Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №2780609

Что вас беспокоит?

Мерцательная аритмия

Здравствуйте,поставили диагноз мерцательная аритмия.Первый раз случился приступ 15.ноября прошлого года.,было высокое давление и чсс140, 2 недели назад очередной приступ, скорая помощь ,больница.По ЭКГ : неполная блокада ножки Гиса, нарушение процесса реполяризации миокарда желудочков, признаки вагаании, синдром Бругада, синдром ранней реполяризации. Эхо: эхо признаки дегенеративных изменений аорты, АК, МК, ТК, АГ, кардиофиброза ФВ 59%, глобальная сократительная способность сохранена. МР 1ст. ТР 1ст. Незначительная ЛГ, добавочная хорда в средней трети полости левого желудочка. Назначено: Ксарелта 20мг 1 раз в день, бисопролол 5 мг 1 раз день утром, контроль пульса, Эдарби 5 мг 1/2 таблетки утром, Аторвастин 40мг 1 таблетка вечером. Бисопролол не принимала т.к пульс 47. 1 января приступ. Подскажите пожалуйста верно ли назначение и лечиться ли это?

2 Января 2025·Просмотров: 215·Татьяна

Здравствуйте, Татьяна!
Я так понимаю, что данные рекомендации по лечению получены после госпитализации (второй приступ 2 недели назад)? - если да, то лечение стандартное, верное.

3 приступ 1 января, но бисопролол не принимала после выписки, т.к. пульс держался 47 до 1 января

С одной стороны, Вы действовали правильно, прекратив принимать бисопролол на фоне уреженного сердцебиения. Но с другой - не понятна была причина такого редкого пульса (и ее не уточнили).
При этом, отменив бисопролол, он не был заменен на другой препарат, т.е. Вы были без защиты от риска повторного приступа

Здравствуйте, Татьяна.
Все верно, кроме бисопролола. Он малоэффективен для предотвращения приступов мерцательной аритмии и снижает пульс.В первую очередь, нужно выяснить, есть ли синдром Бругада, нужно обратиться очно к аритмологу, сделать повторное ЭКГ. Это необходимо, чтобы подобрать эффективный и безопасный препарат для лечения мерцательной аритмии. Какой у Вас пульс без бисопролола? Какое давление на фоне терапии?
С уважением, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Норма давления 110/70, пульс 60-70. Это до приступов. Далее госпитализация с давлением 190/140, пульс 140. Лечение в больнице. После выписки принимала все кроме бисапролола, т.к. пульс был 47. 1 января очередной приступ. Сейчас давление скачет, то 130/85, то 70/55 это все в короткий промежуток времени. Пульс сейчас около 80, но не ровный с перебоями.

Синдром Бругада прописан в выписке из стационара

ЭКГ делали в стационаре каждый день утром

Вам назначили слишком большую дозу бисопролола, принимайте его в дозе 2,5 мг утром. Если пульс будет ниже 55, то в дозе 1,25 мг ( четверть таблетки). Нестабильность давления может быть на фоне аритмии. Нужно сделать Холтер- суточный мониторинг ЭКГ. Прикрепите выписку, если есть возможность.

Прикрепила

Вы делали Холтер на фоне 5 мг бисопролола? По Холтеру нет информации о подозрении на синдром Бругада, так что этот диагноз требует уточнения у очного аритмолога, это важно для полбора антиаримического препарата вместо бисопролола.

Думаю да, пила все таблетки что давали в больнице

Прикрепила весь Холтер

Принятый ответ

Доза бисопролола была для Вас чрезмерной, возобновите его прием в меньшей дозе, как я написала выше. Это поможет немного стабилизировать ритм. Но нужно менять бисопролол на другой более эффективный антиаритмический препарат после выяснения, есть ли синдром Бругада, так как многие антиаритмики противопоказаны при его наличии.

Здравствуйте да, лечение адекватное в связи с диагнозом мерцательная аритмия ,что касается синдрома бругада то необходим контроль ЭКГ и Холтера в динамике и консультация аритмолога

Холтер прикрепила

Здравствуйте, проанализировала ваш вопрос, препараты верные, единственное что они не профилактируют приступы мерцательной аритмии!!! И синдром бругажа является противопоказанием к назначению ряда препаратов. В таких случаях рекомендуется сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы, сделать суточный мониторинг ЭКГ, и очно консультация аритмолога.

Гормоны щитовидной железы в норме, Холтер прикрепила

Принятый ответ

Проанализировала результат вашего хм ЭКГ, есть склонность к брадикардии мин ЧСс 37 в минуту , вероятно это эффект Бисопролола. Определяются короткие пароксизмы наджелудочковой тахикардии, нужно решать вопрос о назначении антиаритмических препаратов и возможности проведения РЧА зон аритмии.

Здравствуйте. Синдром Бругада чаще устанавливается при отсутствии структурных изменений сердца, чаще это желудочковые нарушения ритма, генетический семейный анамнез, наличие пресинкопе, синкопе, экг изменения.
У Вас в диагнозе вынесено все, и ранняя реполяризация, и изменения по сердцу, и синдром, то есть неуточнено ничего.. Возможно преходящие какие-то изменения на экг, что характерны только для феномена Бругада.
Нужно уточнение:холтер экг, провокационные пробы, генетика, семейный анамнез, электрофизиологическое исследование.
В Вашем случае, уменьшить дозу бисопролола до 2,5 мг либо 1,25 мг, под контролем ЧСС. Продолжить прием остальных препаратов. У эдарби не понятна доза.
Проведение холтеровского мониторирования экг для подбора более адекватной антиаритмической терапии (бисопролол слабоват в данном случае, учитывая частые рецидивы фп).
Либо обсуждать вопрос о проведении рча (прижигание очага, источника аритмии).

Прикрепила Холтер

По холтеру ничего страшного нет. Экстрасистол немного. Пауз значимых нет.
Холтер на фоне приема бисопролола сделан?
Если так, то дозу бисопролола уменьшить. Либо через консультацию аритмолога замена на препараты из группы антиаритмиков класса С, типа аллапинина (лучший антиаритмический эффект, меньше влияние на ЧСС).
Фибрилляция предсердий была подтверждена на экг? Есть выписка из стационара?

Выписка из стационара прикреплена

Бисопролол принимали в стационаре и другие препараты и Холтер делали там же

Пока только часть холтера файлы. Выписки не вижу.)
Если не удается прикрепить. То рекомендации, что выше написала. (уменьшение дозы бисопролола, консультация аритмолога на смену антиаритмика).

Прикрепили весь Холтер

Принятый ответ

Дозу бисопролола уменьшить (1,25-2,5 мг).
По поводу давления, если есть колебания, возможно к эдарби добавить амлодипин доза по уровню АД (5-10 мг) (немного разгонит пульс).
По антиаритмикам решать вопрос с аритмологом, чтобы не было рецидива фибрилляции.
Бругада очень сомнителен!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.