Нужна ли корректировка лечения? — вопрос №2768360

Question

Нужна ли корректировка лечения? — вопрос №2768360

Екатерина, Мурманск

161 просмотр

28 декабря 2024

Здравствуйте. Прикладываю результаты анализов от 11.12 и узи обп, а также заключение врача с назначением лечения. Лечение принимаю в полном объёме, сегодня повторно сдала анализы. Подскажите, требуется ли корректировка лечения? Очень медленно снижается ггтп и почему-то почти не снизилась липаза. Как её понизить? В последние пару недель перед сдачей первого анализа было 3 мероприятия с употреблением алкоголя (+/- бутылка сухого вина). Чувствую себя хорошо, иногда подташнивает на голодный желудок (фгдэс сделала, заключение описано в протоколе гастроэнтеролога).

Возраст: 35

Хронические болезни: Гипотериоз

Вопрос закрыт

холецистит

панкреатит

жировой гепатоз.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Меншикова Анна, 28 декабря 2024

Гастроэнтеролог

Добрый день. А узи делали? Камней нет?

Пожаловаться

Екатерина, 28 декабря 2024

Клиент

Анна, здравствуйте!) Узи приложила, камней нет.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Екатерина, 29 декабря 2024

Клиент

Анна, прикрепила скан узи. Камни были ранее. Появились в 2022 после родов, растворились за 5 мес приёма Урсосана в прошлом году. И тоже вопрос - при такой ситуации как часто мне прописать курс Урсосана? 2р в год достаточно?

+ 1

Пожаловаться

Рындина Наталья Михайловна, 28 декабря 2024

Инфекционист, Гастроэнтеролог

Здравствуйте! С лечением согласна. Липазу конкретно снижать не нужно, она маркер воспаления и сама снизится, когда организм восстановится.
Курс гепатопротекторов обычно до 3х месяцев.
Диета и назначенные препараты - постепенно все придет в норму.

+ 1

Пожаловаться

Екатерина, 29 декабря 2024

Клиент

Наталья Михайловна, прикрепила ещё скан узи. рач мне сказала, что при таких показателях есть риск развития острого панкреатита. Это действительно так? Насколько я понимаю, диета должна быть сейчас прямо строгой? Или можно на праздник позволить себе оливье и пару бокалов вина?

+ 1

Пожаловаться

Рындина Наталья Михайловна, 29 декабря 2024

Инфекционист, Гастроэнтеролог

Здравствуйте. Нельзя по узи определить риск острого панкреатита. Он может развиться на фоне полного благополучия и здорового органа - при нарушении диеты, при стрессовых ситуациях.
Но изменения у Вас есть по узи, диету лучше соблюдать. Острый панкреатит - довольно редкое заболевание.

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 29 декабря 2024

Гастроэнтеролог

Доброе утро, Екатерина.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Прикрепите пожалуйста результат УЗИ органов брюшной полости к вашему вопросу. Не увидела его.

+ 1

Пожаловаться

Екатерина, 29 декабря 2024

Клиент

Анна Михайловна, здравствуйте. Прикрепила))

+ 1

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 29 декабря 2024

Гастроэнтеролог

Екатерина, исходя из расчета индекса массы тела, имеет место ожирение первой степени.

По результатам биохимии крови обращает на себя внимание,повышение уровня общего билирубина, рекомендуется посмотреть уровень по фракциям, прямой/непрямой.

Повышена липаза. Это признак панкреатита?
Признак, но только острого панкреатита.
При остром мы наблюдаем значимое повышение уровня липазы.

А вот что может ее еще повышать: патология желудка, кишечника: целиакия, воспалительные заболевания кишечника, язва, заболевания печени и желчевыводящих путей, сахарный диабет, доброкачественное повышение липазы имикролипаземия.
Поэтому, первоочередно устанавливаем причину ее повышения.

Повышен уровень ГГТ, щелочной фосфатазы.
Повышение ГГТ может происходить по причине интоксикации алкоголем, приеме гепатотоксичных лекарственных препаратов, НАЖБП, избыточном весе, ожирении.
Не увидела у вас печеночных ферментов и их результатов (АЛТ, АСТ).
Их уровень очень важен.

