Мерцательная аритмия — вопрос №2780609

Question

Мерцательная аритмия — вопрос №2780609

Татьяна

153 просмотра

2 января 2025

Здравствуйте,поставили диагноз мерцательная аритмия.Первый
раз случился приступ 15.ноября прошлого года.,было высокое давление и чсс140, 2 недели назад очередной приступ, скорая помощь ,больница.По ЭКГ : неполная блокада ножки Гиса, нарушение процесса реполяризации миокарда желудочков, признаки вагаании, синдром Бругада, синдром ранней реполяризации. Эхо: эхо признаки дегенеративных изменений аорты, АК, МК, ТК, АГ, кардиофиброза ФВ 59%, глобальная сократительная способность сохранена. МР 1ст. ТР 1ст. Незначительная ЛГ, добавочная хорда в средней трети полости левого желудочка. Назначено: Ксарелта 20мг 1 раз в день, бисопролол 5 мг 1 раз день утром, контроль пульса, Эдарби 5 мг 1/2 таблетки утром, Аторвастин 40мг 1 таблетка вечером. Бисопролол не принимала т.к пульс 47. 1 января приступ. Подскажите пожалуйста верно ли назначение и лечиться ли это?

Вопрос закрыт

больница

синдром бругада

признаки вагаания

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Федоров Илья, 2 января

Кардиолог

Здравствуйте, Татьяна!
Я так понимаю, что данные рекомендации по лечению получены после госпитализации (второй приступ 2 недели назад)? - если да, то лечение стандартное, верное.

Пожаловаться

Татьяна, 2 января

Клиент

3 приступ 1 января, но бисопролол не принимала после выписки, т.к. пульс держался 47 до 1 января

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Федоров Илья, 2 января

Кардиолог

С одной стороны, Вы действовали правильно, прекратив принимать бисопролол на фоне уреженного сердцебиения. Но с другой - не понятна была причина такого редкого пульса (и ее не уточнили).
При этом, отменив бисопролол, он не был заменен на другой препарат, т.е. Вы были без защиты от риска повторного приступа

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 2 января

Кардиолог

Здравствуйте, Татьяна.
Все верно, кроме бисопролола. Он малоэффективен для предотвращения приступов мерцательной аритмии и снижает пульс.В первую очередь, нужно выяснить, есть ли синдром Бругада, нужно обратиться очно к аритмологу, сделать повторное ЭКГ. Это необходимо, чтобы подобрать эффективный и безопасный препарат для лечения мерцательной аритмии. Какой у Вас пульс без бисопролола? Какое давление на фоне терапии?
С уважением, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Пожаловаться

Татьяна, 2 января

Клиент

Норма давления 110/70, пульс 60-70. Это до приступов. Далее госпитализация с давлением 190/140, пульс 140. Лечение в больнице. После выписки принимала все кроме бисапролола, т.к. пульс был 47. 1 января очередной приступ. Сейчас давление скачет, то 130/85, то 70/55 это все в короткий промежуток времени. Пульс сейчас около 80, но не ровный с перебоями.

Пожаловаться

Татьяна, 2 января

Клиент

Синдром Бругада прописан в выписке из стационара

Пожаловаться

Татьяна, 2 января

Клиент

ЭКГ делали в стационаре каждый день утром

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 2 января

Кардиолог

Вам назначили слишком большую дозу бисопролола, принимайте его в дозе 2,5 мг утром. Если пульс будет ниже 55, то в дозе 1,25 мг ( четверть таблетки). Нестабильность давления может быть на фоне аритмии. Нужно сделать Холтер- суточный мониторинг ЭКГ. Прикрепите выписку, если есть возможность.

Пожаловаться

Татьяна, 2 января

Клиент

Прикрепила

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 2 января

Кардиолог

Вы делали Холтер на фоне 5 мг бисопролола? По Холтеру нет информации о подозрении на синдром Бругада, так что этот диагноз требует уточнения у очного аритмолога, это важно для полбора антиаримического препарата вместо бисопролола.

Пожаловаться

Татьяна, 2 января

Клиент

Думаю да, пила все таблетки что давали в больнице

Пожаловаться

Татьяна, 2 января

Клиент

Прикрепила весь Холтер

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 2 января

Кардиолог

Здравствуйте да, лечение адекватное в связи с диагнозом мерцательная аритмия ,что касается синдрома бругада то необходим контроль ЭКГ и Холтера в динамике и консультация аритмолога

Пожаловаться

Татьяна, 2 января

Клиент

Холтер прикрепила

Пожаловаться

Капкаева Регина Харисовна, 2 января

Кардиолог

Здравствуйте, проанализировала ваш вопрос, препараты верные, единственное что они не профилактируют приступы мерцательной аритмии!!! И синдром бругажа является противопоказанием к назначению ряда препаратов. В таких случаях рекомендуется сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы, сделать суточный мониторинг ЭКГ, и очно консультация аритмолога.

