Консультация гематолога /

Увеличены Лимфоузлы два месяца — вопрос №2800490

114 просмотров

Здравствуйте.
Даа месяца назад увеличились заднешейные и переднешейные лимфоузлы. Все упругие, пальпируются, безболезненные, катаются, кожа над ними не изменена. Были признаки орви, температура до 37,2, отёчность горла и заложенность носа, также болела шея как когда продуешь и чувствовалось жжение в шее и ключицах.
Ранее у меня год назад увеличивались заднешейные лимфоузлы во время болезни, но за месяц прошли. Также увеличены паховые Лимфоузлы, пальпируется один, очень плотный. Ранее он увеличивался где-то год-полтора назад, был болезненным, но быстро прошёл, не наблюдала за ним после (может и был увеличен все время).
За эти два месяца симптоматика менялась (горло то болело, то нет, температура то была, то нет, нос то заложен, то нет, то жарко по ночам, то нормально, пару раз болели бронхи), я прошла терапевта, лора, инфекциониста, гематолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, маммолога и гениколога. По инфекционисту были проверены герпесвирусы, есть толь 7 и 6 в слюне в малом количестве, а также IgG к ядерному ВЭБ и цитомегалавирусу (значения 96-98). Также токсоплазма, ВИЧ и тд отрицательно. По геникологу по узи и онкоцитологии, ВПЧ, мазку на флору все в порядке. По гастроэнтерологу ФГДС - ГЭРБ, сейчас лечу, все остальное в порядке. По Лору аппаратный осмотр дважды ничего не показал, все в порядке. Мазок на флору также в порядке. По маммологу на узи мелкая киста и фиброаденома, в остальном все хорошо. По эндокринологу все гормоны в порядке, по узи тоже все в порядке. По гематологу кровь биохимия, общий с лейкоцитарной формулой, соэ, срб, лдг все в норме. На осмотре пальпаторно подозрений Лимфоузлы не вызвали (даже самый плотный паховый).
Проходила УЗИ лимфоузлов в онкоцентре, за полтора месяца не увеличились и не уменьшились. По узи все шейные до 10х5 мм, подчелюстные до 12х5, подмышечные до 13х7, паховые до 15х7, над и подключичные не визуализируются. Без каких-либо изменений структуры и пропорций, кровотока. Соответствуют 1-2 эластотипу, Strain Ratio до 1,26 (пороговое значение 2.0). Узи брюшной полости без отклонений, Лимфоузлы не визуализируются.
Также сделано КТ шей и ОГК, а также МРТ ОБП и ОМТ (но все без контраста). ОГК все в порядке, средостение, тимус, Лимфоузлы не увеличены (в том числе подмышечные, есть мелкие узелки с кальцием до 2 мм в одном из секторов легкого (указано, что после воспаления). По ОБП все в порядке, Лимфоузлы не визуализируются (в том числе забрюшинные). ОМТ все в порядке, остатки желтого тела выявлены, Лимфоузлы до 8 мм по короткой оси (длинная не указана), также указано, что от левых паховых лимфоузлов (как раз самые плотные) идёт повышение МР-сигнала в режиме T2 FS, признак отека. Помимо этого указан признак асимметрии размеров D<S (расшифровка не указана).
По шее все в порядке, Лимфоузлы со следующими размерами (гематолог сказал, что описаны некорректно): форма овоидная, часть с жировыми воротами:
Подчелюстные до 5-8 мм по короткой оси, по длинной до 10 мм.
Верхние яремные передние 7 мм по короткой оси, 12 мм по длинной.
Верхние яремные задние 7 мм по короткой оси, 11 мм по длинной.
Средние яремные 9 мм по короткой оси, до 17 мм по длинной.
Нижние яремные слева до 13 мм по короткой оси, 15 мм по длинной.
Акцессорные до 6 мм по короткой оси, 8 мм по длинной.
Надключичные до 7 мм по короткой оси, 10 ми по длинной.
Предтрахеальные до 8 мм по короткой и длинной оси.
Сейчас беспокоит повышение температуры до 37,1 (днём и иногда вечером, утром и ночью 36,5-36,7) ощущение дискомфорта в горле с правой стороны, мелкий, редкий, сухой кашель (от того что дыхание раздражает горло или длительные разговоры, без приступов и не всегда), просыпаюсь ночью от того что жарко, бывает потеет шея, грудь и под коленями (переодеваться и тд не приходится).
Антибиотики не назначали, применяла спреи для промывки носа и пастилки для смягчения горла (когда был отёк пропила доритрицин по назначению терапевта, отёк прошёл).
Потери аппетита и веса нет. Зуда нет. Каких-либо проявлений дефектов на коже тоже вроде нет.
На биопсию и тд не направляют. Есть ли подозрения на онкологию, что можно по проверкам ещё пройти?

