Что вас беспокоит?
Ишемический инсульт
Женщина, 72 года, была без сознания, когда обнаружили, и остается до сих пор. Скорая помощь была оказана спустя примерно 2-5 часов. Врачи сейчас ставят диагноз ишемический инсульт. 12 дней находится в коме (1 степень) : реагирует на внешние раздражители, в том числе во время массажа. В настоящее время стоит трахеостома. С 25.12.2024 вводят цераксон 1000мг, с 03.01.2025 - Актовегин 40 мг Последнее КТ прикладываю в ссылке. Ее можно вставить в поисковое окно яндекса и она открывается: https://cloud.mail.ru/public/jotV/gcdQ7vM5o Не знаю как прикрепить сканы КТ, не дает прикрепить. Подскажите, пожалуйста, может есть действенные препараты. Имеет ли смысл перевезти из периферийного города в больницу более оснащенную, (такая возможность есть). Что можно сделать, из существующих возможностей медицины? Можно ли сказать насколько поражены участки мозга? Заранее, очень признательна за все рекомендации Первое КТ при поступлении по ссылке https://cloud.mail.ru/public/tNvK/JRyLo33ii Не знаю как прикрепить сканы КТ, не дает прикрепить.
Принятый ответ
Здравствуйте! Снимки с облака не открываются.
Так же мало информации по состоянию. Важно оценить неврологический статус, понимать какой глубокий парез, так же важна оценка показателей артериального давления, состояния внутренних органов по анализам крови и мочи. Это важно для того, чтобы понимать, транспортабельна ли женщина. Очень часто состояние постинсультных пациентов ухудшается при транспортировке.
Специфическое лечение инсульта показано только в самый острейший период, терапевтическое окно(тогда провидится тромболизис) , вся остальная терапия направлена на поддержание функци организма(снижение либо наоборот повышение давления, противоотечная терапия, средства улучшающие состояние крови).
Анна Евгеньевна, благодарю вас за ответ. Постараюсь как можно быстрее выяснить все обозначенные вами вопросы.
А также выясню на сайте как можно отправлять результаты КТ для того, чтобы вы могли увидеть ее результаты.
Анна Евгеньевна, посоветовали разместить результат кт на яндекс диске, возможно здесь откроется: https://disk.yandex.by/d/KCBRUYKsgbiLwA
С яндексдиска тоже не выходит открыть, к сожалению. Нужна спец программа, она обычно загружена на диск со снимками, но не всегда. В данном случае нет ее.
Возможно у коллег, у которых загружена эта программа, прлучится открыть снимки.
Либо по возможности, загрузите описание КТ
Анна Евгеньевна, я завтра постараюсь взять расшифровку этого кт и все остальные показатели и пришлю, спасибо вам
По возможности попросите неврологический статус сфотографировать
Анна Евгеньевна, сегодня взяли выписку и расшифровку трех КТ, при поступлении от 24.12 и в последующие дни, от 31 декабря.
Все документы прикрепила, буду признательна за ваши рекомендации, спасибо
Я ознакомилась с документами, могу сказать, что назначенное и проводимое лечение очень грамотное, соответствует стандартам, что редко встретишь. Необходимости в переводе в другую больницу лично я не вижу, так как транспортировка пациента с трахеостомой в коме очень опасна.
Инсульт в таламусе, это очень важная структура головноо мозга. При этом клинические проявления более выраженные, чем могли бы быть, учитывая размер очага и его локализацию.
Анна Евгеньевна, спасибо за вашу оценку нашей ситуации. Подскажите, пожалуйста, насколько большой размер очага поражения таламуса? Локализация очага в каком-то отделе таламуса (простите, за некорректную формулировку), эти очаги необратимо повреждаются? Подскажите, пожалуйста, можно ли делать массаж либо ещё что-то от нас зависящее, что поможет вывести ее из комы? Заранее вас очень благодарю
Очаг большой относительно таламуса. Таламус сам по себе небольшое образование и очаг для его размеров довольно большой. Повреждение нейронов при инсульте необратимое. Важно обучение других клеток тем функциям, что выполняли утраченные при инсульте клетки. Это "обучение" частично организм сам производит, а частично функции можно вернуть при помощи реабилитациионного лечения. Сейчас о реабилитации рано говорить, важно стабилизировать состояние. Мозг в коме с целью сохранения энергии для восстановления. Поэтому Ваша основная задача обеспечение ухода, по -возможности. Если Вас пускают в отделение, старайтесь разговаривать с женщиной, поглаживайте, рассказывайте свои новости, успоминайте положительные моменты и проговаривайте это вслух. Массаж может быть неприятен, так как таламус собирает всю чувствительную информацию с кожи и очень часто при инсультах такой локализации возникает нейропатическая боль.
