Что вас беспокоит?
Односторонний насморк
Здравствуйте. Начну с самого начала. 28 ноября резко заболела дочка 12 лет: слабость, озноб, поднялась температура и в тот же день начались густые зеленые сопли. Температура нормализовалась на 3 день сама. Но зелень из носа беспокоила сильно ее около недели. Тогда же мы сдали анализ крови, где была видна бактериальная инфекция. Начали пить антибиотик клацид. Пропили 8 дней. Улучшения были на 4-й день. Еще через неделю всё прошло. 28 декабря снова пожаловалась на плохое самочувствие и слабость. Температура не поднималась. Но говорила через нос, хотя нос дышал. Утром состояние вроде нормализовалось. Насморка и выделений из носа не было. 30 декабря появились зеленые сопли. 31 декабря они стали прям густые трудноотходимые. Но только из правой ноздри. Левая без выделений и дышит хорошо. 3 дня назад зелень в носу стала жиже и начала стикать в горло. Небольшие покашливания появились. Сегодня восьмой день насморка получается. "Зеленый" насморк так и есть, но не такой густой как в начале. Последние 2 дня прям заставляю много пить. Самочувствие хорошее, температуры нет. Переживаю, нужно пить антибиотики? Анализ сдать проблемно нам: до ближайшего центра 40 минут идти, а дочка на инвалидной коляске. ЛОРа в нашем городе нет. Записалась в соседний город только на 20 января (раньше нет. В нашей поликлинике лора тоже нет).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Нет ли выделений из носа с неприятным запахом у ребёнка? Нет ли головных болей у ребёнка при наклоне головы вниз? Нет проблем с зубами на верхней челюсти с этой стороны?
Для дообследования в таких случаях наиболее рационально выполнить рентген пазух носа для исключения воспаления в пазухах и общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и кровь на с-реактивный белок для исключения бактериального воспаления.
В нос для снятия отека рационально использовать називин или тизин по 2 дозы в каждую половину носа до 3 раз в день до 5 дней, затем через 3-5 минут нос орошать солевым раствором Аквамарис или Аквалор не чаще 3-4 раз в день чтобы не стимулировать чрезмерную выработку слизи в носу, затем отсморкаться и через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 1 дозе в каждую половину носа 2 раза в день до 14 дней- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения
Принимал ли ребенок другие антибиотики за последние 3 месяца? Нет аллергии на лекарства? Какой вес ребенка?
Анна Юрьевна, нет, на головные боли не жалуется, при наклоне головы боли так же нет. Запаха от выделяемого я не чувствую. В первый день она говорила, что "противный привкус морской тины", но это быстро прошло. Антибиотики, до клацида, она пила около 6 месяцев назад. Еще заметила, что у нее практически всегда насморк начинается с зеленых выделений. Никогда не было стадии прозрачных выделений.
Анна Юрьевна, аллергии ни на что нет. Вес ребенка 32 кг.
Окрашеный цвет выделений зачем совсем не означает их гнойное происхождение. Клетки воспаления в носу при вирусном насморке также образуют фермент пероксидазу, которая окрашивает выделения в желтый или зеленый цвет.
Учитывая описанные вами симптомы маловероятно что у ребёнка имеет место воспаление в пазухах, а более вероятно течение вирусных инфекций с насморком в таких случаях
Стоит начать с местного лечения по принципу описанному мною выше в таких ситуациях а если симптомы сохраняются или нарастают пройти обследования для оценки состояния пазух
Антибиотик выбора при наличии признаков бактериальной инфекции в таких случаях амоксиклав по 500/125 мг одна таблетка три раза в сутки через каждые 8 часов вместе с приемом пищи курсом 10 дней согласно клиническим рекомендациям
Анна Юрьевна, загрузила сегодняшний анализ крови. Посмотрите, пожалуйста.
В анализе крови есть небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону бактериальной инфекции. Но также такой сдвиг может быть характерен и для аденовирусной инфекции
Кровь на с-реактивный белок вы не сдавали? Какие сейчас симптомы у ребёнка?
Анна Юрьевна, нет, с-реактивный белок мы не сдавали. Состояние без изменений особых.
Если симптомы сохраняются -стоит сдать дополнительно кровь на с- реактивный белок -более чувствительный маркер бактериальной инфекции и решать вопрос о назначении антибиотиков в таких случаях
Анна Юрьевна, а не большая дозировка 500/125 3 раза в день? В инструкции прочитала при легких и средних инфекциях детям с 12 лет (чей вес больше или равен 40 кг) 20-40 мг на кг тела. 960 мг в среднем в сутки получается. Или нет?
