Вялотекущая неврозоподобная шизофрения с сенесто-ипохондрическим синдромом и признаками тревожно-депрессивного расстройства — вопрос №2812250

Здравствуйте! Пишу сюда с целью получить адекватную консультацию, поскольку на данный момент очно обратиться к местным специалистам не представляется возможным в силу разных причин, не связанных с самим пациентом.
Итак, пациент - моя мама, 62 года, инвалид 2 группы по психоневрологическому профилю.Т.е. я пишу от ее имени, т.к. она сама сюда вряд ли напишет. Вялотекущая неврозоподобная шизофрения - диагноз, поставленный ей более 20 лет назад, в связи с которым ей и установлена инвалидность. Стоит на учете у местного поликлинического психиатра, многократно наблюдалась и лечилась за эти годы в условиях психоневрологического диспансера в областном центре. Как и у всех хронических психических больных людей были сильные обострения и стойкие, длительные ремиссии. Принимала разнообразные психотропные препараты, и, когда была возможность, проходила курсовые сеансы психотерапии. Весной 2018 года после очередного курса лечения в диспансере постепенно наступила длительная ремиссия вплоть до августа 2024 года. На тот момент была выписана терапия Сердолектом 4 мг 1 р/д и Анафранилом в суточной дозе 150 мг, разделенной на 3 приема (утро-день-вечер по 50 мг), которая "держала" ее состояние до вышеозвученной даты. Какие препараты применялись в условиях стационара все эти годы - все не перечислю, знаю только с ее слов, что давали Сероквель, Кетилепт, Эглонил, Труксал из нейролептиков, Феварин, Анафранил - среди антидепрессантов, причем как наверно распространено в психиатрической практике, начинали лечение с уколов, потом переводили на таблетки. Отдельно отмечу применение Анафранила, на котором она находилась несколько последних лет и который, по моему мнению, ей хорошо помогал в связке с Сердолектом в низкой дозе. Местный поликлинический психиатр никакой инициативы в периоды обострений не проявлял, ничего не подбирал, не корректировал, сразу выписывал направление в стационар, а после возвращения пациентки домой всегда руководствовался только больничной выпиской и назначением врачей стационара. Если подробнее описать состояние в период обострений - это сильная тревога, панические атаки, сильные нестерпимые телесные патологические ощущения (сенсации) в области головы и желудка (сдавливания, жжение, скручивания - с ее слов), неимоверная физическая и психическая слабость (как при астеническом синдроме). Отсюда по совокупности этих проявлений скачки давления, пульса, неудовлетворительное соматическое состояние, сконцентрированность на своей болезни во всех ее проявлениях.
Это своего рода предыстория. Собственно зачем же я обращаюсь сюда? Весной прошлого года после очередного визита к местному психиатру за рецептами на препараты, маме было посоветовано убрать Сердолект с Анафранилом совсем по причине длительной ремиссии, вроде бы "тебя ничего не беспокоит уже более 5 лет, зачем пить вообще такие препараты?" Да, за эти 5 лет ремиссии были и стрессы, и ковидом переболела. В случае отклонения от нормального состояния прокапывала магнезию, пирацетам, цитофлавин и некоторые другие ноотропы, после чего состояние нормализовывалось, и она продолжала пить вышеозвученные Сердолект и Анафранил. Тогда же весной начались проблемы с поставками Анафранила в российские аптеки, а вскоре он вообще пропал. К тому же Сердолект резко взлетел в цене. И так получилось, что мама осталась совсем без психотропных. Вплоть до августа все было стабильно, но коварное заболевание вернулось, я считаю, по причине отмены поддерживающего лечения. При обращении к местному психиатру, выслушивания очередных лекций, что нужно справляться с состоянием самой без таблеток (это как вообще???) ей были назначены отечественный сульпирид в дозировке по 50 мг утром и днем и флуоксетин уже не помню, в какой дозировке (да и не так важно). Где-то 1,5 месяца она все это безрезультатно пропила и в конце сентября уехала в стационар. К сожалению, в связи с большой загруженностью отделений и отсутствием прежних врачей, попала в другое отделение. Там ей был назначен и то не сразу - амитриптилин и сульпирид остался в качестве нейролептика. Сначала делали все в капельной форме, добавляли к капельницам феназепам. Через 2 месяца выписалась с назначением: сульпирид 50 мг утром и днем (как и раньше до больницы), амитриптилин по 100 мг утром и вечером, на ночь при необходимости 1 таблетка феназепама под язык. Состояние при выписке, если можно так сказать, было стабильно спокойным, но слабость до конца не ушла, была тахикардия, голова была тяжелой. В общем, трудно было описать состояние в целом. Через неделю после выписки обратились к другому психиатру в частном порядке, которая когда-то в 2018 году назначила маме ту самую "помогающую связку" - Сердолект и Анафранил (Анафранила на тот момент в аптеках еще было). Побоялись оставаться на амитриптилине из-за его побочек, да и сульпирид внушал мало доверия. Местный психиатр естественно ничего менять, корректировать не стала, только выписала рецепты. Из дополнительных заболеваний у мамы - диабет 2 типа контролируемый, не инсулинозависимый, астма контролируемая, гипертоническая болезнь неосложненная, тоже контролируемая. Сначала частный психиатр предложила вместо сульпирида пить эглонил 100 мг утром и днем, а амитриптилин заменила на триттико по 50 мг на ночь с постепенным нарастанием дозы до 150 мг на ночь. У мамы улучшился сон сразу, слабость была незначительная, ощущения в голове и теле были терпимыми, но были. Где-то через месяц стало ухудшаться состояние, слабость усиливалась, тревога нарастала, ощущения тоже стали проявляться сильнее. Этот же врач сменила Эглонил на Зипрексу по 2,5 мг на ночь с нарастанием дозы до 10 мг утром и вечером (по 5 мг), Триттико предложила увеличить до 300 мг (по 150 мг утром и на ночь). В итоге после всего этого мы даже не дошли до этих дозировок, а остановились на 5 мг Зипрексы (по 2,5 мг утром и на ночь) и Триттико 150 мг на ночь в связи с сильным ухудшением состояния пациентки по всем беспокоящим ее проявлениям основного заболевания (тревога, паника, сенсопатии, астения). Теперь не знаем, что делать, как будто зашли в тупик. Врач настаивает на повышении дозировок, но маме с них, мне кажется, еще хуже. Посоветуйте, пожалуйста, как выйти из этой ситуации. Местный психиатр не поможет, в стационаре по-прежнему напряженка с загруженностью. Я сам кроме как возвращаться на Сердолект с Анафранилом (который наконец-то появился в аптеках) или на Эглонил с Амитриптилином, не знаю, что еще можно сделать. Кстати, насчет назначения СИОЗС врач сказала, что не рекомендует, т.к. может усилиться тревога и т.д. Дополнительно мама пьет еще Атаракс 25 мг днем, так врач рекомендовала, в больнице его дозировки были 25 мг утром и 50 мг на ночь, но это было естественно до начала приема Триттико. В общем, извините, за такое длинное изложение, но по-другому не знаю как написать короче.

Возраст: 62