Депрессия, астения, ангедония, апатия, соматические проблемы. — вопрос №2768444

22 года, муж.

- Около 5-7 испытываю симптомы хронического психического заболевания, которые больше напоминают депрессию.
- Симптомы также напоминают неврастению.
- Недавно один из последних психиатров, к которым я обращался, ставил - органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство на основе моих рассказов (галлюцинации при засыпании и дереализация, подробнее об этом позже).
- Выпутаться из этого колеса проблем с психикой никак не могу, какими либо способами, не медицинского характера, ни бытового.

Я обращался ко многим врачам, в том числе по соматическим заболеваниям, которые пока неясно какой природы являются и не один план лечения не показал результата.

Я делал МРТ, энцефалограмму, множественные анализы крови, мочи, исследование дефицитных состояний (щитовидка, кортизол, литий), исследования по части соматики.

Соматика:
- Учащенное мочеиспускание (либо нейрогенный моч. пузырь, либо влияние грыжи l5-S1 до 5 мм., либо структурные изменения, пока не найденные на множествах исследований)
- Странные ощущения прохождения мочи по половому члену (возможно, стриктура), приходится иногда мышцами помогать выводить остатки мочи, особенно ощущается при позывах с небольшим объемом мочи. С большим объемом большая часть выходит свободнее, лишь только в конце приходится добавлять усилия.
- Остаточный объем иногда не ощущается и через несколько минут начинается новый позыв
- Всегда выходят остаточные капли мочи, через секунд 30 или минуту, особенно при изменении положении тела, хотя на момент окончания похода в туалет я остатки не ощущал.
- Боли в области правого пахового канала (на УЗИ пока ничего не нашли, были подозрения на варикоцеле, советуют сделать триплекс. скан. ниж. полой вены и подвздош. вен.)
- Понятное дело - расстройства сексуальной сферы, практически никакой активности на данный момент, ни полового влечения, ни возбуждения, а сами себе редкие процессы мастурбации уже больше неприятны, чем приятны, скорее выступают как триггером для закрытия гештальта
- Грыжа L5-S1 поясничная, как я выше указал. Периодические боли, особенно при выпячивании таза вперед.
- Хронический непрекращающийся ни на один день запор. Пробую травы для заваривания, иногда клизмы - работает лишь частично. Он будто перманентный, часть вышла, пришла другая на замену в толстую кишку. И я думаю, что это может усиливать проблемы с мочеиспусканием, будто давит на пузырь.

Психические ощущения:
- Серьезные проблемы со сном (как-то ставили инсомнию), поверхностный сон, сонные параличи, ощущение разбитости, даже при сохранении гигиены сна.
- Гипнагогические галлюцинации - периодически возникают во время попытки заснуть, могут либо привести к сонному параличу, либо просто пугать прежде, чем я насторожусь и сделаю следующую попытку заснуть. Чаще всего слуховые, так же присутствует что-то похожее, на то, что мысли становятся громче.
- Сонный паралич - так же галлюцинации, иногда телесные, ощущение угрозы рядом, какого-то присутствия.
- После сна никогда не ощущаю отдыха (сильнее или слабее), но всегда присутствует элемент некачественного сна, состояние часто разбитое.

- Я думаю, что мое разбитое состояние в большей степени отличается от того, что я читал и слышал об этом.
- У меня возникает ощущение высушенности головы, недостатка чего-то, восприятие окружения раздражает, боязненность громких звуков, каких-то активностей
- Постоянная опоясывающая боль напряжения (не очень сильная чаще всего, но заметная), степень так же зависит от сна, но даже при условном хорошем сне под транквилизаторами и кветиапином, ощущение не пропадает.
- Боль в глазах (скорее всего напряжения), я бы не сказал, что это синдром сухого глаза, ощущается вокруг, как давление с резью, светобоязненность, прямопропорционален боли напряжения в голове и соответственно - зависит от сна, но также никогда не пропадает, лишь может быть чуть слабее.
- Исследование у офтальмолога не подтвердило наличие заболеваний, отправили к психиатру снова, как и неврологи.
- Тяжесть в голове, особенно ощущаются при наклоне вниз, порой даже при сильной тяжести и боли напряжения ощущается какой-то запах (он точно не психогенной природы)
- Со всей этой тяжестью, болью в голове и глазах при явном некачественном сне возникает следующее: голос становится слабее, возникает также какой-то психогенный кашель, хочется кашлять, комок в горле, ну и помимо всего - усиление вялости, нервозности.

- По поводу попыток расслабиться. Здесь я наблюдаю смешанную картину, когда вялость, апатия, вот эта негативная сонливость (я также выделю позитивную сонливость) смешивается с нервной возбудимостью, каким-то истощением и тревогой (возможно, это уже вегетативные расстройства) приводит к ситуации, когда хочется сильно отдохнуть, но что-то блокирует наступление отдыха или же сна в попытках его добиться.

- Также добивают ситуацию учащенные позывы сходить в туалет, постоянные мысли о том, что скоро снова захочется через 15 минут. Мочевой пузырь будто иногда более спокоен, иногда раздражен и частота позывов от этого меняется, но никогда ни сходит на уровень, который принято, считать нормальным.

- Постоянная дереализация в течение бодрствования, иногда даже возникают кратковременные приступы усиления, которые снова возвращают на прежний уровень.

- Психотических симптомов явных не наблюдаю, никакого бреда, разве что это особенности личности, уровня интеллекта. Галлюцинации при засыпании к этому отнести не могу, как и дереализацию, которая скорее симптом истощения.

- Депрессивное состояние, а именно совокупность апатии, ангедонии и астении, понемногу усиливается со временем.

- В течение всех этих лет сначала была выражена астения, затем подключилась апатия и сейчас я вышел на уровень полной ангедонии. Удовольствия и предвкушения никакого нет, ни от чего, лишь только интеллектуальный аспект меня еще как-то держит на плаву.

- Расстройство пищевого поведения. Процентов 80 времени бодрствования аппетита нет практически, лишь изредка появляется вечером или ночью.

Я думаю, я выработал неправильную стратегию лечения или же это в большей степени связано с выбором конкретных врача.

Как я понял, здесь требуется серьезное дифференциальное диагностирование между депрессией, неврастенией или другими заболеваниями, чтобы минимизировать издержки на неправильное лечение. Помимо того, что по соматике, громе выявленной грыжи, ничего не обнаруживается.

- В планах: УЗДГ сосудов головы и шеи, компьютерно-томографическая ангиография внутричерепного сегмента брахиоцефальных артерий артерий Виллизиева круга, по болям в правой стороне паха проверить ниж. полую вену и подвздош. вены, а также дальше исследовать проблемы с мочеиспусканием.

- Сейчас принимаю кветиапин 100 мг, эффект только снотворный, на втором приеме врач сказала, что мышление стало лучше. Снижение дереализации особо не заметил. До этого весь год разные антидепрессанты без эффекта, побочек минимально было. Будто организм не пробивает ничто. Кофеин разве что год или больше назад еще давал энергию, сейчас он только больше в раздражение уводит и усиление вегетативной симптоматики

- Для сна принимаю атаракс, сейчас уже не так сильно дает эффект, приходится поднимать дозировку. Бывает 12.5 мг съем, а бывает 50-75 мг, но там уже ощущение овоща, хоть и с большим спокойствием, переходит на следующий день.

Дополнительно хотел бы узнать, в какие центры, самые лучшие можно обратиться, уже хочется по максимуму заняться проблемой и комплексно рассматривать картину всех имеющихся расстройств, может быть какой-то консилиум потребуется. Рассматриваю также нахождение в частной клинике.

Возраст: 22