Консультация гематолога /

Эликвис, д димер, низкие тромбоциты, высокие незрелые тромбоциты. — вопрос №2818686

53 просмотра

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Пожалуйста, помогите понять, что сейчас делать. В 2021 году вакцинировался спутником, после второй дозы через несколько дней заразился ковид19 и заболел, было воспаление над глазом сильное и но в целом обошлось без госпитализации, при сдаче анализов д димер был 1301 нг/мл при норме 440. Пропил ксарелто 15 мг 2 недели, контрольные анализы не сдавал.
В 2022 году вакцинировался спутник лайт, потом пфайзер. На протяжении нескольких лет при сдаче анализов в общем наблюдались низкие тромбоциты.
В 2023 году сдал анализы в общем анализе были низкие тромбоциты, по коагулограмме все вроде в норме, но д димер 1332.
Сегодня сдал анализы, по коагулограмме наоборот склонность к низкой свертываемости, возможно из за того, что принимал омега 3. Но д димер 2448 при норме 440., по общему анализу тромбоциты низкие, а незрелые тромбоциты повышены. Дочка из за высокого д димера дала сразу две таблетки эликвис 2.5 мг. Это первый прием антикоагулянта, но потом дочка испугалась, что может быть кровоизлияние от 5 мг эликвис. Очень переживает. Нужно ли прием антикоагулянта при таких анализах и есть риск кровоизлияния в мозг при таких показателях и разового приема эликвис 5 мг?
Будем очень благодарны за помощь!
Вот результаты анализов:
Коаулограмма
Протромбиновое время (PT) 12.1 (норма 8.00 - 15.00 сек)
П.Т.И (Prothrombin time ratio) 67.0 (норма 75.00 - 140.00 %)
Международное нормализированное время (МНО) (International Normalized Ratio) (INR) 1.22 Фибриноген (Fibrinogen) 246.9 (норма 200.00 - 400.00 mg/dl)
Тромбиновое время (Thrombin time) 18.6 ( норма 8.00 - 30.00 сек)
Тромбиновое время (соотношение) Thrombin time (ratio) 1.15 ( норма 0.80 - 1.50)
Активированное частичное тромбопластное время(АЧТВ) (Partial Thromboplastin Time) (PTT) 28.4 (норма22.00 - 27.90 сек)
Активированное частичное тромбопластное время (АЧТВ) соотношение PTT(ratio) 1.14 (норма 0.80 - 1.25)
Д димер (D dimer) 2 448 (норма 0-440 ng/ml FEU)

Общий анализ
Общее кол-во лейк. 5.13 ( норма 4.00 - 9.00 x10^9/L)
Общее кол-во эритр. (RBC) 4.76 (норма 4.20 - 5.30 x10^12/L)
Гемоглобин (Hb) 14.8 (норма 12.60 - 17.40 g/dL)
Гематокрит (Ht) 42.9 (норма 39.00 - 50.00 % )
Средн. объем эритр-в (MCV) 90.1 (норма 78.00 - 98.00 fL)
Ср. содер. гемогл. в эр. (MCH) 31.1 (норма 27.00 - 31.00 pg)
Ср. конц-я гемогл. в эритроцитах (MCHC) 34.5 (норма 30.00 - 34.00 g/dL)
Тромбоциты (PLT) 150 (норма 180.00 - 320.00 x10^9/L)
Лимфоциты (LYMPH%) 35.9 (норма 19.00 - 37.00 %)
Незрел. тромбоциты (IPF) 10.7 (норма 1.00 - 5.00 %)
Нейтрофилы (NEUT%) 48.2 (норма 47.00 - 72.00 %)
Абс. кол. лимфоцитов (LYMPH#) 1.84 (норма 1.00 - 4.80 10^9/L)
СОЭ 5 (норма 1.00 - 25.00 мм/ч)
Разница между макс. и мин. объемом эритроц. 44.2 (норма 37.00 - 54.00 fL)
% отклон. объема эритр. (RDW-CV) 13.2 (норма 11.50 - 14.50 %)
Ширина распр. тромб-в (PDW) 10.8 (норма 10.00 - 20.00 fL)
Ср. объем тромбоцитов (MPV) 10.3 (норма 9.40 - 12.40 fL)
% крупн. тромбоцитов (P-LCR) 26.9 (норма 13.00 - 43.00 %)
Тромбокрит (PCT) 0.16 (норма 0.17 - 0.35 %)
Эозинофилы (EO%, Eosinophils) 4.9 (норма 1.00 - 5.00 %)
Моноциты (MONO%) 9.6 (норма 3.00 - 12.00 %)
Ретик. с умерен. флуорисценцией (MFR) 6.9 (норма 2.90 - 15.90 %)
Ретик. низ. флуорисценцией (LFR) 91.5 (норма 83.00 - 97.00 %)
Незрелые ретикулоциты (IRF) 8.5 (норма 3.00 - 15.90 %)
Ретикулоциты (RET%) 1.09 (норма 0.51 - 1.81 %)
Аб. кол. ретикулоцитов (RET#) 51.9 (норма 21.42 - 95.93 x10^9/L)
Ядросод. эритроциты (NRBC%) 0 (норма 0 %)
Абс. кол. ядросод. эритроцитов (NRBC#) 0 (норма 0 10^9/L)
Ретик. с высок. флуорисценцией (HFR) 1.6 (норма 0.00 - 1.70 %)
Эквивалент гемог. в ретик. (RET-He) 37.8 (норма 28.00 - 35.00 pg)
Абс. кол. нейтрофилов (NEUT#) 2.48 (норма 1.80 - 7.70 10^9/L)
Абс. кол. моноцитов (MONO#) 0.49 (норма 0.05 - 0.82 10^9/L)
Абс. кол. эозинофилов (EO#) 0.25 (норма 0.02 - 0.50 x10^9/L)
Абс. кол. базофилов (BASO#) 0.07 (норма 0.00 - 0.08 x10^9/L)
Абс. кол. незрел. гранулоцитов (IG#) 0.01 (норма 0.00 - 0.04 10^9/L)
Незрел. гранулоциты (IG%, immature granulocytes) 0.2 (норма 0.00 - 0.40 %)

