Что вас беспокоит?
Результаты мрт
Здравствуйте! Дяде 59 лет, беспокоят постоянные головные боли, короткая память, тревожность (как мания преследования), давление скачет. Пьёт лозартан. Прошёл мрт в мае 2024 и в январе 2025 года. Посмотрите пожалуйста в динамике. Вопросы следующие: 1. Что показывает результаты мрт? Стало ли хуже? 2. Нужно ли досдать какие-то другие анализы? 3. Какое целесообразно лечение и какими препаратами?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Загрузите, пожалуйста, МРТ.
По поводу головной боли, наиболее вероятно, что это проявления эпизодической/хронической головной боли напряжения на фоне хронического тревожного расстройства.
Опишите чуть подробнее беспокоящие головные боли:
- как давно возникают/как часто
-локализация боли
- характер боли: сжимающие, стреляющие, пульсирующие, давящие
-тошнота во время головной боли
-тяжело переносить свет/звуки во время головной боли
-насколько тяжело переносить движение/физическую нагрузку во время головной боли/хочется ли прилечь/поспать/закрыть глаза
- оценить боли от 0 до 10
- как часто принимает обезболивающие и какие
Евгений Олегович, прикрепила
По МРТ множественные постишемические изменения (следствие неконтролируемой гипертонии), могут влиять на когнитивные функции, в том числе снижение памяти, но не являются причиной головных болей; требуют подбора адекватной гипотензивной терапии, приёма антиагрегантов и приёма статинов
Евгений Олегович, когда было первое обследования была давящая головная боль, давило голову (виски) и глаза, была тошнота. Свет тяжело переносил. Хочется прилечь. Боль до 10 баллов. Ощущение будто мозги болят. Купировал боль темпалгином. Лозартан 0.5 утром, амлодипин 5мг на ночь, тромбо асс, аторвастотин, фезам, мексиприл, нейромультивит - все это пропил после первого обследования, сейчас пьёт Лозартан и всё, бывают скачки давления но не часто.
СЕЙЧАС головных болей нет. Сейчас беспокоят редкие приступы головной боли. Беспокоит то,что при приёме лозартана давление то повышается, то снижается.
Работает на большегрузе, и, соответственно сталкивается с ночными сменами. Что делать с сонной артерией?
Данные изменения сонной артерии - это его индивидуальный вариант нормы в рамках варианта развития, не вызывает симптоматики, не требует лечения, не переживайте по этому поводу.
Раз в данный момент головные боли не беспокоят, то профилактического лечения не требуют, при редких эпизодах можно купировать пенталгином, самое главное сейчас - это адекватный подбор плановой гипотензивной терапии под наблюдением терапевта/кардиолога
Евгений Олегович, поняла, а что нужно с памятью делать?
Евгений Олегович, и тревожность тоже от этого может быть? Что плохо соображает
С учётом выраженного тревожного расстройства, которое также может вызывать снижение памяти, а также при наличии гипертонии препаратом выбора будет сертралин (золофт), курсом на 12 мес для долговременного эффекта. В целом, из-за фоновой тревожности также могут быть и частые перепады давления. Тревожность в его случае - это самостоятельный симптом, который ухудшает ситуацию в целом
Евгений Олегович, это получается ему к психиатру нужно идти? Ведь золофт рецептурный препарат
В целом, рецепт может выписать и назначить может и невролог; но, если подходить к решению проблемы максимально эффективно, то лучше к психиатру: но, в том числе, протестирует, что первично и преобладает - тревога или нарушение памяти
Принятый ответ
Здравствуйте. Прикрепите результаты мрт. Консультированны ли вы терапевтом в плане скачков АД, принимаете ли вы гипотензивыне препараты?
Опишите пожалуйста головную боль подробнее (когда появляется, какая (пульсирующая, ноющая, давящая снаружи, распирающая изнутри) есть ли давление на глаза, с одной стороны или с двух, продолжительность головной боли, сопровождается ли тошнотой и рвотой, чем купируется?
Анастасия Владимировна, прикрепила
Анастасия Владимировна, когда было первое обследования была давящая головная боль, давило голову (виски) и глаза, была тошнота. Свет тяжело переносил. Хочется прилечь. Боль до 10 баллов. Ощущение будто мозги болят. Купировал боль темпалгином. Лозартан 0.5 утром, амлодипин 5мг на ночь, тромбо асс, аторвастотин, фезам, мексиприл, нейромультивит - все это пропил после первого обследования, сейчас пьёт Лозартан и всё, бывают скачки давления но не часто.
