Что вас беспокоит?
Беспокоит кашель
Здравствуйте! Ребенку 6 лет беспокоит кашель. Эпизод кашля начинается с незначительной заложенности носа в течении первых суток появляется сухой кашель, тяжёлое свистящее дыхание, хрипы на вдохе. Купируется берадуалом, в последующие сутки появляется кашель с обильной мокротой, сухой только после ночного сна, по утрам. Диагнозы указывают, обструктивный синдром или гиперчувствительность бронхов, лечение, Беродуал и Пульмикорт. За последние полгода таких эпизодов было 4. Сделали КТ ОГК
Принятый ответ
Здравствуйте,если за год 4 и более эпизода бронхообструктивного синдрома можно говорить о бронхиальной астме,надо обследоваться и возможно назначения базисной терапии
Екатерина Алексеевна, приложила фото КТ, скажите пожалуйста, что значит воздушная ловушка
Екатерина Алексеевна, на приеме врач измерял объем выдыхаемого воздуха, в норме
Воздушная ловушка — неполное освобождение альвеол во время выдоха,при воспаление бронхов (отечные ,узкие и мокрота )такое может быть,в общем анализе крови у вас повышены эоз ,это говорит о аллергии ,скорее всего это и есть причина частых бронхитов с СБО !вам нужна очная консультация пульмонолога,так как ребенок угрожаемый по бронхиальной астме
Ну не обязательно ФВД снижено и надо повторить с тестом (бронхолитиком ),сдать иммуноглобулин Е
Екатерина Алексеевна, иммуноглобулин 200
Вам нужна базисная терапия
Принятый ответ
Здравствуйте. По КТ есть косвенные признаки бронхообструкции в виде воздушной ловушки и утолщении бронхов, но подтвердить её можно с помощью спирометрии с бронхолитической пробой. По крови повышены эозинофилы, что может свидетельствовать об аллергическом течении, желательно сдать кровь на иммуноглобулин Е общий и эозинофильный катионный белок, при повышении ИГЕ можно сдать педиатрическую аллергопанель для поиска аллергена. С результатами покажитесь очно пульмонологу для назначения терапии.
Наталия Васильевна, иммуноглобулин Е 200, ЭКбелок 34, сдавали 3 разных аллергопанели все показатели нулевые.
Наталия Васильевна, может быть в БА с отсутствием аллергена
Если такие показатели ИГЕ и ЭКБ, то аллерген есть, пока не нашли значит. Поиски аллергена часто происходят длительно. Глистную инвазию исключили?
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
По жалобам похоже, что у ребенка есть гиперреактивность бронха. Изменения на КТ в виде воздушной ловушки (повышение воздушности легочной ткани), подтверждает это предположение.
В таких случаях назначают спирометрию с пробой с бронхиолитиком для оценки функции внешнего дыхания и кровь на маркеры аллергии - общий igE и Эозинофильный катионный белок.
Если igE повышен будет, то врач может рекомендовать прием Монтелукаста (Сингуляр) и сдать кровь на аллергопанель, можно респираторную ее часть, чтоб выявить аллергены.
После Спирометрии лучше посетить пульмонолога очно, он назначит лечение на 3 месяца ингалятором, чтоб убрать воспаление со стенки бронхов.
Виктория Викторовна, сдавали иммуноглобулин Е 200, ЭКбелок 34, 3 разных аллергопанели панели все показатели нулевые, может быть БА с отсутствием аллергена?
Конечно, такое возможно, Елена. Например есть астма физического усилия, когда триггером является физическая нагрузка, или холодовая астма, когда есть реакция на холод.
Однако высокий igE говорит о наличии аллергии.
Принятый ответ
Добрый день.
По анализам крови имеются признаки аллергии (повышены эозинофилы как в процентах, так и в абсолютных значениях). На КТ косвенные признаки бронхообструкции ( неравномерная пневматизация легочной ткани, воздушная ловушка- участок не полного опорожнения воздуха при выдохе, утолщение стенок бронхов). Клинические симптомы так же указывают на бронхоспазм. В таких ситуациях, с учетом возраста, кратности обструкции- можно предполагать диагноз бронхиальной астмы.
Желательно проведение спирограммы с пробой для уточнения диагноза.
Обычно в таких ситуациях, при подтверждении диагноза и отсутствии контроля назначают базисную ингаляционную тарапию (например препарат Симбикорт Турбухалер сроком не менее 3 месяцев). С учетом повышенного общего IgE- так же обычно назначают антилейкотриеновые препараты (Монтелукаст) на срок 1-2 месяца для снижения аллергофона. Обсудите с лечащим врачом возможность дообследования для уточнения диагноза.
Елена Сергеевна, сдавали иммуноглобулин Е 200, ЭКбелок 34, три вида аллергопанели все показатели нулевые, может быть БА в отсутствии аллергена
То, что повышены общий IgE и ЭКБ говорит о том, что аллергия все таки есть, просто аллерген еще не обнаружен
В любом случае, иногда бывает не аллергический тип астмы. Хотя он больше характерен для более возрастной группы пациентов.
Елена Сергеевна, при прослушивании стетоскопом врач говорит, что затрудненное дыхание на вдохе и не рассматривает БА. Может быть муковисцидоз?
Муковисцидоз- это генетическое заболевание, проявляется нарушением пищеварения, частыми пневмониями. На КТ признаки бронхоэктазов. У Вашего ребёнка этот диагноз маловероятен.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена. Риск по Бронхиальной астме у ребёнка высокий. В таких случаях назначается Монтелар 5 мг 1 т в день 3 месяца, ингаляции с Пульмикортом до 1-2-х месяцев с контролем лечения у пульмолога очно. С уважением!
Добрый день!
По описанной ситуации можно говорить о бронхиальной астме.
Лечение верное, учитывая высокие иммуноглобулин Е желательно добавить Ингибиторы лейкотриеновых рецепторов - Монтеллукаст, желательно оригинальный препарат сингуляр. Применяется один месяц.
С уважением ?
Екатерина Алексеевна, измерили уровень оксида водорода, результат отрицательный, не знаю можно ли связывать симптомы, вовремя обструкции есть послабление стула
Добрый день!
Обструкция и расстройство стула не связанны. Возможно тут присутствует психогенной компонент, желудочно – кишечный тракт очень чувствительный.
Похожие вопросы по теме
- 17 Сентября 202210 ответов
- 1 Октября 202215 ответов
- 1 Ноября 202355 ответов
- 20 Декабря 20238 ответов