Консультация невролога /

Ежедневная слабость, головокружение — вопрос №2798955

135 просмотров

Добрый день.
В мае 2024 года вечером пришлось вызвать скорую (резко закружилась голова, тахикардия, тошнота). Какое-то предобморочное состояние. Бригада померяла сахар, сделала ЭКГ, померяла давление. Все было ок (к слову сказано бригада ехала час - впринципе и до приезда пришло все в норму). Посоветовали обратиться к неврологу. По неврологии сделали ЭЭГ (норма) и поверхностный осмотр (норма). Прописали церебролизин, спитомин, цитофлавин. Диагноз: соматофорное расстройство вегетативной нервной системы. Паническое расстройство. Все что назначили-сделал. И больше пробелем с самочувствием не было (изредка только похожие тревожные звоночки были как головокружение резкое).
В ноябре 2024 года происходит все тоже самое, только раза в 3 сильнее. Сердце 160 уд в мин, давление 150/100. Так же не мог вдохнуть, головокружение. Пришлось опять вызывать бригаду: но так же и сахар и саттурация и экг - все в норме. Давление стабилизировалось через 20 минут само. За 2 недели до происшествия пришлось сдавать биопсию (подозрение на образование - не подтвердилось). Самостоятельно решил сделать МРТ головного мозга - картина единичных супратенториальных очагов глиоза (более вероятно сосудистого генеза), признаки кисты левой верхнечелюстной пазухи, МРА картина ассиметрии диаметра интракраниальных сегментов позвоночных артерий, МРА картина асимметрии поперечных и сигмовидных синусов S>D, с прзнаками снижения кровотока справа (вероятно на фоне гипоплазии), МРА картина локального расширения левой внутренней сонной артерии (нельзя исключить аневризматическое расширение). Вот по последнему заключение пришлось делать КТ с контрастом для исключение аневризмы-все ок, аневризма не найдена. Так же сделал узи вен шеи - так же все ок.
Сдал анализ на ТТГ и узи щитовидки - ок
Проверился по кардиологии (узи зердца, холтер) - все отлично.
Веду дневник давления - впринципе все в норме.
Но во после ноябрьского приступа около недели была сильная боль в голове, тошнота, сильнейшее головокружение которое не проходило сутками. Попробовал пропить спитомин и цитофлавин - особо не помогало, плюс началась проблема со стулом. Прекратил прием лекарств-стул в норме. Невролог для начала порекомендовал Афобазол - пропил, толку ноль. Я понимаю, что возможно такие сбои после стресса после биобсии КТ - но результаты везде в норме. И по идее я должен успокоиться. Но уже 1,5 месяца меня мучает тошнота и ежедневное головокружение. Причем обращаю внимание, что голова начинает кружиться после приема пищи. Но бывает и просто так, на ровном месте. Редкие признаки тахикардии. Уже боюсь что-то есть либо делать физ. нагрузки - сразу кружится голова и появляются легкие признаки панической атаки.
Сделал ФГДС-нашли грыжу пищевода, но пока просто наблюдать. Сказали что такие ощущения она никак не может давать.
На данный момент пью только магний B6 форте. Заметил от него некоторые улучшения, но головокружение и тошнота полностью не пропали. От рекомендаций не нервничать и делать гимнастику от головокружений - уже устал. Хочется полноценно победить такие ощущения и симптомы.
Мужчина, 33 года.

Возраст: 33

Хронические болезни: нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог
Здравствуйте! Головокружение по типу неустойчивости, опьянения или предметы кружатся вокруг вас? Зависит от положения тела?
Пройдите пожалуйста онлайн тест и пришлите результат, чтобы исключить психогенную причину симптомов
https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lvzl23fw1z156041675
Клиент
Анастасия Юрьевна, добрый день. Головокружение больше как опьянение. Предметы не вращаются. От положения тела особо не зависит. По тесту: https://psytests.org/result?v=depE2kj
Тревога 13, Депрессия 11
Но я понимаю, что основа бед - это как раз тошнота и постоянное головокружение.

Скидка 15% на анализы.

