Консультация психиатра /

Очень сильное тревожное расст-во с тахикардией — вопрос №2769481

110 просмотров

Здравствуйте! Пишу в надежде на то, что мне смогут подсказать правильные препараты при моем состоянии. Долго рассказывать, но это началось с того, что я две недели работала, очень активно физически, на фоне температуры 39, отлежавшись только 1 день. И к концу второй недели у меня возникла дикая тахикардия, все тело было как будто в гирях и ночью меня выкидывало из сна с ощущением, как будто током бьют. Вот бывает, человек дёргается во сне и я так же вздрагивала и с ощущением ужаса просыпалась. Это не проходило, как бы я не хотела спать, меня выкидывало из сна по суткам. Потом днем дрожь в теле и дикая тахикардия с болью в груди. Потом стало лучше, это стало возникать перерывами в 5-6 дней. Но тахикардия такая же. Если делаю много дел за день и физически активна, симптомы усиливаются вплоть опять до выкидываний из сна.
Я спасалась таблеткой феназепама, которая была у бабушки, и то, ситуативно, за месяц раза 4 я приняла по 0.5. Потом я пошла в клинику неврозов, там мне назначили габапентин и пропазин. После них меня так трясло, что я думала что это все... Я спала в ту ночь часа 3. Днем тоже было так дико плохо, тахикардия с тяжестью и болью в груди, пульс 180 когда медленно шла и так целый день. Вечером мне дали феназепам, 1 мг. Я выпила половинку с четвертинкой. Уснула и проснулась через час с очень сильной ПА. Потом уснула вновь. Сейчас выписалась, после праздников обратно поеду, сказали, будут лечение подбирать. Но врачи там очень молодые и я не совсем им доверяю, поэтому прошу вашей помощи.
Какая у меня история с таблетками: когда у меня не было такой тревоги, лет 10 назад у меня была небольшая депрессия на фоне расставания. И мне пробовали подобрать АД. Пропила анафранил и с него начались мои проблемы со сном. Я стала гораздо хуже спать и постоянно была взвинченность. Опять стали подбирать АД. Я пробовала: Сертралин, Флуоксетин, Паксил, Триттико, где то по 2 недели каждый. На всех них была жесть! Я вообще почти перестала спать, сон стал прерывистым. Оставили мне только Тералиджен и даже первое время после него была взбудораженность, но потом она прошла. Я на нем спала хорошо, потом через пол года отменила и все было ок. Но тут, месяц назад началось это. Такого треша в моей жизни еще не было. Даже от феназепама у меня сначала возникала взбудораженность а потом я засыпала. АД никакие я тогда не переносила и я понимаю что сейчас я АД вообще никак не перенесу. Меня и так днем трясет и ночью выкидывает из сна. И знаете, стоит мне выспаться, моя тахикардия уменьшается. Она точно от тревоги. Стоит не выспаться, она усиливается. Усиливаясь, она мешает спать и плюс начинает выкидывать из сна. Чем больше не сплю, тем больше тахикардия и тем хуже мне на следующую ночь, вплоть до того, что если я не буду спать ночью, мне днем станет еще хуже в плане тахикардии и на следующую ночь не просто будет выкидывать из сна а трясти без остановки сутки как было когда я последний день работала. Как будто все 24 часа была ПА почти без просветов. Я в шоке от своего организма, что с ним случилось? Два месяца назад все было супер, я работала, все было отлично а теперь вся моя жизнь пошла по одному месту.
У меня вопрос, может мне сначала попробовать эти 2 недели пока я дома попринимать ситуативно феназепам по чуть чуть и подключить тералиджен? Или может быть нужны какие то другие препараты? Какие теоретически могли бы подойти с учетом такой реакции на Габапентин с Пропазином?
И хотела узнать по поводу Кветиапина и других нейролептиков. Я читала научную литературу и смотрела мнения профессоров психиатрии, они все говорят- нейролептики влияют не только на дофамин и другие нейромедиаторы, они так же блокируют серотонин. А серотониновая система и так не работает хорошо, а тут ее еще и блокируют. И ситуативно человек чувствует себя спокойным, а после отмены все возвращается вдвойне сильнее. Почему тогда многие психиатры назначают кветиапин вместе с СИОЗС?