Анна Евгеньевна, спасибо большое за развернутый ответ. Пускают в реанимацию на 15 минут, будем выполнять ваши рекомендации. Хотела уточнить, относительная польза от массажа будет выше, чем возможная нейропатическая боль (Она нам сказать не может, мы можем это как-то определить)?
Если есть боль при прикосновении, то обычно это отражается на лице, то есть выполняя массаж смотрите на выражение лица.
Принятый ответ
Здравствуйте
Описания протокола кт нет у вас ? С диска открыть не могу. Если она транспортабельная , перевезти в более оснащенную больницу имеет смысл , но это вероятнее всего сделают , когда она придет в сознание.
Как инсульт проявляется ? Что сейчас страдает ? Руки и ноги двигаются ?
Лилия Альбертовна, я завтра постараюсь взять выписку, ее так сложно получить оказалось и расшифровку протокола кт, и все вам пришлю
Как прикрепите. Напишите
Лилия Альбертовна, сегодня взяли выписку и расшифровку трех КТ, при поступлении от 24.12 и в последующие дни, от 31 декабря.
Все документы прикрепила, буду признательна за ваши рекомендации
Здравствуйте
Ознакомилась
Инсульт в таламусе и в мозжечке. Все будет зависеть от ее компенсаторный механизмов. 3 желудочек сдавлен , может быть нарушение оттока ликвора и повышаться внутричерепное давление. Лечение хорошее получает. Точно сказать не могу по прогнозу. Но она по описанию тяжелая.
Можно прокапать цитофлавин и вм кортексин вводить. Конечно , препараты без доказанной эффективности , как и актовенин и цераксон. Но люди видят эффект на них. Актовегини цераксон также можно оставить до месяца
Обьем инсульта в мозжечке так скажем умеренный. В таламусе значительный.
Вся симптоматика вероятнее всего из-за таламуса больше.
Лилия Альбертовна, спасибо огромное за ваши рекомендации, и оценку ситуации. Кроме медикаментозного лечения, можем ли мы как -то повлиять на выход из комы? Массаж, лфк? Может что-то ещё?
И по поводу сдавленного 3 желудочка, на это можно как-то повлиять? Или это нужно отслеживать?
Есть ли шансы выхода из комы в таких случаях? Повреждения в таламусе необратимы?
Массаж и лфк можно.
Пассивные Упражнения
Для Рук
https://m.youtube.com/watch?v=tWxZrPqc-j8
Для ног
https://yandex.ru/video/touch/preview/10331323726641158868
Отек уйдет и тогда славление уйдет. Осмотра офтальмолога нет с глазным дном ? Я что-то не увидела
Повреждения в таламусе необратимы. Выйти из комы возможно, шансы небольшие , но есть.
Лилия Альбертовна, спасибо огромное за помощь и рекомендации. По поводу глазного дна, не написано в выписке, только, что частичная катаракта обоих глаз. Но уточню обязательно и напишу.
Здравствуйте
Как сегодня себя чувствует ваша мама ? Есть изменения какие-нибудь?
Лилия Альбертовна, добрый вечер, благодарю вас, сегодня передали ваши рекомендации по препаратам лечащему врачу, они заинтересовались и сказали, что считают это тоже правильным попробовать.
К сожалению, состояние не меняется. находится в коме. Делаем массаж, лфк
Добрый день. Пусть лечение поможет ?
Похожие вопросы по теме
- 19 Мая 20197 ответов
- 27 Января 20258 ответов
- 30 Апреля 202511 ответов
- 15 Мая 202516 ответов