Что вас беспокоит?
Подготовка к беременности после 2-х выкидышей
Здравствуйте. Мне 23 года, в 2022 был выкидыш на сроке 5-6 недель (хгч не вырос даже больше 65, все время было кровомазание), в 2023 также выкидыш на сроке 5-6 недель (хгс 1500, плодное яйцо было). У супруга тератозооспермия (было от 1% нормальных сперматозоидов, большое воспаление), вылечили, но последние 3 года как было 3%, так и остается, 78% аномалий в головке и сама беременность маловероятна, 23% аномалий акросомной области, 11% сперматозоидов с фрагментированным днк). Хотели пойти на эко, репродуктолог достаточно грубо донела, что и с такой спермограммой беременеют и вынашивают, что проблема во мне и отправила к гематологу, поставили диагноз - превычное невынашивание. Прошла обследование в декабре 2023 (есть генетические маркеры свертываемости), но критичного ничего не обнаружили, назначили пить ангиовит все время и до 12 неделе беременности, а так же тромбо-асс 100 мг при попытках забеременеть, далее коррекция терапии в 1 триместре (анализы прилагаю). Во время второй беременности начал развиваться красный плоский лишай слизистых оболочек - КПЛ (аутоимунное заболевание). Лечили назначением метотрексата (з месяца), преднизолон (6 месяцев). После отмены преднизолона развилась вторичная надпочечниковая недостаточность, перевели на кортеф 20 мг. На данный момент кортеф отменен, показатели кортизола и актг выросли до нормы. В октябре 2024 обратилась к ревматологу по поводу КПЛ, провели обследование, в том числе и на АФС, есть некоторые отклонения по анализам, но врач заверила, что смешанного заболевания соединительной ткани нет, как и АФС. Обратилась к еще одному гематологу, она так же назначила пить кроворазжижающие, заверила, что критичного ничего нет. К слову у моей сестры точно такой же генетический анализ, выносила 2 детей самостоятельно. Супруг на эко идти теперь отказался, решил пройти обследование у эндокринолога и похудеть (вес 130 кг, рост 180), пропить витамины и начать попытки беременности. Я на данный момент принимаю антидепрессанты и через месяц перейду на золотф, разрешенный при беременности. Я боюсь беременеть и ждать пока пойду к гематологу для коррекции терапии, так как не вынашиваю даже до сердцебиения плода. Мне страшно, я хочу минимизировать все риски. Воды пью мало, на данный момент ежедневно пью кардиомагнил 75 мг, часто беспокоит гемморой. Действительно ли все так плохо и мне показано колоть клексан при беременности. Внятного ответа мне не дал ни один гематолог. Что можно пить при подготовке к беременности и при ее наступлении до похода к гематологу? Можно ли обойтись без уколов, более безопасными и менее болезненными средствами? Что делать с кардиомагнилом при наступлении беременности, отменять или нет? Есть ли смысл принимать курантил? Помогите разобраться и подобрать решение.
Здравствуйте, по данному генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только две позиции. Это тромбофилии высокого тромботического риска - мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).
У вас они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий нет.
Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения и дообследования не требуют.
Антифосфолипидный сидром исключен, гемостаз, гомоцистеин в норме.
Гепаринопрофилактика не влияет на исходы беременности,не снижает риски выкидышей, не повышает шансы на зачатие.
Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям во время беременности для профилактики тромбозов у беременных: когда установлен высокий балл ( 4 балла) по шкале риска тромбозов RCOG:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
Анастасия Сергеевна, рост 170, вес 69, не курю, не пью, на данный момент хронические заболевания в ремиссии, острых заболеваний нет, наследственность не отягощена. Спасибо за ответ
Принятый ответ
В этом случае опасности осложнений нет
Здравствуйте
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). У вас эти мутации не выявлены - нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
При их обнаружении тактика ведения беременности не меняется.
Антифосфолипидные антитела не обнаружены.
Протеин с, s в норме.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
кАрдиомагнил назначается для профилактики преэклампсии при высоком ее риске по результатам первого скрининга.
Прием курантила не прописан в клинических рекомендациях во время беременности. Он не улучшает исходы беременности.
Анна Павловна, рост 170, вес 69, не курю, не пью, на данный момент хронические заболевания в ремиссии, острых заболеваний нет, наследственность не отягощена
Анна Павловна, спасибо за ответ
Принятый ответ
В таком случае факторов риска нет
Похожие вопросы по теме
- 27 Августа 20191 ответ
- 4 Января 202321 ответ