Возраст: 31

Хронические болезни: Астма, аневризма межпредсердной перегородки, сердечная недостаточность
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр
Здравствуйте. Давно не слышал, чтобы кто-то назначал промазин, даже не знал, что этот препарат еще используется. Назначение габапентина еще можно объяснить, но с промазином, да еще на фоне сердечной патологии, на мой взгляд, несколько опрометчиво. Почему, собственно, речь именно о психогенной природе тахикардии. Ведь Вы указываете на наличие аневризмы, сердечной недостаточности. У кардиолога давно проходили обследование? Не может ли это быть признаком декомпенсации со стороны сердечно-сосудистой системы? Если исключить патологию со стороны сердца, я бы все же начал не с нейролептиков, а с подбора антидепрессанта. Что касается кветиапина - в малых дозах он сам по себе имеет антидепрессивный эффект, усиливая серотонинергическую передачу. Кроме того, тем самым он потенцирует действие антидепрессанта.
Принятый ответ
Клиент
Да, я проходила многих кардиологов, они сказали, что тахикардия никак не связана с сердцем. Разве только с анемией. Могу прикрепить результаты ЭхоКГ, Холтера и заключение врача (единственное, он сказал что нельзя препараты увеличивающие интервал QT)
А если с подбора антидепрессанта, то какого? И без прикрытия или с прикрытием бензодиазепинами на время? Или получается, можно принимать просто Кветиапин? Это очень интересно!

Скидка 15% на анализы.

Психотерапевт
Здравствуйте!
Схема габапентин, промазин тут не самая лучшая, хотя идея неплохая. Думаю, что все-таки основная терапия тут должна быть именно антидепрессивная и возможно с нейролептикам 3го поколения с целью аугментации действи антидепрессанта.
Была ли психотерапия?
Феназепам состояние выравнивает прям на 100%, вы так же пишете об опыте СиОЗС ранее, и пишете, что без динамики, до каких дозировок там доходили?
Принятый ответ
Клиент
Здравствуйте! Психотерапии как таковой нет из за отсутствия финансов, поскольку не работаю теперь из за всего этого, но книги про тревожность читаю. Феназепам если принять ночью, утром просыпаюсь в хорошем состоянии, без тревоги, с хорошим настроением и почти без тахикардии. Это реально мне дает хоть чуть расслабиться.
СИОЗС без динамики до терапевтических дозировок, как мне говорили что это терапевтические дозы. Точнее настроение на них было суперхорошем, даже гипер. А вот тревожность раскачалась вместе с бессонницей именно с АД.
А какие это именно нейролептики, третьего поколения? Главное что бы не удлиняли интервал qt. И еще вопрос, если вдруг действие нейролептика будет противоположным (я читала в побочках разных- бессонница) Можно ли будет это купировать феназепамом или это рискованно при низком давлении как у меня 90/50 и сердечной недостаточности?
Психотерапевт
Просто думаю зачем сразу нейролептики, вероятно, что они нужны в дополнении к антидепрессантам. Из кардиобезопасных - только сертралин (он самый безобидны для сердечно-сосудистой системы), и плюс попробовать добавить Кветиапин.

