Что вас беспокоит?
Приступ мерцательной аритмии
Добрый день! Мне 48 лет, Гипертония, пароксизмальная форма МА с 2014 года. Постоянно принимаю бисопролол 2,5 мг, пропанорм 150 мг х 3 раза в день, престанс 10/10. На фоне данной терапии ритм срывался в среднем один раз в 3-4 месяца и после приема еще 2-х таблеток пропанорма быстро за пару часов восстанавливался. В 2018 году был сильный приступ трепетанич предсердий, более 48 часов. В больнице кардиолог поменял бисопролол на 50 мг беталок зок и приступ прошел в тот же день. Во время приступов принимаю ксарелто 20 мг. После снятия приступа опять стал принимать бисопролол, так как далее с беталоком при синусовом ритме были странные ощущения. На данный момент приступ уже пятый день (более 48 часов), пропанормом не снимается, в первый же день стал опять принимать ксарелто 20 мг в день. Риск инсульта по шкале - 1 балл. Опять перешел на беталок 50 мг в день. Тем не менее ритм не замедляется, сейчас где то 110-120!в минуту. По самоконтролю ЭКГ опять МА в форме трепетания предсердий (обычно фибриляция). Перед приступом принимал 10 дней подряд фуросимид без панангина. ЭХО в сентябре 2024 года - без сильных изменений, ФВ в норме, недостаточности нет. Заключение прикладываю. ЭКГ с нормальным синусовым ритмом от сентября 2024 тоже то прикладываю. Шетовитка по УЗИ и гормоны в норме. Вопрос прежде всего такой: очень волнует высокий пульс при беталоке, выпил сегодня во второй половине дня еще 25 мг (всего в сутки получилось 75 мг) - ничего не поменялось. Пульс также 110-120 мг, такое ощушение, что что то постоянно зациклило. Ритм на данный момент «проваливается» редко. Похоже, что штук 12-15 ударов 1 к 1, потом провал и т.д. В положении лежа пульс на 10-15 ударов больше, чем сидя или стоя. Болей нет, отдышки нет. Можно ли увеличить дозу беталока? Или это уже бесполезно? Можно ли на фоне приема ксарелто с начала приступа снова попробовать снять приступ пропанормом? На данный момент также три дня принимаю панангин форте 2 раза в день. Заранее спасибо!
Здравствуйте.
Так как сейчас пароксизм более 48 часов, самостоятельное восстановление несёт в себе достаточно большие риски.
Настоящий срыв обусловлен приёмом фуросемида и выведением калия, всё же самостоятельно не стоит принимать такой серьёзный препарат.
Так как есть дилатация полостей, я бы была осторожна и с пропанормом.
В данной ситуации, мне видится хорошим решением госпитализацию в стационар с оценкой исследований, анализов, титрацией беталок зок для достижения снижения пульса. И так как пароксизм более 48 часов, уже плановой кардиоверсией с предварительной антикоагулянтной подготовкой.
Здравствуйте! Ознакомилась с вашими данными . Для восстановления синусового ритма , необходимо проведение трехнедельной антикоагулянтной терапии, т.к у вас сорванный ритм длится больше 48 часов . Рекомендую восстановить ритм в стационарных условиях.
Здравствуйте. Рекомендуется ЭКГ диагностика, учитывая приступ в течение длительного времени. Очный осмотр кардиолога для решения вопроса о восстановлении сердечного ритма (через ЧП ЭХО для исключения тромбов в ушке левого предсердия), если нет тромбов возможна кардиоверсия.
И далее уже обсуждать вопрос с кардиологом для направления Вас на РЧА (радиочастотная аблация, прижигания очага аритмии).
Если же приступ был менее 48 часов, можно было бы пропанорм использовать на экстренность в дозе в зависимости от веса (более 70 кг - 600 мг, менее 70 кг - 450 мг).
Сейчас, рекомендации либо вызвать скорую, либо самостоятельно обратиться на очный осмотр к кардиологу для решения дальнейшей тактики лечения.
Добрый день!
В настоящее время самостоятельное восстановление ритма несет риски возникновения осложнений, например инсульта.
В подобных ситуациях обычно рекомендуют госпитализацию в стационар для дообследования, а так же возможной плановой кардиоверсии с предварительной антикоагулянтной подготовкой, возможно с проведением чреспищеводного УЗИ сердца для исключения тромбоза предсердий.
Далее обычно рекомендуется в плановом порядке направить документы (ЭКГ с зафиксированной аритмией, УЗИ сердца, холтеровское мониторирование ЭКГ, гормоны щитовидной железы) в центр сердечно-сосудистой хирургии для решения вопроса о проведении РЧА трепетания и фибрилляции предсердий для попытки устранения аритмии.
Здравствуйте, в вашем случае показано восстановление ритма в стационарных условиях.
Здравствуйте, все, что можете сейчас сделать -это увеличить дозу беталока до 50 мг 2 раза в сутки. Либо заменить на Конкор 5 мг 2 раза в сутки.
Приступ более 48 ч, ранее ксарелто не еили, поэтому риск тромбообразования высокий. При постоянном приеме ксарелто можно восстанавливать ритм, у вас же ситуация обратная.
Как вариант - добавить дигоксин 1 табл для урежения пульса к беталоку.
И можно показаться очно кардиологу либо вызвать скорую помощь для госпитализации. Только так , с контролем отсутствия тромбом в сердце, можно восстановить ритм.
В дальнейшем, я бы рекомендовала рассмотреть РЧА. Трепетание хорошо поддается этому методу лечения
Уважаемая Наталья, большое спасибо за ответ!
Я правильно понимаю, что несмотря на то, что я начал пить ксарелто в первый же день приступа, мне все равное сейчас надо допить 3 недели, потом ЧП ЭХО и электрокардиоверсия?
Можно ли как то после ЭХО еще раз пытаться снять медикаментозно?
Заранее спасибо!
Да, для полной уверенности нужна терапия ксарелто 3 недели.
Но у вас есть другой вариант - сделать чп эхо (чрезпищеводное узи) в стационаре и если там нет тромбом,то не надо ждать три недели, можно сразу восстанавливать ритм. Поэтому сейчас желательно госпитализироваться
спасибо за ответ!
а есть возможность после ЧП ЭХО как то восстановить медикаментозно?
у меня один раз в 2018 году трехнедельный приступ трепетанися снялся сам самопроизвольно при переходе с конкора на беталок. Просто повезло?
Принятый ответ
Если по чп эхо все хорошо,то можно восстановить кордароном внутривенно, либо пропранормом. Не обязательно элетроверсией.
Сейчас сложно сказать,что вам помогло тогда. Возможно, действительно, смена препарата способствовала
Большое Вам спасибо за консультацию!!
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад12 ответов
- 4 часа назад4 ответа
- 5 часов назад34 ответа
- 6 часов назад9 ответов