Невролог
Головокружение по типу опьянения чаще всего является симптомом ПППГ (персистирующее постурально-перцептивное головокружение). Оно возникает на фоне повышенной тревожности.
При неврологических заболеваниях головокружение чаще системное, т е предметы кружатся вокруг вас, сопровождающееся рвотой, подергиванием глаз (нистагмом) и другими неврологическими симптомами.
По тесту есть клинически выраженное тревожное расстройство и депрессия.
В таких случаях необходим очный приём доказательного невролога или психотерапевта для уточнения диагноза и подбора терапии. Препаратами первой линии являются СИОЗС (эсциталопрам, сертралин).
+ вестибулярная гимнастика
https://lorlor.ru/articles/posturalno-pertseptivnoe-golovokruzhenie/
Детский невролог, Невролог, Психиатр
Здравствуйте! Вероятно это проявления ПППГ
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ) или
- Арлеверт (дименгидринат+циннаризин) по 1 таб. х 3 р./сут. - 2-4 недели (далее по показаниям).
рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, компьютерных или видеоигр, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, исключить активные виды спорта за 2-3 часа до сна; методы релаксации) https://www.belsomnology.com/gigiena-sna
• Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
принимать в пищу на ужин молочные и овощные блюда без острых приправ;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Невролог
Здравствуйте
Вероятнее всего это развивается ПППГ( функциональное , психогенное головокружение)
Лечение головокружения :
Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении пппг .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Арлеверт по 1 т три раза в день 4 недели.
Бетагистин лонг48 мг 1 раз в день 1 месяц
При сохраняющихся через 2 месяца симптомах рекомендуют добавить к лечению препараты: Антидепрессанты (из группы СИОЗС - например, сертралин, эсциталопрам, флуоксетин; либо СИОЗСН-венлафаксин )
Например , Эсциталопрам ( ципралекс)
10мг , по 1/4 утром 2 дня, затем по 1/2утром 2 дня, затем по 3/4 утром 2 дня, затем по 1 таб утром 9 -12 месяцев после достижения оптимального самочувствия. То есть нормализуется настроение, уходит стресс , тревога и ещё минимум полгода
Тералиджен5 мг, 1 т. вечером 5 дней, затем по 5 мг 2 раза в день 5 дней, затем по 5 мг 3 раза в день 1 месяц с последующей постепенной отменой по 5 мг каждые 5 дней.- прикрытие антидепрессанта. Так как антидепрессанты усиляют симптомы тревоги , головокружения в первый месяц. А затем уменьшают.
Курс приема должен быть не менее года, чтобы минимизировать риск рецидива.
Психотерапия.
Также когнитивно-поведенческая терапия помогает избавиться от головокружения
Клиент
Добрый день. Немного не понял, Алеверт и Бетагистин надо принимать 1 месяц. Но если симптомы сохранились через 2 мес - подключать АД. То есть после месяца приёма препаратов нужно сделать перерыв и наблюдать ещё месяц за самочувствием? Можно ли избежать АД? Есть ли у них какая - то побочка или синдром отмены? Очень переживаю, что если включить АД - то потом отказаться от них будет очень тяжело. Но вот сегодня опять с самого утра сильное головокружение, тошнота, ком в горле. Особенно после приёма пищи.
Невролог
Месяц арлеверь и бетагистинпьете. Но симптомы сохраняются
То подключаете сразу ад. При правильном их приеме нет синдрома отмены и привыкания. Они современные.
Невролог
Месяц арлеверь и бетагистинпьете. Но симптомы сохраняются
То подключаете сразу ад. При правильном их приеме нет синдрома отмены и привыкания. Они современные.
Клиент
Добрый вечер.
Все рекомендуемые препараты рецептурные? Так просто их не пропадут.
Вчера после ужина была сильная тошнота до рвоты и сильно кружилась голова. Сегодня день все хорошо.
Невролог
Здравствуйте
Препараты безрецептурные. Кроме антидепрессантов
Принятый ответ
Невролог
Здравствуйте, по описанию вероятнее всего это Персистирующее постурально-перцептивное головокружение.

Для ПППГ характерно:
1. Постоянное ощущение покачивания или шаткости и/или невращательного головокружения, длящееся не менее 3 мес (как минимум 15 сут в месяц), иногда ежедневное:
— симптомы сохраняются часами, но могут колебаться по степени выраженности, иногда совсем пропадать
2. Ощущение головокружения усугубляется при переходе в вертикальное положение, движении, а также под воздействием зрительной стимуляции (мелькание предметов вокруг, движущиеся объекты).
4. Симптомы заболевания значимо снижают качество жизни больного и становятся причиной хронического стресса.
5. Симптомы не могут быть объяснены другими заболеваниями.


Необходима очная консультация доказательного врача -невролога для подтверждения диагноза .

В подобных случаях рекомендуется:
-Когнитивно-поведенческая терапия
-Препаратами первой линии являются
СИОЗС + транквилизатор
-Вестибулярная гимнастика

- Эсциталопрам ( ципралекс) 10мг по 1/4 таб утром 4 дня, затем по 1/2 таб утром 4 дня, затем по 3/4 таб утром 4 дня, затем по 1 таб утром минимум 6-8 месяцев.
- Тералиджен 5 мг 1 таб вечером неделю , затем по 5 мг 2 раза в день неделю , затем по 5 мг 3 раза в день - 1 месяц с последующей отменой в обратном порядке(Препараты рецептурные )
- Арлеверт ( Циннаризин 20 мг + Дименгидринат 40 мг ) по 1 таб 3 раза в день - 1 месяц ;

https://lorlor.ru/articles/posturalno-pertseptivnoe-golovokruzhenie/
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Гастрит, тяжесть, изжога
7 октября 2023
Виктория
Вопрос закрыт
Отмена новаринг
23 мая 2024
Мира
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ирина Анатольевна Шмойлова
288 отзывов
Невролог, Педиатр
2000-2006,ВГМА им.Н.Н.Бур
Опыт работы: 18 лет
Лилия Альбертовна Акбашева
82 отзыва
Невролог
2019-2024, ФГБОУ ДПО &quo
Опыт работы: 5 лет
Татьяна Владимировна Успенская
101 отзыв
Невролог, Детский
2012-2018 Лечебное дело
Опыт работы: 4 года
Марина Алексеевна Фатнева
200 отзывов
Невролог, Рентгенолог
ФГБОУ ВО ВОЛГГМУ
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Детскому неврологу Ирина Шмойлова
Спасибо большое!!! Самая полезная консультация! Высокого класса специалист!
— Ольга, г. Нижний Новгород
фотография пользователя
Неврологу Дарья Мирная
доброжелательное, с желанием вникнуть в вопрос. консультация была полезна, спасибо за...
— Анастасия
фотография пользователя
Детскому неврологу Ирина Шмойлова
Неоднозначное впечатление . данный врач направила на узи, по узи небольшое превышение нормы. Два...