Смотрю протокол УЗИ органов брюшной полости.
КВР правой доли 155мм,при норме до 150мм.
Толщина левой доли 85мм,при норме до 60-70мм.
Гепатомегалия - это увеличение печени в размерах.
А вот изменения, которые нам описывает доктор в печени по причине избыточной массы тела, ожирения, нарушения метаболических процессов. Чаще всего печень накапливает жир по причине неалкогольной жировой болезни печени.
В полости желчного пузыря мелкодисперсная взвесь, прием урсосана оправдан. Он в свою очередь выступает и как гепатопротектор.
Диффузные изменения поджелудочной железы не равно диагнозу острый/хронический панкреатит.
Часть поджелудочной железы экранирована кишечником, метеоризм.
В качестве более информативных исследований для оценки поджелудочной железы рекомендуется выполнить МСКТ органов брюшной полости с в/в контрастированием и сдать панкреатическую эластазу-1 в кале,сдаем оформленный кал.

Основным гепатопротектором для вас должна быть модификация образа жизни.
Снижение избыточной массы тела.
Дозированные физические нагрузки, ходьба быстрым шагом, аэробные упражнения,силовые упражнения.
Соблюдение средиземноморской диеты (избегать продукты и напитки с высоким содержанием фруктозы в своем составе, исключение консервированных продуктов питания).
Коррекция сопутствующих заболеваний.
Для диагностики подтверждения фиброза печени рекомендуется проведение фиброскана.
Но! Важно чтобы исследование не привело к ложноположительным результатам.
Например к этому может привести повышение уровня АЛТ больше 5 норм.
Длительное и интенсивное употребление употребления алкоголя.
Выраженный стеатоз.

Дополнительно:
анти-HBCOR,Anti-HCV total, HBsAg.

Модификация образа жизни обязательна.

Пожаловаться

Екатерина, 29 декабря 2024

Клиент

Анна Михайловна, спасибо за такой развёрнутый ответ! Образ жизни я уже начала корректировать - питание, прогулки пешком. Скажите, с учётом текущего лечения достаточно ли положительная динамика по анализам? Или наоборот не очень? Первые анализы я сдала 11 дек, 17 дек начала лечение, повторно сдала 28 дек (4й по счету скан, там есть алт и аст).

Пожаловаться

Екатерина, 29 декабря 2024

Клиент

Анна Михайловна, все маркеры гепатитов я сдавала ранее, также сдавала анализы на аутоимунные заболевания печени (anca, ama и т.п.), биллиарный цирроз. Все отрицательно. Из положительных только Синдром Жильбера.

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 29 декабря 2024

Гастроэнтеролог

Напишите пожалуйста ваш вес и рост.

Пожаловаться

Екатерина, 29 декабря 2024

Клиент

Анна Михайловна, рост 172 вес 90. Набрала достаточно резко. В марте весила 75. Потом месяца за 3 набрала вес.

+ 1

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 29 декабря 2024

Гастроэнтеролог

Екатерина, да, увидела, не прогрузился.
Положительная динамика у вас есть, в снижении показателей.
Билирубин общий от 11.12 27.1, от 28.12 17.2
Про Синдром Жильбера хотела вам написать,дополнительно дообследовать вас.
А вы уже обследованы ))).
От 11.12 ГГТ 863, от 28.12 743.
Щелочная фосфатаза от 11.12 194, от 28.12 131.
Положительная динамика есть.

Печеночные ферменты АЛТ 56.5, АСТ 31.8.
Сейчас нам дают норму трансаминаз менее 40 Ед/л, а некоторые лаборатории и вовсе менее 50 Ед/л.

Екатерина,да,модификация образа жизни обязательна.
Средиземноморский тип питания.

Пожаловаться

Екатерина, 29 декабря 2024

Клиент

Анна Михайловна, спасибо! И последний вопрос - на НГ могу себе позволить разумное количество оливье и сухого белого вина (разбавлять льдом)? А то врач мне сказала, что при такой картине практически ничего нельзя из-за риска развития острого панкреатита.

+ 1

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 29 декабря 2024

Гастроэнтеролог

Существует такое мнение, что при панкреатите нельзя есть ничего жирного, это ни так.
Можно. Жиры полезны для организма.
Курение и алкоголь провоцируют острый панкреатит.
Потребление алкоголя превышающем порог риска запрещено (20г у женщин в сутки).

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу

Анна Давыдова, 30 декабря 2024

Добрый вечер, Екатерина.
Также хотела дополнить свой ответ.
При наличии настоящего билиарного сладжа в желчном пузыре (взвеси) западные рекомендации рекомендуют начать с питания.
Отечественные рекомендации - препараты урсодезоксихолевой кислоты.
Для каждого пациента решаем индивидуально.

