Что вас беспокоит?
Шаткость походки
Здравствуйте. Женщина, 69 лет. Вес 100 кг, рост 1.70 На протяжении около 2-х лет меня беспокоит шаткость походки (как неваляшка или пьяный), ее визуально не видно, но я чувствую это в себе, ощущение будто меня толкает изнутри и когда стою на месте, будто покачивает из стороны в сторону, туда сюда толкает по сторонам. Сидя, лёжа головокружения нет, головная боль с мои симптомами не связываю. Что со мной, какой диагноз, чем лечить? Мексидол, Церетон (от него был зуд дёсен). Фенибут усилило шаткость. Бетагестин нет результата. Вот такие назначения. Подскажите, пожалуйста.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Нужен очный осмотр -если будет норма.
Сдать рекомендуется в таких случаях ферритин ( больше 50 должен быть) и железо для исключения железодефицита , также гормоны щитовидной железы ( ттг, т3,т4) -для исключения патологии щитовидной железы.
Вероятнее всего это развивается ПППГ( функциональное , психогенное головокружение)
Лечение головокружения :
Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении головокружения .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Арлеверт по 1 т три раза в день 4 недели
Лилия Альбертовна, ферритин 108, ТТГ 4.37, В12 552 (какая должна быть норма у В12?)
200-660
Анализы в норме
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данной ситуации возможны 2 варианта, почему это происходит:
1) неустойчивость в рамках дисметаболической полинейропатии, когда стопы из-за поражения нервов хуже чувствуют поверхность под ногами и поэтому развивается шаткость; для диагностики лабораторно оценить уровень ферритина, ТТГ, В12, гликированный гемоглобин + инструментально ЭНМГ нижних конечностей (стимуляционная)
2) Так называемое, ПППГ - хроническая дисфункция вестибулярного аппарата вследствие длительной перегрузки нервной системы, проще говоря, частые стрессы. Говорить о втором варианте мы можем после исключения 1го, препаратом выбора в данной ситуации будет сертралин (рецептурный препарат) и вестибулярная гимнастика
Евгений Олегович, я прикреплю сейчас анализы крови. ЭНМГ делала в 2022 году, небольшое защемление было, но жалоб таких я на тот момент не предъявляла. ЭНМГ могла стать хуже? Посмотрите, пожалуйста, МРТ ГМ и шеи. Нет ли причин шаткости в МРТ? Обязательно ли нужно делать МРТ ГМ с контрастом, чтоб не пропустить что то и есть ли смысл делать прицельно МРТ мозжечка или гипофиза?
По результатам МРТ головы нет признаков патологии и причин для Вашего состояния; целесообразности в прицельном выполнении МРТ гипофиза/мозжечка либо с контрастом нет.
По МРТ шейного отдела описывают сужение спинномозгового канала, но без признаков сдавления спинного мозга и при данной патологии должны быть жалобы на слабость/онемения в руках - у Вас этого нет, так что и клинической патологии, соответственно, тоже нет.
ЭНМГ могло измениться только в случае, если жалобы появились после перенесённой инфекции, но, опять же, кроме вышеуказанных жалоб должны быть чувствительные и силовые нарушения, лабораторно также без значимых отклонений
Я бы, всё-таки, остановился на самой доброкачественной версии - ПППГ
Евгений Олегович, здравствуйте. Скажите, пожалуйста, а в моём случае есть необходимость в приёме Цитиколин 1000 мг, Глиатилин, Церетон, Гинко билоба, миорелаксантов? Или смысла в них нет? не помогут? Остаётся только СИОЗС? Или ноотропы нужно?
И ещё, скажите, у меня есть Рексетин, их можно или они слабые / много побочки / есть более современные? Заранее спасибо
Здравствуйте! Нет, ноотропы и миорелаксанты в данной ситуации не будут эффективны; рексетин (он же пароксетин) - вполне рабочий препарат, если наращивать дозировку постоянно, то риск побочных эффектов значимо снижается, поэтому можно использовать и его
Принятый ответ
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, нет ли слабости и онемения в ногах?
В связи с вашими жалобами на неустойчивость при ходьбе, необходимо исключить полинейропатию.
Выполните ЭНМГ нижних конечностей.
Вы отмечаете, что пошатывание не заметно окружающим.
Это наводит мысль о наличии психогенного головокружение- П.ППГ.
При его лечении применяются препараты группы СИОЗС.
Так же сдайте кровь на ферритин, сахар и гликированный гемоглобин.
Принятый ответ
Здравствуйте! Вероятно это проявления ПППГ
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ) или
- Арлеверт (дименгидринат+циннаризин) по 1 таб. х 3 р./сут. - 2-4 недели (далее по показаниям).
рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, компьютерных или видеоигр, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, исключить активные виды спорта за 2-3 часа до сна; методы релаксации) https://www.belsomnology.com/gigiena-sna
• Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
принимать в пищу на ужин молочные и овощные блюда без острых приправ;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Ростислав Сергеевич, здравствуйте. Арлеверт он же похож на Бетагестин? Мне бетагестин не очень помог, у меня от него голова кружилась, и усилилась шаткость походки. Что посоветуете?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По вашим симптомам больше данных за ПППГ
Рекомендую лечение
Вестибулярная гимнастика
Атаракс 25 мг на ночь 1 месяц
И золофт 25 мг 1 раз в день 5 дней, затем 50 мг 1 раз в день 6 месяцев
Не болейте!
Похожие вопросы по теме
- 24 Июля 202316 ответов
- 15 Января 20245 ответов
- 23 Мая 202417 ответов
- 22 Марта 5 ответов