Повышается давление — вопрос №2786206

Question

Повышается давление — вопрос №2786206

Татьяна

130 просмотров

4 января 2025

Здравствуйте, помогите пожалуйста скорректировать лечение. Маме 84 года, удалена щитовидка, были инфаркты, лишнего веса нет, полтора года назад было шунтирование. После шунтирования за рубежом назначено лечение: эутирокс 100, омепразол, карведилол 12,5 (таблетка 2 раза в день, начинали с половинки, но повышалось давление), аспирин, клопидогрель 75, роксера 40. Принимает на ночь мелатонин 10 мг. Стало периодически (1-2 раза в месяц) повышаться давление до 150-160, врач добавил Лористу 50 мг (пол таблетки раз в день). Мама ее постоянно не пьет, т.к. обычно утром давление и так низкое 100-110\60. К вечеру 130\60 обычно. При повышении разово принимала таблетку Лористы. Последний раз это не помогло, давление поднялось до 180\80, она приняла таблетку Капотена, он помог, опустилось до 113\55. Подскажите, как лучше скорректировать лечение и что лучше принимать при высоких цифрах давления? Заранее спасибо.

Возраст: 84

Вопрос закрыт

повышенное давление

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

6 ответов врачей

+ 1

Пожаловаться

Шейпук Алена Германовна, 4 января

Кардиолог

Здравствуйте.
Если скачок давления не более 2 раз в месяц, а в остальное время цифры менее 130/80, это не является показанием для коррекции терапии. Так как скачку могут способствовать эмоции, смена погода. В таких ситуациях можно принимать или капотен 25 мг или моксонидин 0.2 мг.
Какие в основном цифры давления?

Пожаловаться

Татьяна, 4 января

Клиент

Алена Германовна, спасибо. Последний месяц наверное чаще повышается. Вчера верхнее 180, сегодня уже150. И примерно раза 3 за последний месяц было 180. Иногда 145. Может Лористу пить каждый день пробовать или что-то другое? Карведилол же тоже от давления?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Шейпук Алена Германовна, 4 января

Кардиолог

Карведилол тоже от давления, да.
Я бы добавила вместо лористы лучше валсартан 80 мг утром. При необходимости дозу можно увеличить или уменьшить в 2 раза.

Пожаловаться

Маршенкулова Хайшат Нарзановна, 4 января

Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте
Рекомендуется проводить суточное мониторирование ад для подбора антигипертензивной терапии.
При повышении артериального давления как скорую помощь принимайте моксонидин 0.2 мг 1т внутрь.
Контролируйте уровень ад и пульса.

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 4 января

Кардиолог

Здравствуйте если давление повышается нечасто, в таких случаях добавляют моксонидин 0.2 мг под язык

+ 1

Пожаловаться

Капкаева Регина Харисовна, 4 января

Кардиолог

Доброго дня, с Новым годом! Проанализировала ваш вопрос, может попробовать флориста 25 мг утро. Дело в том что сартаны в частности Лориста нужны для защиты почек и хорошей их работы. Не забывайте про контроль гормоны щитовидной железы для коррекции дозы Эутирокса, доза может быть большая так как вес небольшой и возраст старше 80 лет

Пожаловаться

Татьяна, 4 января

Клиент

Регина Харисовна, спасибо. Не нашла лекарство флориста, там действующее вещество какое?

Пожаловаться

Капкаева Регина Харисовна, 4 января

Кардиолог

Извините пожалуйста лекарство Лориста то что у вас уже есть

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 4 января

Кардиолог

Добрый день, Татьяна
Лориста - достаточно слабый гипотензивный препарат и доза у Вас слишком маленькая !
Начальная доза это 50 мг
Уточните пожалуйста, в какое время преимущественно повышается давление: утром , днем или вечером ?
Какой пульс в течение дня?
И я Вам помогу !
Как препарат скорой помощи для снижения давления лучше использовать капотен 25 мг или моксонидин 0,4 мг
С уважением, врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Г Санкт Петербург

+ 1

Пожаловаться

Татьяна, 4 января

Клиент

Юлия Владимировна, спасибо. Бывает, что уже утром повышенное 140, или днем замечаем, если измеряем - 150 или выше.

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 4 января

Кардиолог

Татьяна , я поняла
Советую лористу заменить на Телпрес 40 мг принимать нужно утром после еды .
Если утром давление низкое , то перенести прием на обед .
Телпрес - это более эффективный препарат , в отличие от лористы , он нормализует и предотвращает повышение давления в течение дня
Карведилол снижает пульс , поэтому , если в течение дня бывает повышение пульса 80 в мин и выше, то нужно немного увеличить дозу до 25 мг утром и 12,5 мг вечером
Крепкого здоровья Вам и Вашей маме ?
Рада помочь , обращайтесь

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 4 января

Кардиолог

Татьяна , лориста не подходит для приема как скорая помощь!!!
Как скорую помощь для снижения давления нужно принимать капотен 25 мг или моксонидин 0,4 мг

+ 1

Пожаловаться

Татьяна, 4 января

Клиент

Юлия Владимировна, cпасибо. В стране, где мы живем, есть Телмизартан только в комбинации с Амлодипином или Гидрохлоротиазидом. Такое не нужно принимать? Капотена и Моксонидина небольшой запас. Бывают ли аналоги для экстренного снижения? И с какой цифры нужно экстренно снижать? Мама сопротивляется иногда принимать лекарства для снижения давления.Пульс обычно 70-80.

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 4 января

Кардиолог

Татьяна , я поняла
В таком случае можно использовать комбинацию телмисартана с Гидрохлоротиазидом. . Начать нужно с дозы 40/12,5 мг 1/2 таблетки утром
Аналоги препаратов для снижения давления , это нифедипин 10 мг . , каптоприл 25 мг или Физиотенз 0,4 мг Снижать нужно , если давление 160/90 и выше

+ 1

Пожаловаться

Татьяна, 4 января

Клиент

Юлия Владимировна, большое спасибо! А если давление 150-160 нужно ли снижать, и если да, то чем?

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 4 января

Кардиолог

Татьяна , такое давление нужно снижать только , если только при этом плохое самочувствие, головные боли, головокружение .
Снижать нужно одним из перечисленных выше препаратов , но достаточно 1/2 таблетки

+ 1

Пожаловаться

Татьяна, 5 января

Клиент

Юлия Владимировна, спасибо. Не подскажете, для этого возраста что лучше принимать для улучшения памяти? И для хорошего сна? Например - циннаризин, пирацетам, винпоцетин, гинкго или что-то другое? Или лучше не добавлять лекарства? И влияет ли как-то питание (чай, кофе, соленое и т.п.) на повышение давления?

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 5 января

Кардиолог

Татьяна , добрый день
Для улучшения памяти советую принимать Кавинтон 10 мг 2 раза в день 1 месяц , это эффективный и безопасный препарат, он улучшает кровообращение головного мозга и нормализует память !!
Это эффективный и безопасный препарат в данном случае
По поводу питания : да , конечно , нужно ограничить употребление чёрного чая , кофе и соленых продуктов , так как они содержат кофеин , а солёное задерживает воду и все это провоцирует повышение давления .
Нужно все это ограничить !
Очень важна динамическая регулярная физическая нагрузка : умеренная ходьба , это способствует нормализации тонуса сосудов и стабилизирует давление !
По анализам крови в целом все в порядке, выше целевого значения ЛПНП , должно Быть не выше 1,4 Ммоль / л
Советую роксеру заменить на роксеру плюс 40/10 мг , это комбинация статина с эзетимибом .
По поводу препаратов для лечения гипертонии : если у Вашей мамы нет признаков ХСН , то предпочтительно принимать не ингибиторы АПФ , они имеют очень частый побочный эффект- сухой кашель, а именно сартаны ,
Оптимально комбинация телмисартана с Гидрохлоротиазидом. . Начать нужно с дозы 40/12,5 мг 1/2 таблетки утром
Рада помочь , обращайтесь

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 5 января

Кардиолог

Татьяна , кроме Кавинтона существует еще такой достаточно новый препарат , он называется Ноопепт применяется после еды. Лечение начинают с дозы 20 мг, распределенной на два приема по 10 мг в течение дня (утром и днем). При недостаточной эффективности терапии и при хорошей переносимости препарата дозу повышают до 30 мг , распределяя ее на три приема по 10 мг в течение дня. Не следует принимать препарат позднее 18 часов. Длительность курсового лечения составляет З месяца.
Как показывает моя клиническая практика, этот препарат также нормализует память !

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 5 января

Кардиолог

Татьяна , кроме того, уточните пожалуйста, нет ли у Вашей мамы одышки в покое и при умеренной физической нагрузке ?
Нет ли отеков нижних конечностей ?
Если есть возможность, прикрепите пожалуйста ЭКГ и эхо - кардиографию (узи сердца)?

+ 1

Пожаловаться

Татьяна, 5 января

Клиент

Юлия Владимировна, большое спасибо! Не подскажете еще по поводу физической нагрузки. Мы живем на 6м этаже, лифта нет, и мама раз в день выходит гулять и потом поднимается по лестнице, медленно. Это не вредно для нее, или лучше переехать пониже при возможности?
Можно ли пока заменить ноопепт на пирацетам? Он сейчас есть.
По статину я проверила - сейчас ей выдали аторвастатин 40мг, не знаю, может это то же самое, что и розувастатин.
Одышки говорит нету(была сильная до шунтирования), отеки ног бывают небольшие, ей помогает мазь троксевазин\троксерутин.
Последний плановый осмотр в местной больнице был в августе, следующий в феврале. Берут обычно те анализы крови, что я прикрепила, ЭКГ и рентген грудной клетки. И быстрый прием кардиолога по результатам. Узи сердца после шунтирования не делали. Его нужно сделать и какие еще анализы посоветуете, если нужны? Я могу в феврале с новыми анализами еще раз обратиться. Спасибо вам и здоровья!

+ 1

Пожаловаться

Протасова Марина Игоревна, 4 января

Кардиолог, Функциональный диагност

Татьяна, здравствуйте!

У меня есть несколько уточнений по поводу терапии. У Вас назначены два кроверазжижающих препарата(аспирин и клопидогрел). После проведения аорто-коронарного шунтирования в подавляющем большинстве ситуаций оставляют только один препарат. Этот вопрос необходимо уточнить у лечащего доктора.

Статины(Роксера) назначены в максимальной дозе. Как давно сдавали липидный профиль? Целевые уровни холестерина: ЛПНП менее 1,4 ммоль/л, триглицериды менее 1,7 ммоль/л.

Обязательно сдать ТТГ и Т4, т.к. неадекватный уровень гормонов щитовидной железы может приводить к повышению давления. При необходимости скорректировать дозу Л-тироксина.

При гипертонической болезни препараты первого выбора это ингибиторы АПФ (т.н. «-прилы»: эналарил, периндоприл и т.п.) или сартаны (лозартан, телмисартан, валсартан и т.п.). Помимо нормализации артериального давления, они также имеют нефро- и кардиопротективный эффект (предотвращают развитие структурных изменений сердца и почек, связанных с течением гипертонической болезни), что помогает избежать развития как хронической почечной, так и сердечной недостаточности.

Т.к. у Вас на руках есть препарат Лориста и Вы его не принимали ежедневно, я бы рекомендовала начать с него и посмотреть на эффект. При неэффективности - можно перейти на другие препараты данной группы. Рекомендую начать с дозы 50 мг в обед или вечером(т.к. Вы сказали, что утром бывает пониженное давление) или по 25 мг дважды в день. Лориста не применяется как препарат "скорой помощи» - снижение давления при его приеме начинается медленно.

Основные препараты для быстрого снижения давления - каптоприл(капотен) 25 мг под язык, моксонидин 0,2 мг внутрь(максимальная суточная доза 0,6 мг) или нифедипин 10 мг внутрь, однако при его приеме возможно развитие тахикардии(учащения пульса). В данной ситуации можно нифедипин можно сочетать с пропранолом (анаприлин) 10 мг.

Пожаловаться

Татьяна, 5 января

Клиент

Марина Игоревна, большое спасибо! Вы могли бы посмотреть анализы, я прикрепила, за конец августа и посоветовать коррекцию лечения? И не подскажете, для этого возраста что лучше принимать для улучшения памяти? И для хорошего сна? Например - циннаризин, винпоцетин, пирацетам, гинкго или что-то другое? Или лучше не добавлять лекарства? И влияет ли как-то питание (чай, кофе, соленое и т.п.) на повышение давления?

+ 1

Пожаловаться

Протасова Марина Игоревна, 5 января

Кардиолог, Функциональный диагност

Татьяна, доброе утро! Отвечу по порядку.

Анализы посмотрела! Общий анализ крови в норме. Глюкоза и гликированный гемоглобин в норме. Функция почек не нарушена. Электролиты в норме. По гормонам щитовидной железы есть незначительные отклонения, они допустимы, мы не стремемимся к идеальным цифрам. Но в любом случае необходим контроль, т.к. прошло время.
По поводу холестерина и его фракций. Уровень общего холестерина и триглицеридов в целевых значений. Хороший холестерин(ЛПВП - HDL) в нормальных значений. А вот плохой холестерин( ЛПНП - LDL) выше целевых. Целевой уровень с учетом шунтирования менее 1,4 ммоль/л или 55 мг/дл. У мамы - 79 мг/дл. Я бы порекомендовала как сделать. Пересдать липидный профиль и определиться с лечением, если плохой холестерин будет повышен повторно, то к терапии необходимо будет добавить Эзетимиб 10 мг один раз в день.

Я бы Вам по поводу сна и памяти рекомендовала бы все же очный осмотр невролога. Те препараты, которые вы перечислили не имеют подтвержденных данных о хорошей эффективности. Терапия необходима, так как здоровый сон очень важен для восстановления организма, а также влияет на цифры давления. Но терапию необходимо подбирать грамотно и с неврологом.

Питание очень важно всегда и конкретно в Вашей ситуации. Я бы рекомендовала ознакомится с DASH-диетой, она как раз разработана для пациентов с гипертонической болезни и в том числе хорошо влияет на обмен жиров, что нам важно с учетом повышенного "плохого" холестерина. Чай и кофе содержат кофеин, обладающий стимулирующим эффектом на организм и способствуют повышению давления. Если мама очень любит кофе, то после коррекции терапии и стабилизации цифр давления 1 чашку кофе в день можно! Соленая еда способствует задержке жидкости в организме и тем самым повышению артериального давления. Поэтому основа диеты у пациентов с гипертонической болезнью это ограничение соли.

+ 1

Пожаловаться

Протасова Марина Игоревна, 5 января

Кардиолог, Функциональный диагност

Татьяна, подскажите, пожалуйста, когда последний раз маме делали УЗИ сердца(Эхо-КГ)? Прикрепите, если есть возможность

+ 1

Пожаловаться

Татьяна, 5 января

Клиент

Марина Игоревна, спасибо! На руках последнего ЭКГ нету. Последний плановый осмотр в местной больнице был в августе, следующий в феврале. Берут обычно те анализы крови, что я прикрепила, ЭКГ и рентген грудной клетки. И быстрый прием кардиолога по результатам. Узи сердца после шунтирования не делали. Его нужно сделать и какие еще анализы посоветуете, если нужны? Я могу в феврале с новыми анализами еще раз обратиться. Спасибо вам и здоровья!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Повышается давление

5 ответов

10 мая 2024

Анастасия

Вопрос закрыт

Адасель при осложненной беременности в 35 недель

5 ответов

4 июля 2024

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Транексам при начальном атеросклерозе

4 ответа

9 октября 2024

СВетлана

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Пилевина Юлия Владимировна, 5 января · Accepted Answer · 2025-01-05T13:07:51+03:00

Татьяна , допустимая и оптимальная физическая нагрузка, это когда человек не испытывает дискомфорта .
Если Ваша мама поднимается на 6 этаж без одышки , то конечно , же можно , никаких противопоказаний нет .
Да , конечно , можно заменить ноопепт на пирацетам.
Аторвастатин менее эффективен по сравнению с розувастатином , я советую принимать именно розувастатин , он более эффективен по снижению ЛПНП (плохой холестерин).
Для дообследования советую сделать эхо - кардиографию (узи сердца) , для оценки сократительной функции сердца , определения размера камер сердца
А также нужно сделать суточный монитор ЭКГ , для оценки ритма сердца в течение суток
Конечно , обращайтесь, буду Рада помочь ?

Протасова Марина Игоревна, 5 января · Accepted Answer · 2025-01-05T13:28:56+03:00

Татьяна, взаимно! И Вам и Вашим близким крепкого здоровья! УЗИ сердца необходимо сделать, в особенности после проведения шунтирования(Вы ведь имели ввиду на сердце(аорто-коронарное) верно? Необходимо понимать размеры сердца, как оно сокращается, как работают клапаны. Возможно, будет необходима коррекция терапии. Обсудите обязательно очно с врачом кроверазжижающие препараты(я думаю, что можно оставить один).
Тех анализов, которые берут вполне достаточно, но я бы рекомендовала дополнительно сдать общий анализ мочи, печеночные ферменты - АЛТ, АСТ, т.к. назначен статин в максимальной дозе. И если есть такая возможность, то натрийуретичческий пептид - NT-proBNP или BNP - это анализ, который показывает есть ли сердечная недостаточнсть.
Да, конечно, если будет необходимость, обращайтесь. Буду рада ответить на вопросы!