При остром синусите у детей используется дозировка Амоксиклав из рассчета 50 мг на килограмм массы тела курсом 10 дней и более согласно клиническим рекомендациям
Принятый ответ
Здравствуйте
Приложите анализ крови, который сдавали. Клацид по какой причине выписали? Есть аллергии или принимали за последние 3 месяца другие антибиотики?
Цвет выделениям придает специальный фермент, который выделяют наши клетки-защитники при воспалении, то есть всегда зеленый цвет говорит о бактериальном воспалении.
Более вероятно по жалобам у ребенка признаки острого риноаденоидита. В таком случае лечение проводится местно.
Рекомендовано использование гипертонического раствора морской воды (за счет высокой концентрации соли гипертонические растворы снимают заложенность носа (например, Аквамарис стронг или Аквалор форте). Орошать полость носа 3 раза в день курсом 7-10 дней.
Через 5-10 минут аккуратно высморкаться и промыть нос изотоническим раствором морской воды (например, Аквалор норм или Аквамарис классик) или физиологический раствор 3 раза в день орошать полость носа курсом до 10 дней.
Также рекомендуют использование назальных глюкокортикоидов (мометазон или флутиказона фуроат). По 2 дозы 2 раза в день 1 месяц (курс может быть увеличен до 2-3 месяцев). Для того, чтобы данные средства не вызывали носовые кровотечения рекомендуется правильно использовать средство. Носик флакона установить в правую ноздрю и повернуть к наружному углу правого глаза, сделать распыление и дальше повторить с левой ноздрей, только повернуть носик флакона к наружному углу левого глаза.
При сохранении жалоб через 3-4 дня рекомендовано выполнить рентгенографию придаточных пазух носа
Валерия Александровна, анализ загрузила. Сдавали 5 декабря. После него выписали клацид.
По анализу крови есть тенденция к бактериальному воспалению, но более чувствительный маркер бактериальной инфекции - это с-реактивный белок.
Препаратом выбора в таких случаях является Амоксициллин+клавулановая кислота (Аугментин или Амоксиклав)
Валерия Александровна, сдали мы общий анализ крови 8 января. Состояние ребенка без изменений. Разве что появился влажный кашель. К лору к частную клинику мы записались только на конец следующей недели. Рентген мы сделать не можем, потому что у них сломался аппарат. Лора в поликлинике у нас давно нет. По анализу, как поняла, все та же бактериальная инфекция. Нам ждать еще неделю приема врача или можно начинать принимать амоксиклав? И в какой дозировке?
Амоксиклав 625 мг (500 мг + 125 мг) по 1 таблетке 3 раза в день.
Если динамики нет, то рекомендован прием антибактериальной терапии. Ждать приема так долго не нужно
Принятый ответ
Здравствуйте
Вообще такие симптомы больше характерны для вирусной инфекции
Если в течение 3-5 дней не будет эффекта на фоне местного лечения - рекомендовано выполнить рентген пазух носа - чтобы исключить острый синусит
Сдать ОАК с лейкоцитарной формулой, СРБ
Местно рекомендовано следующее лечение
В нос Називин 3 раза в день - 5 дней, затем через 10 минут промыть нос Долфином 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц
Маргарита Александровна, добрый вечер. Мы сдали общий анализ крови. Как поняла по анализу, там бактериальная инфекция. Сегодня 10 дней, состояние ребенка без изменений, разве что добавился влажный кашель. К Лору записаны на конец следующей недели. А рентген, как оказалось, сделать возможности не представляется, потому что аппарат сломан. ЛОРа в поликлинике, который бы мог осмотреть ребенка, у нас давно нет. Врача (педиатра) вызову завтра снова,чтобы послушать ребенка (сегодня врач не пришел). Есть ли смысл ждать еще неделю приема врача или начать принимать амоксиклав? В какой дозировке?
Стоит пока что 2-3 дня понаблюдать за динамикой
Принятый ответ
Здравствуйте. Чтобы решить вопрос о целесообразности приема антибиотиков, прооводится рентгенография придаточных пазух носа. Если в пазухах есть гной, то применяют в течение 10 дней
А так в большинстве случаев,помимо антибиотиков, используется сосудосуживающие в спрее например Ринонорм 2 раза в день 5 дней. Через 10 мин Мометазон в любом торговом названии по 1 впр 2 раза в день месяц минимум
Напоминаю,что лечение назначает только врач на очном приеме, написанное мной выше носит общеинформационный характер
Похожие вопросы по теме
- 25 Апреля 20211 ответ
- 28 Июля 20216 ответов
- 14 Сентября 20218 ответов
- 24 Октября 20215 ответов