Возраст: 75

Хронические болезни: Хронический гепатит, полип в желчном, варикоз на ногах, пиелонефрит, большие кисты в почках, мкб.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, D-димер весьма неспецифичный и изменчивый показатель в коагулограмме. Он реагирует на любую напряженность гемостаза. Будь то инфекция, лёгкое воспаление , кровотечение, травма(даже синяк) или хронические заболевания затрагивающие сосуды, курс инъекций, ожирение.
Также есть отдельные категории пациентов у которых в принципе гемостаз очень реактивный и чувствительный к любым внешним факторам.
Если клинически вы здоровы, то рутинно D-димер контролировать не стоит, так как его изменчивость уведет и вас и мышление врачей в другую сторону.

Риск тромбозов рассчитывается очным врачом по специальным шкалам ВТЭО.

Общий анализ крови без претензий.
Клиент
Анастасия Сергеевна, Спасибо большое за Ваш ответ и отзывчивость! Значит в данный момент нет потребности срочно пить антикоагулянты?

Скидка 15% на анализы.

Гематолог, Терапевт
По результатам анализов , которые вы предоставили антикоагулянты не назначаются. Но если есть какие/-то отягощающие обстоятельства, то конечно врач рассчитает риск тромбоза и назначит терапию ( активные опухоли, грубый варикоз, морбидное ожирение, тромбозы в прошлом и тд).
Клиент
Анастасия Сергеевна, здравствуйте! По показателям тромбоцитов, то что они снижены и по коагулограмме есть снижение свертываемости, можно ли применять эликвис для профилактики тромбоза из за д димера, так как сейчас ходит ковид? Или это опасно при таких показателях риском кровоизлияний?
Ожирения нет, и всего остального.
Только варикоз на ногах ниже колен.
Клиент
Анастасия Сергеевна, уточните,пожалуйста, по каким анализам назначаются антикоагулянты?
Еще раз спасибо большое за уделенное время!
Гематолог, Терапевт
По д-димеру и другим показателям коагулограммы антикоагулянты не назначаются. Иногда кровотечение может давать рост Д-димера и соответственно назначение кроверазжижающих может спровоцировать ещё большие кровепотери.

При тяжёлой инфекции, ковиде уже другая клиническая ситуация и антикоагулянт может быть назначен по клиническим рекомендациям.

Клиент
Спасибо большое за разъяснение, то есть по моим анализам высокий риск кровотечений?
Нужно ли пройти дообследование, например, проверить тромбоциты ручной посчет по фонию? Возможно ли что анализатор посчитал слипшиеся тромбоциты и это ложное занижение? И слышал еще есть анализ на агрегацию тромбоцитов. Нужно ли в моем случае эти анализы?
Гематолог, Терапевт
Тромбоциты от 150 тыс норма, ничего плохого по анализам нет, если отталкиваться только от них. Если нет внешних кровотечений, обильных синяков без причины, то дообследование по аггрегации тромбоцитов не требуется.
Клиент
Могли бы сказать какие причины могут быть повышения в общем анализе % незрелых тромбоцитов в два раза?
Серьезно ли снижение ПТИ 67 при норме от 75 и повышение АЧТВ до 28,4 при норме до 27,90?
Гематолог, Терапевт
Изменения незначительные,если нет кровоточивости и синяков, то показатели на тактику не повлияют.
Коагулограмма может меняться из-за проблем печени, воспалений, приема препаратов, метаболизирующихся в печени.

Незрелые тромбоциты могут появляться когда раздражается тромбоцитарные звено и тромбоциты активно выходят в периферическую кровь( инфекционно-воспалительные процессы, например ).
Клиент
Как раз не за долго до сдачи анализов был легкий насморк, поэтому хотели для профилактики если это ковид пропить эликвис небольшим курсом.
Анастасия Сергеевна, спасибо большое Вам за ответы, разъяснения, внимательность и доброту! Пусть Бог Вас благословит!
Гематолог, Терапевт
Лёгкая форма ОРВИ, ковида не требует назначения антикоагулянтов,если нет отягощающих обстоятельств
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Нужно ли принимать эликвис
2 декабря 2020
Татьяна, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Повышен д димер на гв
4 ноября 2021
Юлия, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Д-димер после операции на легком
19 января 2024
Валентина
Вопрос закрыт
Д-димер при онкологии
20 января 2024
Светлана
Вопрос закрыт
Расшифровка анализов
7 января
Антон
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анастасия  Сергеевна Степашкина
427 отзывов
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Анна Павловна  Солтыс
49 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Юлия Дмитриевна Матвиенко
23 отзыва
Гематолог
2018-2020 ФГБУ "Наци
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
фотография пользователя
Гематологу Анна Солтыс
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал