Ишемический инсульт — вопрос №2786609

Question

Ишемический инсульт — вопрос №2786609

Katerina, Минск

101 просмотр

4 января 2025

Женщина, 72 года, была без сознания, когда обнаружили, и остается до сих пор. Скорая помощь была оказана спустя примерно 2-5 часов.
Врачи сейчас ставят диагноз ишемический инсульт.
12 дней находится в коме (1 степень) : реагирует на внешние раздражители, в том числе во время массажа. В настоящее время стоит трахеостома. С 25.12.2024 вводят цераксон 1000мг, с 03.01.2025 - Актовегин 40 мг

Последнее КТ прикладываю в ссылке. Ее можно вставить в поисковое окно яндекса и она открывается: https://cloud.mail.ru/public/jotV/gcdQ7vM5o
Не знаю как прикрепить сканы КТ, не дает прикрепить.

Подскажите, пожалуйста, может есть действенные препараты. Имеет ли смысл перевезти из периферийного города в больницу более оснащенную, (такая возможность есть). Что можно сделать, из существующих возможностей медицины? Можно ли сказать насколько поражены участки мозга?
Заранее, очень признательна за все рекомендации

Первое КТ при поступлении по ссылке
https://cloud.mail.ru/public/tNvK/JRyLo33ii

Не знаю как прикрепить сканы КТ, не дает прикрепить.

Возраст: 72

Хронические болезни: Был инсульт около 13 лет назад, одно ухо не слышит после этого, гипертония, избыточный вес, варикоз

Вопрос закрыт

кома

ишемический инсульт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Katerina, 4 января

Клиент

Анна Евгеньевна, благодарю вас за ответ. Постараюсь как можно быстрее выяснить все обозначенные вами вопросы.
А также выясню на сайте как можно отправлять результаты КТ для того, чтобы вы могли увидеть ее результаты.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Katerina, 5 января

Клиент

Анна Евгеньевна, посоветовали разместить результат кт на яндекс диске, возможно здесь откроется: https://disk.yandex.by/d/KCBRUYKsgbiLwA

Пожаловаться

Шкенева Анна Евгеньевна, 5 января

Невролог

С яндексдиска тоже не выходит открыть, к сожалению. Нужна спец программа, она обычно загружена на диск со снимками, но не всегда. В данном случае нет ее.
Возможно у коллег, у которых загружена эта программа, прлучится открыть снимки.
Либо по возможности, загрузите описание КТ

+ 1

Пожаловаться

Katerina, 5 января

Клиент

Анна Евгеньевна, я завтра постараюсь взять расшифровку этого кт и все остальные показатели и пришлю, спасибо вам

Пожаловаться

Шкенева Анна Евгеньевна, 5 января

Невролог

По возможности попросите неврологический статус сфотографировать

+ 1

Пожаловаться

Katerina, 6 января

Клиент

Анна Евгеньевна, сегодня взяли выписку и расшифровку трех КТ, при поступлении от 24.12 и в последующие дни, от 31 декабря.
Все документы прикрепила, буду признательна за ваши рекомендации, спасибо

Пожаловаться

Шкенева Анна Евгеньевна, 6 января

Невролог

Я ознакомилась с документами, могу сказать, что назначенное и проводимое лечение очень грамотное, соответствует стандартам, что редко встретишь. Необходимости в переводе в другую больницу лично я не вижу, так как транспортировка пациента с трахеостомой в коме очень опасна.
Инсульт в таламусе, это очень важная структура головноо мозга. При этом клинические проявления более выраженные, чем могли бы быть, учитывая размер очага и его локализацию.

Пожаловаться

Katerina, 6 января

Клиент

Анна Евгеньевна, спасибо за вашу оценку нашей ситуации. Подскажите, пожалуйста, насколько большой размер очага поражения таламуса? Локализация очага в каком-то отделе таламуса (простите, за некорректную формулировку), эти очаги необратимо повреждаются? Подскажите, пожалуйста, можно ли делать массаж либо ещё что-то от нас зависящее, что поможет вывести ее из комы? Заранее вас очень благодарю

Пожаловаться

Шкенева Анна Евгеньевна, 7 января

Невролог

Очаг большой относительно таламуса. Таламус сам по себе небольшое образование и очаг для его размеров довольно большой. Повреждение нейронов при инсульте необратимое. Важно обучение других клеток тем функциям, что выполняли утраченные при инсульте клетки. Это "обучение" частично организм сам производит, а частично функции можно вернуть при помощи реабилитациионного лечения. Сейчас о реабилитации рано говорить, важно стабилизировать состояние. Мозг в коме с целью сохранения энергии для восстановления. Поэтому Ваша основная задача обеспечение ухода, по -возможности. Если Вас пускают в отделение, старайтесь разговаривать с женщиной, поглаживайте, рассказывайте свои новости, успоминайте положительные моменты и проговаривайте это вслух. Массаж может быть неприятен, так как таламус собирает всю чувствительную информацию с кожи и очень часто при инсультах такой локализации возникает нейропатическая боль.

Пожаловаться

Katerina, 7 января

Клиент

Анна Евгеньевна, спасибо большое за развернутый ответ. Пускают в реанимацию на 15 минут, будем выполнять ваши рекомендации. Хотела уточнить, относительная польза от массажа будет выше, чем возможная нейропатическая боль (Она нам сказать не может, мы можем это как-то определить)?

Пожаловаться

Шкенева Анна Евгеньевна, 7 января

Невролог

Если есть боль при прикосновении, то обычно это отражается на лице, то есть выполняя массаж смотрите на выражение лица.

Пожаловаться

Katerina, 5 января

Клиент

Лилия Альбертовна, я завтра постараюсь взять выписку, ее так сложно получить оказалось и расшифровку протокола кт, и все вам пришлю

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 5 января

Невролог

Как прикрепите. Напишите

Пожаловаться

Katerina, 6 января

Клиент

Лилия Альбертовна, сегодня взяли выписку и расшифровку трех КТ, при поступлении от 24.12 и в последующие дни, от 31 декабря.
Все документы прикрепила, буду признательна за ваши рекомендации

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 6 января

Невролог

Здравствуйте
Ознакомилась
Инсульт в таламусе и в мозжечке. Все будет зависеть от ее компенсаторный механизмов. 3 желудочек сдавлен , может быть нарушение оттока ликвора и повышаться внутричерепное давление. Лечение хорошее получает. Точно сказать не могу по прогнозу. Но она по описанию тяжелая.
Можно прокапать цитофлавин и вм кортексин вводить. Конечно , препараты без доказанной эффективности , как и актовенин и цераксон. Но люди видят эффект на них. Актовегини цераксон также можно оставить до месяца

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 6 января

Невролог

Обьем инсульта в мозжечке так скажем умеренный. В таламусе значительный.
Вся симптоматика вероятнее всего из-за таламуса больше.

Пожаловаться

Katerina, 6 января

Клиент

Лилия Альбертовна, спасибо огромное за ваши рекомендации, и оценку ситуации. Кроме медикаментозного лечения, можем ли мы как -то повлиять на выход из комы? Массаж, лфк? Может что-то ещё?
И по поводу сдавленного 3 желудочка, на это можно как-то повлиять? Или это нужно отслеживать?
Есть ли шансы выхода из комы в таких случаях? Повреждения в таламусе необратимы?

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 6 января

Невролог

Массаж и лфк можно.
Пассивные Упражнения

Для Рук

https://m.youtube.com/watch?v=tWxZrPqc-j8

Для ног

https://yandex.ru/video/touch/preview/10331323726641158868

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 6 января

Невролог

Отек уйдет и тогда славление уйдет. Осмотра офтальмолога нет с глазным дном ? Я что-то не увидела

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 6 января

Невролог

Повреждения в таламусе необратимы. Выйти из комы возможно, шансы небольшие , но есть.

Пожаловаться

Katerina, 7 января

Клиент

Лилия Альбертовна, спасибо огромное за помощь и рекомендации. По поводу глазного дна, не написано в выписке, только, что частичная катаракта обоих глаз. Но уточню обязательно и напишу.

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 7 января

Невролог

Здравствуйте
Как сегодня себя чувствует ваша мама ? Есть изменения какие-нибудь?

Пожаловаться

Katerina, 7 января

Клиент

Лилия Альбертовна, добрый вечер, благодарю вас, сегодня передали ваши рекомендации по препаратам лечащему врачу, они заинтересовались и сказали, что считают это тоже правильным попробовать.
К сожалению, состояние не меняется. находится в коме. Делаем массаж, лфк

+ 1

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 8 января

Невролог

Добрый день. Пусть лечение поможет ?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Ишемический инсульт. Нужна консультация!

10 ответов

10 ноября 2018

Светлана, Крестцы Новгородской области

Вопрос закрыт

Игуана в коме или смерть

1 ответ

14 апреля 2020

Даниил

Вопрос закрыт

Тянущая боль в области солнечного сплетения

5 ответов

1 апреля 2023

Ксения

Вопрос закрыт

Ощущение, что что-то застревает в пищеварительной системе, печень и поджелудочная увеличены

3 ответа

19 января

Наталья, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Шкенева Анна Евгеньевна, 4 января · Accepted Answer · 2025-01-04T14:31:54+03:00

Здравствуйте! Снимки с облака не открываются.
Так же мало информации по состоянию. Важно оценить неврологический статус, понимать какой глубокий парез, так же важна оценка показателей артериального давления, состояния внутренних органов по анализам крови и мочи. Это важно для того, чтобы понимать, транспортабельна ли женщина. Очень часто состояние постинсультных пациентов ухудшается при транспортировке.
Специфическое лечение инсульта показано только в самый острейший период, терапевтическое окно(тогда провидится тромболизис) , вся остальная терапия направлена на поддержание функци организма(снижение либо наоборот повышение давления, противоотечная терапия, средства улучшающие состояние крови).

Акбашева Лилия Альбертовна, 5 января · Accepted Answer · 2025-01-05T08:22:06+03:00

Здравствуйте
Описания протокола кт нет у вас ? С диска открыть не могу. Если она транспортабельная , перевезти в более оснащенную больницу имеет смысл , но это вероятнее всего сделают , когда она придет в сознание.
Как инсульт проявляется ? Что сейчас страдает ? Руки и ноги двигаются ?