Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №2770420

Что вас беспокоит?

Постинсультное состояние у бабушки

Моя бабушка в 78 лет перенесла ишемический инсульт( Признаки окклюзии М1 сегмента правой среднемозговой артерии. Признаки подострого ОНМК по ишемическому типу в бассейне правой СМА. Зоны кистозноглиозной трансформации в левой лобной доли. — СКТ на момент выписки 25.11.2024( инсульт был 13.11.2024). На данный момент сохраняются галлюцинации в виде змей, червяков, пауков. Они были с самого начала, врачи говорили, что консультация психиатра не нужна, само пройдёт. Неделю назад мы сами пошли к психиатру, потому что приступы стали ярче, чаще и дольше. Назначали Мемантин по 5 мг 2 раза в сутки и Респиридон 0,5 таблетки на ночь. Галлюцинации стали не такие яркие и не такие частые, но все-равно сохраняются. Отказывается заниматься зарядкой для востановление парализованной части тела.( Ногу разработать немного удалось, рука только рефлекторно сгибается, сидит, но не встаёт). Переживаем, что медлим с реабилитацией, врач, который занимается реабилитацией отказывается с ней заниматься, говорит, что сначала надо лечить голову. Можно ли как-то помочь человеку, чтобы не упускать времени, которое так важно для реабилитации. Сейчас принимает препараты, которые назначал психиатр + лориста 50 мг утром, апиксабан 5 мг 2 раза в сутки( фибрилляция предсердий диагноз), холинальфосцерат 3 раза в сутки, аторвастатин 20 мг на ночь. Пропила курс цитофлавина.

Основной: Острое нарушение мозгового кровообращение по ишемическому типу. Левосторонний гемипарез, плегия в левой руке, дизартрия. Фоновое заболевание: Ишемическая болезнь сердца. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Осложнение: Хроническая серде
79 лет
29 Декабря 2024·Просмотров: 332·Беднарская Нина Евдокимовна

Принятый ответ

Здравствуйте!
По схеме терапии, я бы рекомендовал следующее:
1) Убрать холинальфосцерат - является стимулирующим препаратом, при наличии галлюцинации не желателен
2) Увеличить суточную дозу респиридона (таблетки по 2мг?) до 0,5 таблетки 2 раза в сутки
3) Мемантин - доза прежняя, но всю суточную дозировку на утро, т.е. 10 мг утром
4) Пока продолжить самостоятельную реабилитацию
5) Оценка эффективности терапии в динамике через неделю

Принятый ответ

Здравствуйте!
Мемантин обычно назначают утром, 10 мг начальная дозировка, по необходимости увеличивают до 15 мг в сутки и до 20 мг в сутки(максимальная дозировка).
Холина альфосцерат может перевозбуждать нервную систему, его не рекомендуется принимать, тем более на последствия инсульта препарат не влияет и не имеет доказательной базы.
Необходимо подключать ЛФК самостоятельно
Упражнения можно посмотреть по ссылке:
https://yandex.ru/video/touch/preview/16225110401343440515

Принятый ответ

Здравствуйте
Основная задача не допустить повторных онмк : прием гипотензивных препаратов , антиагрегантов , статинов . Нейропротекция 2-3 раза в год ( можно церепро ( Холина альфасцерат) или Цераксон . Контроль АД, анализов крови
Массаж паретичных конечностей , лфк

Принятый ответ

Здравствуйте! Рекомендации:
- динамическое наблюдение терапевтом,офтальмологом
- ведение дневника АД
- контроль массы тела
- отказ от курения, употребления алкоголя
- питание по типу средиземноморской диеты
-консультация реабилитолога, лфк
- достаточный сон (8 часов в сутки), соблюдение гигиены сна: отказ от гаджетов за 1-2 часа до сна, шторы блэк-аут, ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи.
- регулярный прием гипотензивных препаратов

Принятый ответ

Здравствуйте
Из препаратов можно убрать холин
Мемантин повышать до 20 мг в сутки. Утром.
Профилактика повторного инсульта необходима

Здоровая еда (средиземноморская диета)
Когнитивный тренинг(Что могу рекомендовать для когнитивного тренинга из немедикаментозных методов :
Регулярная физическая и умственная активность( нужно отгадывать кроссворды , учить небольшие стишки детские каждый день , читать вслух и пересказывать ) , режим сна
Медитация по Якобсону. Медитация является научно-подтвержденным методом профилактики деградации мозга)
На этом сайте много упражнений для памяти :
https://memini.ru/exercises/
Контроль АД утром и вечером
Контроль сахара( гликированный гемоглобин для исключения преддиабета)
Липидограмма ( целевой уровень ЛПНП - 1.4 ммоль/л)
Контроль веса

Здравствуйте, самое главное для бабушки на данный момент
- Питание богатое клетчаткой , белком , свежими овощами , фруктами, меньше соли , жареного, жирного
-Контроль давления , ведение дневника утро/ вечер , прием препаратов от давления , холестерина , коагулограммы
- Гигиена сна
-Мемантин 10 мг утром неделю , затем можно уже по 15 мг после завтрака , под контролем давления( может снижать давление )
Можно подключить лфк с инструктором ,
подключить массаж , понемногу расхаживаться по дому

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.