Главная
Вопросы
Консультация гепатолога
Вопрос №2822654

Что вас беспокоит?

Синдром Жильбера и прямой билирубин

Здравствуйте. Больше 10 лет назад поставлен диагноз синдром Жильбера. В биохимии тогда был повышен билирубин и врач сразу рекомендовал сдать генетический анализ. Анализ подтвердил диагноз, вариант ТА7/ТА7. Но на протяжении всех лет, всегда повышен и общий, и непрямой и прямой билирубины, хотя согласно медицинской информации при Жильбере повышается только непрямой, а прямой при других патологиях. Гепатиты B и C исключали, антитела и РНК сдавал. Недавно сдавал биохимию, результат прилагаю. По анамнезу - тревожно-депрессивное расстройство, СРК. Препараты сейчас никакие не принимаю. Сейчас по жалобам - несколько лет хроническая усталость, подозрение на наследственную полинейропатию (генез врач на данный момент точно сказать не может). Прилагаю также результат недавнего УЗИ брюшной полости. Вопросы: 1) может ли при синдроме Жильбера повышаться прямой билирбубин? 2) мне стоит беспокоиться и выяснять причины повышения? если нет, то почему? Буду рад любым комментариям на тему.

указано в тексте вопроса
32 года
14 Января 2025·Просмотров: 1240·Олег

Принятый ответ

Здравствуйте. При синдроме Жильбера повышение общего билирубина происходит в основном за счёт непрямого, однако может повышаться и прямой билирубин. В моей практике довольна частая история.
2. Переживать из-за синдрома Жильбера вообще не требуется, так как это является доброкачественной гипербилирубинемией и не является даже заболеванием. Наоборот, согласно новым исследованием у людей с Синдромом Жильбера риски получить больше 10 видов рака меньше чем в общей популяции

Ризван Тагирович, здравствуйте
Спасибо за ответ!

Принятый ответ

Здравствуйте!
1. Да, это частая ситуация, что и прямой тоже немного повышается. Это связано с повышенным уровнем непрямого билирубина, который в больших количествах превращается в прямой.
2. Нет, не стоит. Вы достаточно полно обследованы, признаков иной патологии печени по анализам нет, синдром Жильбера подтверждён генетическим тестом.

Ольга Александровна, здравствуйте
Спасибо за ответ. Хотел еще задать несколько вопросов.
1) может ли перегиб шейки желчного вызывать застой желчи и данное повышение прямого билирубина?
2) нет ли признаков паразитоза? Лямблиоз, описторхоз. Надо ли исключать данные заболевания?
Спасибо

Добрый вечер!
1. Нет, не может. Это вообще не патология, а нормальный анатомический вариант, как разная форма носа у разных людей.
2. Нет, не вижу подозрительных в этом плане признаков по анализам и УЗИ: уровень эозинофилов и печёночных ферментов в норме, нет изменений жёлчных протоков по УЗИ.

Ольга Александровна, спасибо!

Принятый ответ

Здравствуйте! Повышение прямого в подобной ситуации связано с перегибом желчного, вероятно периодически образуется застой и поэтому сформировался полип
в подобной ситуации применяют удхк (например, урсосан, урсофальк), так же эффект лучше у удхк+глицирризиновая кислота (например, фосфоглив Урсо). Обычно курс 3 мес. Со стороны инфекций стоит обследоваться на лямблии и описторхи, так как они могут нарушать отток желчи и приводить к образованию осадка. С этой целью проходим дуоденальное зондирование (наиболее точный метод), как альтернатива пцр кала на антиген лямблий и описторхов трехкратно с интервалом 3 дня, можно на фоне желчегонных.

Ирина Владимировна, здравствуйте

Больше спасибо за ответ. Позвольте, пожалуйста, уточнить несколько моментов.

Часто слышал от врачей доказательной медицины, что форма желчного не влияет на транспорт желчи, получается все таки влияет? Я так понимаю в моих анализах не признаков холестаза, кроме повышения прямого билирубина, остальные два можно списать на Жильбера, ЩФ и ГГТ в норме.
Исходя из чего Вы предложили обследоваться на лямблиоз и описторхоз? Есть специфические признаки, на это указывающие ?
Спасибо

Загиб это предрасположенность к застою, конечно не факт, что он 100% будет, по обследованию есть проблемы с желчным
В подобных ситуациях рекомендую обследоваться на лямблии и описторхи, клинически они могут не проявляться

Ирина Владимировна, понял, спасибо за ответ!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.