Перепады настроения так же имеются?
Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте, опишите , пожалуйста, подробнее опыт приема ад СИОЗС ( какие были стартовые дозы и какое прикрытие)?
Принятый ответ
Клиент
Вы знаете, это было около 10 лет назад, я была в клинике неврозов. Кажется, прикрытие и было- Тералиджен. Еще вроде бы что то было посильнее, но я к сожалению не помню и в архивах уже нет видимо этой информации. Единственное что я помню- наращивали дощу до терапевтической, а плохо становилось на начальном этапе, а через 2 недели настолько плохо что пить их я уже не могла. То есть именно начались от всех проблемы со сном. Ни один антидепрессант из этих на сон не влиял хорошо, а наоборот от них у меня тревожность повысилась в разы, и вот с тех пор я с ней боролась своими силами а сейчас она достигла апогея
Психиатр, Психотерапевт
Жаль , что нет этих данных
Если мы говорим о терапии тревожного расстройства и со стороны сердца у вас патологии нет, то показан подбор ад и психотерапия, нейролептики не нужны .
То, что 10 лет назад у вас была такая реакция на ад не значит, что сейчас будет так же, часто все наоборот, но что бы это избежать вам надо будет начинать ад с супер маленьких доз , и хорошее прикрытие ( атаракс, алпразолам). Из ад можно рассматривать феварин
Психиатр, Сексолог
Здравствуйте, Ксения.
Габапентин довольно часто любят назначать неврологи, если слышат, что есть проблемы со сном, хотя он не показан и к нему есть привыкание. Пропазин тем более не показан, Вы просто получили от него нейролептический синдром.
Тревогу флуоксетином точно нельзя лечить; триттико эффективен только для сна, если нет фоновой тревоги; паксил - сильный и действенный препарат, но тяжёлый заход из-за множества побочных эффектов.
Вам показан Феварин -мон хорошо сог даёт и работает с тревогой. Если он не подойдёт, то пробовать венлафаксин.
Кветиапин назначается для сна и для усиления действия антидепрессанта, и сам по себе в малых дозах он имеет антидепрессивный эффект.
Принятый ответ
Психолог
Здравствуйте!
При тревожном расстройстве очень важно работать комплексно - АД + психотерапия + исключение дефицитов (феррктин, Д, В9,В12, ТТГ).

Пока вам подбирают адекватную схему лечения , попробуйте себе помогать физически , хотя бы с ПА и тревогой:


1️⃣ПА- не опасное состояние для вашего здоровья. От нее невозможно умереть , словить инфаркт и тд. Важно постоянно себе об этом напоминать!

2️⃣Триггер ПА- вы сами и ваш испуг. Вы пугаетесь даже у себя в голове ➡️тревога становится неконтролируемой➡️срабатывают гормоны стресса ➡️организм мобилизует и случается механизм «бей/ беги/замри» и все симптомы ПА. Поэтому ищите , чего вы пугаетесь , каких мыслей и тд.

3️⃣Лечение ПА- умение ее контролировать, тогда вы сможете ей управлять+ поиск причины , которую запустила ПА. В редких случаях , если есть коморбидные расстройства,- медикаменты.

4️⃣В момент ПА- выйдите на открытый воздух или откройте окно. И начните дышать глубоко. Имейте всегда при себе трубочку коктейльную и дуйте в нее , это позволить сделать выдох длинным и вы будете расслабляться. После начните считать предметы вокруг вас , это позволит вернуть вас в реальность, когда вас отпустит - съешьте что-то сладкое , чтобы поднять уровень сахара в крови.

5️⃣Никогда не ждите ПА, случилась - проживите. Ведите дневник ПА, это позволит вам отслеживать триггеры.

6️⃣В течении дня чаще выполняйте релаксацию по Джекобсону. .


По литературе рекомендую присмотреться к книгам Берна, Лихи, Качай.

Хорошего психиатра можно посмотреть по вашему городу через сайт докма, лучше искать врача доказательного подхода.
Здоровья вам!
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Появился мастит
23 ноября 2021
Дарья
Вопрос закрыт
Замена препарата
11 октября 2023
Вера
Вопрос закрыт
Повышенное железо в соворотке
1 июля 2024
Николай, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Велаксин + препараты от кашля
3 ноября 2024
Лера
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анжела Вильевна  Москвина
128 отзывов
Психиатр
2013-2019, Омский Государ
Опыт работы: 4 года
Никанор Васильевич Лавров
75 отзывов
Психиатр, Психолог
2002-2008, Военно-медицин
Опыт работы: 11 лет
Татьяна Евгеньевна Николаева
59 отзывов
Психиатр, Сексолог
2009-2015, СамГМУ, лечебн
Опыт работы: 9 лет
Татьяна Александровна Симанчева
36 отзывов
Психиатр, Психолог
2006-2012, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Никанор Лавров
Относительно вежливое Проконсультировал Однозначно посоветовала бы
— Анастасия
фотография пользователя
Ответил подробно , все ясно Не зря обратилась на этот сайт, что спросила ответили посоветовали...
фотография пользователя
Психиатру Дарья Величко
Внимательный врач Очень информативно, спасибо!!!! однозначно рекомендую
— Евгения