Что вас беспокоит?
Чем лечить тиреотоксикоз при узловом зобе.
Здраувствуйте. По результатам анализов выявлен тиреотоксикоз. Т3 свободный - 3,71 Т4 - 13,01 ТТГ - 0,014 Назначен тиризол 20 мг, верно ли выбрана тактика лечения? Что еще посоветуете?
Принятый ответ
Здравствуйте
По анализам у вас субклинический тиреотоксикоз. Это когда ТТГ снижен, а Т4 св в норме
Он может быть при ряде заболеваний - болезнь Грейвса, Аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит, функциональная автономия узла, амиодарон индуцированный тиреотоксикоз
Нужно пройти дополнительно обследования, чтобы выяснить причину и выбрать правильную тактику лечения
Анализы крови:
1. АТрТТГ
Чтобы исключить болезнь Грейвса. Показатель менее 2 исключает БГ. Показатель более 2 подтверждает.
2. АТ-ТПО
Исключить Аутоиммунный тиреоидит
3. ОАК с СОЭ + СРБ
Этот анализ сдать в том случае, если есть жалобы на болезненность в проекции щитовидной железы и повышение температуры к вечеру
Скажите, есть ли у вас следующие жалобы: болезненность в железе, повышение температуры к вечеру, учащенное сердцебиение, тремор, высокий пульс, раздражительность?
Не принимаете ли сейчас (или может быть недавно) кордарон/амиодарон?
Прикрепите пожалуйста еще результат узи щитовидной железы
Пока что необходимости в приеме Тирозола нет, так как Т4 св в норме
Если же по результатам обследований исключим аутоиммунный тиреоидит, болезнь Грейвса, подострый тиреоидит, амиодарон индуцированный тиреотоксикоз, то здесь будет рекомендовано еще проведение сцинтиграфии для исключения функциональной автономии узла (узел, который продуцирует гормоны)
Так же повышена глюкоза крови
Она впервые повышена?
Рекомендую еще сдать анализ на Гликированный гемоглобин (средний Сахар за 3 месяца)
Анастасия Алексеевна, анализы и узи загрузила. Температура не повышается в вечернее время. Боли в шеи - нет. Сахар повышен впервые, связываю с приемом лекарств. До этого был не более 6,3
Антитела к рецепторам ТТГ в норме. Болезнь Грейвса исключена. Тирозол здесь не нужен
Вероятнее всего, что здесь именно Тиреотоксическая фаза АИТ. В этом случае гормоны сами приходят в норму
Но имеется узелок. Нельзя исключить его автономию
Рекомендую пересдать анализ на ТТГ и Т4 св через 2-3 месяца. Если ТТГ будет все еще низким, тогда дополнительно сделать сцинтигиафию, чтобы исключить «горячий» узел
С какими препаратами связываете повышение уровня сахара?
От сахара ничего не принимаете?
Показатель до 6,3 тоже является выше нормы
Анастасия Алексеевна, от сахара ничего не принимаю.
Сдайте анализ на Гликированный гемоглобин
И скажите, глюкоза до 6,3 была ранее повышена по глюкометру или так же по анализу из вены?
Какой у вас рост и вес?
Анастасия Алексеевна, Вес 52 , рост 160 , раньше повышен сахар не был, по глюкометру 5,4 , а из вены показал 7 (в последний раз)
Тогда еще раз пересдайте из вены и анализ на Гликированный гемоглобин
По одному анализу из вены диагноз не ставим. А глюкометр и в норме может иметь погрешность
По результатам будет видна дальнейшая тактика
Принятый ответ
Здравствуйте! Есть ли какие-либо клинические проявления? Резкое снижение массы тела, ощущение сердцебиения, увеличение глазных яблок? Боль или дискомфорт в области шеи?
Можете приложить УЗИ щитовидной железы?
Тирозол назначается при болезни Грейвса, нужно сдать антитела к рецептору ТТГ, чтобы исключить БГ.
У Вас субклинический тиреотоксикоз (ТТГ снижен, Т4 в норме), Вам пока тирозол принимать не нужно.
Необходимо дообследование: АТ к рТТГ, АТ к ТПО, ОАК. При исключении болезни Грейвса, АИТ и подострого тиреоидита возможно наличие функциональной автономии щитовидной железы - нужно сделать сцинтиграфию щ.ж.
Также обратите внимание на высокий сахар - 7.0 впервые? Или есть сахарный диабет?
Лолита Евгеньевна, Снижение массы тела, сердцебиение сейчас в норме, но есть небольшой тремор. Увеличения глазных яблок - нет. Анализы прикрепила.
Антитела к рецепторам ТТГ отрицательные, что исключает болезнь Грейвса. Тирозол принимать не нужно.
Ат к ТПО повышены, что говорит об аутоиммунном тиреоидите. Нужен контроль ТТГ, Т4 через 2 мес. Если будет сохраняться тиреотоксикоз, необходимо сделать сцинтиграфию щитовидной железы.
В отношении сахара - сдайте гликированный гемоглобин, это средний сахар за последние 3 месяца.
Принятый ответ
Добрый день
Нужно понять,виновен ли этот узел в гиперпродукции гормонов
Нужно сделать сцинтиграфию
Если же узел холодный,то вам вообще ничего пить не нужно
Принятый ответ
Здравствуйте. Тирозол принимают при болезни Грейвса так как антитела к рецепторам ттг в норме болезнь Грейвса исключена и тирозол не показан. Скорее всего гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита так как повышен антитела к ТПО. Тогда лечение не требуется гормон ттг может нормализоваться без лечения. Через месяц сдайте кровь на ттг и т4св, тирозол не нужен. Есть узел по описанию тирадс 3, риск злокачественности низкий всего до 4 % пунцию делают когда узлы больше 20 мм у вас меньше поэтому только наблюдаем, сдайте кровь на кальцитонин, сдают один раз при обнаружении любых узлов для исключения медуллярного рака.
Ленар Равилович, кровь на кальцитонин сдавала результат <2.0 при норме <5
Тогда медуллярного рака нет
Принятый ответ
Здравствуйте !
Ттг низкий , т4 св в норме
Ат к р ттг в норме - б Грейвса исключена
В таких случаях рекомендуется контроль ттг и т 4 св , т3 св через месяц с последующим решением о необходимости проведения сцинтиграфии
По данным узи щитовидной железы выявлен узел
В таких случаях рекомендуется Контроль узи щитовидной железы через 6 мес
При выявлении образований в щитовидной железе рекомендуется сдать анализ на Кальцитонин ( онкомаркер медуллярного рака )
Для исключения дефицита рекомендую - анализ на уровень ферритина . Норма более 45 Также рекомендую сдать анализ на витамин д . Норма более 30. Если показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза
Похожие вопросы по теме
- 9 Июля 202013 ответов
- 8 Февраля 20211 ответ
- 26 Февраля 202137 ответов
- 12 Октября 202115 ответов