Анна Давыдова, 30 декабря 2024

Нередко УЗ-специалисты описывают пристеночную гипоэхогенную взвесь, как сладж и дисхолию.
Это неверно, такая желчь в норме будет при правильной подготовки.

Анна Давыдова, 30 декабря 2024

Безопасных доз алкоголя не существует, умеренно можно, но если нет проблем с печенью.
+ прием лекарственных препаратов всегда учитываем.

Екатерина Красильникова, 30 декабря 2024

Анна, огромное Вам спасибо за столь ценную информацию и такие полные ответы! Уже следую Вашим рекомендациям в плане средиземноморского типа питания (тем более, что он мне очень по душе). Насчёт алкоголя и лекарств поняла. Спасибо! С наступающим Новым Годом!

Анна Давыдова, 30 декабря 2024

Екатерина, и Вас с Наступающим Новым годом! Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Храни Вас Бог!

Анна Давыдова, 31 декабря 2024

Екатерина, думала еще по поводу вас и по поводу вашей терапии.
Я бы порекомендовала вам еще выполнить Фиброскан.
Он покажет степень фиброза, если он имеет место быть, стеатоза.
Я бы терапию скорректировала.
Но нужно в первую очередь поставить правильный диагноз.
Исключаем первичный склерозирующий холангит.

Анна Давыдова, 31 декабря 2024

Вот такие рекомендации для вас.

Екатерина Красильникова, 31 декабря 2024

Это же неизлечимое заболевание, да? Я прямо испугалась. А у меня есть признаки этого заболевания?
Хочу сказать, что в прошлом году, когда я похудела на 20 кг, у меня все показатели алт, аст, щф, ггт были в норме. И по узи даже не ставили жировую дистрофию печени. А вот когда поправилась, показатели снова поползли вверх.

Анна Давыдова, 31 декабря 2024

Екатерина, не переживайте.
Но я бы дополнительно дообследовала вас.
Высококалорийное питание коррелирует с избыточной массой тела и ожирением.
Все это связано с развитием неалкогольной жировой болезни печени.

Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Тошнит по ночам

1 ответ

3 сентября 2020

Александра

Вопрос закрыт

Тошнота два дня, тяжесть в правом подреберье

3 ответа

25 января 2023

Мария, Набережные Челны

Вопрос закрыт

Проблемы с желудком

2 ответа

31 августа 2023

Залия, Уфа

Вопрос закрыт

Хронический холецистит и хронический панкреатит при беременности

2 ответа

12 сентября 2024

Юлия, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Добрый вечер, Екатерина.
Также хотела дополнить свой ответ.
При наличии настоящего билиарного сладжа в желчном пузыре (взвеси) западные рекомендации рекомендуют начать с питания.
Отечественные рекомендации - препараты урсодезоксихолевой кислоты.
Для каждого пациента решаем индивидуально.
Нередко УЗ-специалисты описывают пристеночную гипоэхогенную взвесь, как сладж и дисхолию.
Это неверно, такая желчь в норме будет при правильной подготовки.
Безопасных доз алкоголя не существует, умеренно можно, но если нет проблем с печенью.
+ прием лекарственных препаратов всегда учитываем.
Анна, огромное Вам спасибо за столь ценную информацию и такие полные ответы! Уже следую Вашим рекомендациям в плане средиземноморского типа питания (тем более, что он мне очень по душе). Насчёт алкоголя и лекарств поняла. Спасибо! С наступающим Новым Годом!
Екатерина, и Вас с Наступающим Новым годом! Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Храни Вас Бог!
Екатерина, думала еще по поводу вас и по поводу вашей терапии.
Я бы порекомендовала вам еще выполнить Фиброскан.
Он покажет степень фиброза, если он имеет место быть, стеатоза.
Я бы терапию скорректировала.
Но нужно в первую очередь поставить правильный диагноз.
Исключаем первичный склерозирующий холангит.
Это же неизлечимое заболевание, да? Я прямо испугалась. А у меня есть признаки этого заболевания?
Хочу сказать, что в прошлом году, когда я похудела на 20 кг, у меня все показатели алт, аст, щф, ггт были в норме. И по узи даже не ставили жировую дистрофию печени. А вот когда поправилась, показатели снова поползли вверх.
Екатерина, не переживайте.
Но я бы дополнительно дообследовала вас.
Высококалорийное питание коррелирует с избыточной массой тела и ожирением.
Все это связано с развитием неалкогольной жировой болезни печени.