месте не сидит ни минуты - встал сел лег встал пошел лег и тд, и днем и ночью, жалуется на головную боль (но это у него всегда была проблема). До приема данных препаратов был намного адекватнее и лучше соображал. В начале приема препаратов заходили не очень, буйствовал, бредил ( просто не понятный набор звуков, на вопросы не могу внятно ответить), сейчас еще периодически бывают галлюцинации (зовет и гладит котов, например), что-то выдумывает, чего не было и тд. Из осложнений сейчас: перенесена операция по удалению аденомы простаты -восстановился нормально, по гистологии подозрения на аденокарциному, будем выяснять у онколога.
Принятый ответ
При аденоме простаты я бы не стал использовать сонапакс.
При сосудистой деменции применимы: 1. глиатилин (уколы, капсулы), 2. ингибиторы АХЭстеразы (чаще донепезил 5 мг на ночь), 3. акатинол мемантин. Вричем в некоторых случаев возможно сочетание всего указанного выше. При расстройстве сна, поведенческих нарушениях, психотике применимы нейролептики: кветиапин, рисперидон....
Обследование: общий анализ мочи (поиск инфекции), исключение соматических возможных причин психотики (нарушение мочеиспускания, кстати, контроль артер давления, уровня сахара крови...)
Кирилл Валерьевич, Спасибо большое, а как определить какого характера деменция и какое направление в лечении применять? Только мрт? Арт.давление 120/80, глюкоза 5,04. И по поводу Вами указанных выше препаратов, как определить в каком комплексе все-таки их принимать? И глиатилин, донепезил и т.д. не повлияют в более прогрессивное развитие аденокарциономы?
сонапакс как минимум должен быть сокращен до 10 мг только на ночь/// или вообще отменен /// а при р-ве сна или бреде.....агрессии галлюцинациях - назначен на ночь, и только на ночь иной нейролептик (рисперидон, кветиапин....)
Кирилл Валерьевич, сонопакс назначили 3 раза для успокоения ажитации и агрессии. Есть снизить дозировку сонопакса до одной таблетки на ночь, не появится ли излишняя раздражительность? Мы как-то пробовали пропускать таблетку, но либо совпадение либо нет, но становился очень сильно раздражительным и агрессивным.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1 - в пожилом возрасте я бы не рискнула назначать сонапакс, это кардиологически не безопасный нейролептик. В вашей ситуации можно было бы рассмотреть рисперидон, желательно в форме раствора, так как капли можно добавлять в еду или напитки, дозировать легче, чем таблетки. Рисперидон даст будет эффективен при агрессии, и справится с галлюцинаторной симптоматикой.
2 - либо надо повышать мемантин до 20 мг, повышая по 5 мг каждые 7 дней и если на 20 мг эффекта так и не будет в когнитивной сфере, а будет только хуже, значит можно добавить донепезил 5 мг ИЛИ заменить мемантин на ривастигмин (он есть в форме капсул, раствора и пластыря на 24 часа). Но и значимого эффекта от антихолинэстеразных препаратов не ждите, так как они только приостанавливают прогрессирование когнитивных нарушений.
Анжела Вильевна, Здравствуйте, спасибо большое. Подскажите, пожалуйста, респиридон/кветиапин как и в какой дозировке принимать? Боюсь, если повысить еще дозировку мемантина (что мы сейчас и сделаем) будет более агрессивен, и более неспокойным, ну по крайней мере в начале превыкания.
Супер эффекта, конечно, уже не ждем, но страшно, что стало хуже после начала приема лекарств. Не поймем, с чем это может быть связано. Неужели сонопакс такую заторможенность и овощность проявляет...?
Пожилым пациентам чаще всего назначаем рисперидон по 0,25-0,5 мг 2 раза в сутки. Прием кветиапина начинают с 25 мг вечер, по необходимости повышают по 25 мг каждые 1-2 дня до минимальной 100 мг, обязательно контролируя давление, так как кветиапин может снижать артериальное давление.
Если боитесь ухудшения состояния в плане поведения, то вызовите на дом врача-психиатра, он скорректирует лечение, скорее всего загруженность дает сонапакс - данный нейролептик является корректором поведения, лечащий врач вам заменит нейролептик на более безопасный , если на фоне приема другого нейролептика состояние станет стабильным, тогда можно будет наращивать мемантин или менять его на другой препарат.
Принятый ответ
Здравствуйте,1. Да, Кветиапин, тералиджен, рисперидон. Вообще если у него нет галлюцинаций, агрессии, нарушений сна нейролептик ему не нужен
Вопрос 2: да, необходимо мрт, обычно таким пациентам с премедикацией делаем, что бы спал. Мемантин по 5 мг в неделю увеличиваем, нет смысла растягивать, первый эффект через 3-6 мес приема. Принимать строго утром .
Сосудистые можно.
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая возраст, вероятнее у дедушки сенильная (старческая) деменция со спутанностью, галлюцинациями, двигательным беспокойством, агрессией. Попробуйте таб. Кветиапин 25мг на ночь первые сутки, далее в зависимости от состояния дозировку можно оставить и давать так длительно до 2-3 месяцев, если спокойнее не стал, то увеличить до 50мг на ночь. Смотреть по состоянию, Кветиапин считается наиболее безопасным препаратом. Мемантин оставьте 10мг утром. Сонапакс лучше отменить , при деменции он не рекомендован.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия.
Сонапакс отменяйте одним днём, именно из-за него у дедушки такое состояние.
В пожилом возрасте лучше назначать кветиапин по 12.5 мг 2-3 раза в день, далее увеличивать в зависимости от состояния.
Мемантин назначил правильно, он не восстановит память, но помогает сохранить то, что есть и замедляет прогрессирование деменции. Показаны ноотропные препараты курсом по 1-2 месяца 2 раза в год, но только после купирования агрессии и галлюцинаций.
Похожие вопросы по теме
- 18 Апреля 201812 ответов
- 24 Мая 201919 ответов
- 9 Июля 201917 ответов
- 7 Сентября 20199 ответов