СЕЙЧАС головных болей нет. Сейчас беспокоят редкие приступы головной боли. Беспокоит то,что при приёме лозартана давление то повышается, то снижается.
Работает на большегрузе, и, соответственно сталкивается с ночными сменами.
По результату мрт есть признаки недавно перенесенных микроколаоизлиянтй (но точную давности вам никто не скажет
Кроме того есть хронические очаги погибших клеток. Чаще всего причиной такого является эпизоды повышения АД, атеросклероз. Поэтому необходима консультация терапевта для нормализации АД, выполнить уздс сосудов головы и шеи для исклбчения атеросклероза, сдать б/х анализ крови (глюкоза, холестерин, лпнп, лпвп, иа, тг, билирубин, аст, алт)
Анастасия Владимировна, поняла, а что с памятью можно сделать?
С целью тренировки памяти нужно вводить в жизнь что-то новое.
Для тренировки мозга следует самостоятельно ставить перед собой новые интересные цели и задачи, выполнять которые надо оужет не на автомате, а напрягая извилины).
Ищите новые маршруты для привычной дороги домой и на работу, находите новые любимые места в городе.
На формирование новых нейронных связей позитивно влияют чтение, игра на музыкальных инструментах, путешествия и рукоделие, которое задействует мелкую моторику. Выбирайте занятия, которые доставляют вам удовольствие
Но при этом нужно оставлять что-то привычное, чтобы не выйти в еще больший стресс. Потому что сам стресс способствует затуханию мозга.
Для улучшения работы мозга нужна его нагрузка, а именно делать физически и умственно то, чего раньше не делали, быть там, где не были, то есть выходить из комфортных условий, трудится, причём не только физически, но и умственно.
То есть, если приучились к групповым тренировкам, возьмите индивидуальное занятие у тренера. Попробуйте онлайн и офлайн формат. Делали что-то быстрое? Начните делать медленное. Важно развивать новую моторику и проходить через новый опыт. Ну и т.д.
Анастасия Владимировна, поняла, спасибо! А тревожность как-то связано с этим всем? И как её лечить?
С очагами в головномтмозге маловероятно. В плане лечения эмоционального фона необходима консультация психотерапевта
Принятый ответ
Добрый день!
По описанию приступа головной боли- больше данных за мигрень.
Есть целесообразность заменить Ваш Лозартан 50 мг на Кандесартан 16мг. Это препараты одной группы, но прием Кандесартана достоверно уменьшает число приступов мигрени.
Кроме Кандесартана, нужно на постоянной основе принимать ранее назначенные препараты : Амлодипин 5 мг -вечером, Кардиомагнил и Аторвастатин.
Это все лекарства принимают длительно. Почему-то у Вас только один Лозартан остался, это неправильно
При приступе головной боли вместо Темпалгина можно принимать: по- потребности, при головной боли это не более 8 раз в месяц общим числом! :
при легкой приступе мигрени: НА ВЫБОР ( или или )
Ибупрофен 400-800мг или
Напроксен 500мг или
Парацетамол 1000мг или
Аспирин 1000мг
при тяжелом приступе ( или если не помогает вышесказанное : НА ВЫБОР ( или или )
Суматриптан 50-100мг или
Элетриптан 40 или 80 мг( он легче переноситься чем Суматриптан)
или Золмитриптан 2,5 или 5 мг ( есть ввиде спрея назального)
Обязательно консультация кардиолога
Если тревожное состояние будет сохраняться- консультация психотерапевта
Нарушение памяти является одним из симптом тревожного расстройства!
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
План обследования может включать:
- консультация кардиолога
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением рекомендуются:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевой антидеприссант: Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Принятый ответ
Здравствуйте!
у вас вероятнее всего мигрень
принимайте суматриптан 50мг при головной боли либо ибупрофен 400 мг
с целью профилактики головной боли
амитриптилин 25 мг на ночь 3 месяца
так же необходимо вести дневник головной боли, соблюдать режим труда и отдыха
Похожие вопросы по теме
- 10 Ноября 202014 ответов
- 4 Мая 20216 ответов
- 14 Октября 202122 ответа
- 5 Сентября 20221 ответ