Пожаловаться

Татьяна, 2 января

Клиент

Гормоны щитовидной железы в норме, Холтер прикрепила

Пожаловаться

Болдырева Наталья Владимировна, 2 января

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте. Синдром Бругада чаще устанавливается при отсутствии структурных изменений сердца, чаще это желудочковые нарушения ритма, генетический семейный анамнез, наличие пресинкопе, синкопе, экг изменения.
У Вас в диагнозе вынесено все, и ранняя реполяризация, и изменения по сердцу, и синдром, то есть неуточнено ничего.. Возможно преходящие какие-то изменения на экг, что характерны только для феномена Бругада.
Нужно уточнение:холтер экг, провокационные пробы, генетика, семейный анамнез, электрофизиологическое исследование.
В Вашем случае, уменьшить дозу бисопролола до 2,5 мг либо 1,25 мг, под контролем ЧСС. Продолжить прием остальных препаратов. У эдарби не понятна доза.
Проведение холтеровского мониторирования экг для подбора более адекватной антиаритмической терапии (бисопролол слабоват в данном случае, учитывая частые рецидивы фп).
Либо обсуждать вопрос о проведении рча (прижигание очага, источника аритмии).

Пожаловаться

Татьяна, 2 января

Клиент

Прикрепила Холтер

Пожаловаться

Болдырева Наталья Владимировна, 2 января

Кардиолог, Терапевт

По холтеру ничего страшного нет. Экстрасистол немного. Пауз значимых нет.
Холтер на фоне приема бисопролола сделан?
Если так, то дозу бисопролола уменьшить. Либо через консультацию аритмолога замена на препараты из группы антиаритмиков класса С, типа аллапинина (лучший антиаритмический эффект, меньше влияние на ЧСС).
Фибрилляция предсердий была подтверждена на экг? Есть выписка из стационара?

Пожаловаться

Татьяна, 2 января

Клиент

Выписка из стационара прикреплена

Пожаловаться

Татьяна, 2 января

Клиент

Бисопролол принимали в стационаре и другие препараты и Холтер делали там же

Пожаловаться

Болдырева Наталья Владимировна, 2 января

Кардиолог, Терапевт

Пока только часть холтера файлы. Выписки не вижу.)
Если не удается прикрепить. То рекомендации, что выше написала. (уменьшение дозы бисопролола, консультация аритмолога на смену антиаритмика).

Пожаловаться

Татьяна, 2 января

Клиент

Прикрепили весь Холтер

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Кашель после насморка

2 ответа

8 апреля 2023

Нара

Вопрос закрыт

Ожог на пальчике

1 ответ

31 марта 2024

Екатерина

Вопрос закрыт

Отслойка плаценты 5-6 недель.

2 ответа

14 февраля

Екатерина, Воронеж

Вопрос закрыт

Жжение и воспаление крайней плоти и головки пениса

8 ответов

16 марта

Илья

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Казанцева Марина Олеговна, 2 января · Accepted Answer · 2025-01-02T17:51:24+03:00

Доза бисопролола была для Вас чрезмерной, возобновите его прием в меньшей дозе, как я написала выше. Это поможет немного стабилизировать ритм. Но нужно менять бисопролол на другой более эффективный антиаритмический препарат после выяснения, есть ли синдром Бругада, так как многие антиаритмики противопоказаны при его наличии.

Капкаева Регина Харисовна, 2 января · Accepted Answer · 2025-01-02T17:17:02+03:00

Проанализировала результат вашего хм ЭКГ, есть склонность к брадикардии мин ЧСс 37 в минуту , вероятно это эффект Бисопролола. Определяются короткие пароксизмы наджелудочковой тахикардии, нужно решать вопрос о назначении антиаритмических препаратов и возможности проведения РЧА зон аритмии.

Болдырева Наталья Владимировна, 2 января · Accepted Answer · 2025-01-02T18:14:42+03:00

Дозу бисопролола уменьшить (1,25-2,5 мг).
По поводу давления, если есть колебания, возможно к эдарби добавить амлодипин доза по уровню АД (5-10 мг) (немного разгонит пульс).
По антиаритмикам решать вопрос с аритмологом, чтобы не было рецидива фибрилляции.
Бругада очень сомнителен!