Возраст: 27

Хронические болезни: Поликистоз яичников, пролеченная инсулинорезистентность, андрогенная алопеция У родителей есть астма, диабет второго типа, варикоз По материнской линии дедушка и тетя болели раком горла и мочевого пузыря По отцовской линии случаи онкозаболеваний у дальн
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт
Здравствуйте. По представленными вами обследованиями подозрений на онкологическое заболевания нет. Все возможные методы обследования, которые используются для верификации диагноза вами сделаны, где нет патологий. Проведение биопсии не требуется, только динамическое наблюдения
Принятый ответ
Гематолог, Педиатр
Здравствуйте, Марина. Вы прошли очень большой спектр всех необходимых обследований. Патологические изменения лимфоузлов можно заподозрить уже по УЗИ, этот метод достаточно хорошо позволяет увидеть структурные изменения в них, не характерные для обычной лимфаденопатии, но у вас, к счастью, описано только небольшое увеличение количества лимфоузлов без изменений их структуры как по УЗИ, так и по МРТ и КТ (в вашей ситуации контраст не требуется), к тому же лимфоузлы совсем небольшие. Лимфоузлы реагируют на любой воспалительный процесс, их небольшое увеличение при этом- нормальная реакция. Пальпаторно после перенесенных инфекций они могут сохраняться различное время - от 1 месяца до 6 иногда и до года. Главное, чтобы в динамике их размер на фоне полного здоровья не увеличивался.
Данных за онкологический процесс по всем обследованиям нет, анализы крови без патологических изменений, поэтому нет показаний для направления вас на биопсию лимфоузлов.
В настоящее время вы, видимо, снова переносите виток ОРВИ, но в лёгкой форме.
Чтобы быстрее справиться с инфекцией Старайтесь обеспечить себя обильным теплым питьем, обязательно употребляйте свежие фрукты для пополнения запасов организма витаминами и микроэлементами, также хороши сухофрукты и орехи. И конечно, старайтесь высыпаться - это главный фактор здоровья.
Принятый ответ

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Екатерина Александровна,
1) Подскажите пожалуйста по лимфоузлам, исходя из КТ (хоть и гематолог сказал, что описание не очень корректное), меня смущает что некоторые размеры могут косвенно говорить о том что Лимфоузлы более круглые без соблюдения пропорций длинной и короткой оси. Нет ли тут чего-то подозрительного?
2) Также мне к сожалению никто из очных специалистов не ответил по поводу описанного в МРТ отека лимфоузла пахового. Как и сказала он очень плотный (некорректное сравнение, но как сухофрукт). Один из врачей сказал, что это из-за отёка, другой что из-за того что лимфоузел на связке лежит. Гематолог лимфоузел проверил, но никаких подозрений он у него не вызвал. Есть ли у вас какие-то соображения на этот счёт?
3) А также гипотетически, если паховый лимфоузел не уменьшался год с момента его воспаления (как и говорила, я не наблюдала за ним), а сейчас увеличились и на шее, может ли это говорить о распространении онкологического процесса (даже с учётом небольших размеров лимфоузлов)?
4) Мне рекомендовали пропить Цитофлавин от астенитеческого синдрома, стоит ли? Есть ли рекомендации по лекарственным препаратам, если предполагается новый виток ОРВИ?
Гематолог, Педиатр
Лимфатические узлы намного чаще увеличиваются и появляются вновь в ответ на инфекционные и воспалительные процессы, не совсем понимаю, откуда у вас опасения по онкологии такие. Размеры ваших лимфоузлов совершенно небольшие и такими они могут оставаться достаточно долгое время, соотношение размеров не играет большой роли, главное что наименьший размер меньше 10 мм. Для онкологического поражения лимфоузлов есть характерные структурные изменения, которые хорошо видны как по УЗИ, так и по МРТ/КТ. Паховый лимфоузел может быть более плотным за счёт отека, действительно. При осмотре, думаю, если бы гематологу что-то не понравилось пальпаторно, он ббы вам об этом сообщил, но и по данным всех обследований лимфоузлы описаны без специфических изменений. Также по КТ и МРТ отсутствуют данные за какие-то другие новообразования и онкологические процессы.
Цитофлавин- содержит витамины группы В и янтарную кислоту, он действительно, помогает при астенических синдромах и позволяет быстрее восстанавливаться после воспалительных и инфекционных процессов. Специфических препаратов, которые могли бы профилактировать или лечить ОРВИ нет, кроме как для гриппа - осельтамивир, он действует на вирус гриппа в течение первых 48-72 часов .
Клиент
Екатерина Александровна, спасибо за ответ. Мысли про онкологию возникли от слов терапевта, который сказал, что одним из вариантов увеличения лимфоузлов может быть лимфома. Поэтому глубоко обследуюсь.
Также наталкивает на мы ли то, что очевидные причины увеличения лимфоузлов уже исключены (инфекции, воспаления, бактерии и тд), для более углублённого поиска нужно время, а в таком случае хочется исключить сначала онкологию, чтобы не терять это самое время в пустую.
Помимо этого никогда в жизни до этого года у меня Лимфоузлы не увеличивались, а сейчас уже два месяца не проходят и состояние здоровья не приходит в норму, хотя объективных причин для этого не видно.
Гематолог, Педиатр
Увеличение лимфоузлов у вас очевидно вызвано перенесенным эпизодом ОРВИ (по крайней мере на шее точно, увеличение паховых может возникать при воспалениях кишечника или моче-половых органов, не только при ОРВИ). Для лимфом характерно значительно большие размеры лимфоузлов и изменения их структуры. В настоящее время признаков лимфом да и других онкологических процессов у вас нет, вы прошли необходимый спектр обследования для исключения этого. Уменьшение лимфоузлов происходит достаточно медленно, иногда они так и остаются в таких небольших размерах. Если вдруг их размер будет увеличиваться тогда надо будет повторно обратиться к гематологу на осмотр. В настоящий момент причин для беспокойства нет.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте! Ни по анализам ни по описанию лимфоузлов подозрений на лимфому, опухоль иммунной системы или крови нет.

Наблюдение отоларинголога можно продолжить. Температура может быть после ОРВИ в течение некоторого времени так как иммунитет ещё активно работает. Важно пролечивать все очаги хронических вялотекущих воспалений, если они есть.
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Сергеевна, по Лору как и сказала, проверялась как в начале заболевания, так и две недели назад (когда появилось сильное ощущение сдавливания/инородного тела в горле с одной стороны. Аппаратный осмотр ничего не показал, горло в порядке. Да и по другим исследованиям какой-то инфекции не найдено (по крайней мере очевидной). Я думала, что мне могут мешать Лимфоузлы так как по КТ и осмотру изменений в горле не видят.
1) Подскажите пожалуйста по лимфоузлам, исходя из КТ (хоть и гематолог сказал, что описание не очень корректное), меня смущает что некоторые размеры могут косвенно говорить о том что Лимфоузлы более круглые без соблюдения пропорций длинной и короткой оси. Нет ли тут чего-то подозрительного?
2) Также мне к сожалению никто из очных специалистов не ответил по поводу описанного в МРТ отека лимфоузла пахового. Как и сказала он очень плотный (некорректное сравнение, но как сухофрукт). Один из врачей сказал, что это из-за отёка, другой что из-за того что лимфоузел на связке лежит. Гематолог лимфоузел проверил, но никаких подозрений он у него не вызвал. Есть ли у вас какие-то соображения на этот счёт?
3) А также гипотетически, если паховый лимфоузел не уменьшался год с момента его воспаления (как и говорила, я не наблюдала за ним), а сейчас увеличились и на шее, может ли это говорить о распространении онкологического процесса (даже с учётом небольших размеров лимфоузлов)?
4) Мне рекомендовали пропить Цитофлавин от астенитеческого синдрома, стоит ли?
Гематолог, Терапевт
1. По описанию опасного и подозрительного ничего нет
2. Лимфоузлы могут быть чуть плотные и увеличенные длительно после перенесенного воспаления, так как на месте лимфоидной ткани формируется фиброзная ткань
3. Об онкологическом процессе может говорить только гистология, в целом узлы могут увеличиваться на различные патогены в норме в разных местах
4. Противопоказаний нет, можно принимать.
Клиент
Анастасия Сергеевна, спасибо за ответ.
Я знаю, что лимфома определяют результатами исследования самого материала лимфоузла. Подскажите ещё по одному вопросу, если это входит в ваши компетенции. Без контраста на КТ и МРТ могли бы определить метастатическую природу лимфоузла или без контраста/изучения материала лимфоузла такое не видно? Просто все же смущает, что в отличие от УЗИ на КТ описывают Лимфоузлы почти круглыми (если косвенно по указанным размерам судить, может это просто некорректное описание).
Гематолог, Терапевт
По описанию УЗИ и КТ интересует структура,короткий размер и слияние между собой узлов в большие конгломераты. Все остальное может быть и в норме
Клиент
Анастасия Сергеевна, поняла, большое спасибо.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте
Лимфоузлы являются иммунным органом и реагируют на инфекцию или воспалительный процесс увеличением. После выздоровления они не всегда полностью восстанавливаются, некоторое увеличение может сохраняться долгое время (особенно если есть какие-то хронические процессы).
Тактику определяет врач на очном осмотре. Если с ними все в порядке при пальпации, то показано наблюдение, УЗИ в динамике через 3 мес.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Подчелюстные лимфоузлы
19 сентября 2021
Ульяна
Вопрос закрыт
Увеличение лимфоузлов, пятна на коленях
6 января 2024
Дарья, Севастополь
Вопрос закрыт
Увеличенные лимфоузлы
9 мая 2024
irishka.shishova@mail.ru, Тверь
Вопрос закрыт
Увеличены лимфоузлы
9 февраля
Александра, Пермь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анна Павловна  Солтыс
48 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Анастасия  Сергеевна Степашкина
425 отзывов
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Мария Игоревна  Грекина
146 отзывов
Гематолог
2001-2007гг Иркутский гос
Опыт работы: 14 лет
Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Доктор, спасибо Вам большое за консультацию! Доктор внимательная, грамотная, и отзывчивая Ваша...
— Люба
фотография пользователя
Врач грамотный, внимательный, пунктуальный, вежливый. Да и, просто, неравнодушный человек!...
— Анастасия, г. Ногинск
фотография пользователя
Спасибо вам за ответ ! Очень грамотный ответ ! Получила очень правильный и грамотный ответ
— Анна, г. Москва