Что вас беспокоит?
Гастрит, бульбит, повышение билирубина
Здравствуйте. В марте 24 года были диагностированы гастрит, гэрб, бульбит и дуоденит. Потеря аппетита, тошнота, быстрое насыщение, болей не было. Лечение нольпаза, церукал, мотилиум на 2 недели и альфазокс 20 дней все купировали. По анализам крови повышен билирубин(46) Был назначен хофитол. 7 месяцев была ремиссия В декабре все вернулось Врач поставил обострение хронического гастрита Зульбекс, ганатон по 10 дней. Неделю не было симптомов, потом по новой. Сейчас назначено лечение такое же только на месяц. Так же сданы анализы крови и узи. Опять повышен билирубин и прямой билирубин. Фото приложу По узи застоя желчи нет, все отлично. Проконсультируте по анализам пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте, Никита! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Согласно симптомам заболевания и результатам обследований можно предположить обострение поверхностного гастрита, дуоденита, синдром Жильбера (доброкачественная наследственная патология нарушения обмена билирубина). Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: сейчас какие лекарства принимаете? Что В ас беспокоит? С чем связываете обострение в декабре?
Марина Юрьевна, сейчас уже на протяжении недели принимаю зульбекс, ганатон, магне б6 и новопассит. Симптомов почти не осталось, иногда после еды беспокоит резкая колющая боль внизу слева ниже пупка на пару секунд и все.
Марина Юрьевна, обострение даже не знаю с чем связать. Ездил в Питер в октябре, там питание было не совсем правильное, может это и дало.
Марина Юрьевна, а разве при синдроме жильбера повышается прямой билирубин? я читал что должен быть повышен непрямой.
Марина Юрьевна, подскажите, пожалуйста, все таки что может давать тошноту утром. Бывают дни, что я просыпаюсь и меня не тошнит, а бывает я просыпаюсь и есть легкое подташнивание и как бы ком в груди. Так же если тошнит утром, то есть метеоризм. На аппетит влияло раньше, мало кушал, сейчас как то привык и кушаю уже лучше. Даже не могу выяснить взаимосвязь между тошнотой и моими действиями. Вчера ночью пришли анализы крови, чуть чуть поволновался перед сном и сегодня утром как раз было подташнивание.так же за месяц похудел на 4кг. Предполагаю это из-за диеты, кушаю каши, супы, рагу с протертой курице. Я сам по себе всю жизнь худой, болье 56 кг не набирал никогда, как бы я не питался.
Добрый вечер! Прямой билирубин составляет колко 1\4 от общего. С целью уточнения наличия наследственной патологии - синдрома Жильбера возможно выполнить анализ крови на диагностику болезни Жильбера (генетическая экспертиза). Вероятно. тошнота была спровоцирована неправильным питанием, а также стрессовой ситуацией.
Марина Юрьевна, Здравствуйте. Загрузил еще УЗИ, посмотрите пожалуйста
Сейчас в последние время беспокоит утренний метеоризм, урчание и легкая тошнота, проходит через 30 минут примерно.
По узи нет ли проблем с желчным, может это он дает такие симптомы. Пролечил уже все что можно, ганатон и зульбекс все купировал, кроме утренних симптомов.
Добрый вечер, Никита! По результатам УЗИ брюшной полости имеется деформация желчного пузыря - врожденная особенность желчного пузыря. В остальном - без особенностей..
Принятый ответ
Добрый вечер
Терапия гастродуоденита назначена верно, это препарат для моторики и для снижения кислотности, курсом до месяца
В вашем случае повышение общего билирубина вероятно обусловлено генетической мутацией - Синдром Жильбера. Для его подтверждения нужно сдать кровь на мутацию в гене UGT1A1, он приводит к желчекаменной болезни. Диагноз подтверждается при наличии генотипа 6/7 и 7/7
Рекомендую сдать
Этот синдром проявляется желтушностью кожи и склер - при показателях выше 50 ммоль/л, слабостью, сонливостью, упадком сил
Повышение может быть спровоцировано алкоголем, погрешностями в диете , интенсивными физическими нагрузками
Нелли Фанисовна, проясните, получается что если от общего билирубина отнять прямой, то получится непрямой и следовательно синдром Жильбера?
Нелли Фанисовна, еще вопрос. Есть ли смысл переделывать фгдс, врачи говорят, что смысла нет, так как за 7 месяцев изменения маловероятно, тем более поверхностного гастрита
Да, верно
У вас 40 общий билирубин, 10 - прямой, непрямой -30 при норме до 15 ммоль/л
Нет, смысла переделывать нет
Нелли Фанисовна, еще сдал кровь Iga и Igg на хелик.
Понимаю, что лучше 13с, но стоит он дороговато и я пока что еще месяц буду принимать ИПП.
Лечащий врач сказал, что для первичной диагностики человека, которыц раньше не лечил хелик, кровь подойдет. Верно ли это?
Нет, кровь отражает иммунную реакцию на « встречу» с Хеликобактер пилори
Нужно сдавать кал пцр или антиген или С 13 тест.
Через 2 недели после отмены ИПП
Нелли Фанисовна, подскажите, пожалуйста, все таки что может давать тошноту утром. Бывают дни, что я просыпаюсь и меня не тошнит, а бывает я просыпаюсь и есть легкое подташнивание и как бы ком в груди. Так же если тошнит утром, то есть метеоризм. На аппетит влияло раньше, мало кушал, сейчас как то привык и кушаю уже лучше.
Даже не могу выяснить взаимосвязь между тошнотой и моими действиями. Вчера ночью пришли анализы крови, чуть чуть поволновался перед сном и сегодня утром как раз было подташнивание.
Нелли Фанисовна, так же за месяц похудел на 4кг. Предполагаю это из-за диеты, кушаю каши, супы, рагу с протертой курице. Я сам по себе всю жизнь худой, болье 56 кг не набирал никогда, как бы я не питался.
Тошнота может дать и неврогенной, тогда связи с едой нет
А может быть связана с забросом желчи , как я говорила
Понять можно только начав прием прокинетиков - препараты для моторики - ганатон/ диспевикт
Нелли Фанисовна, ганатон уже принимаю на протяжении 11 дней. Стало лучше, после еды легкая тяжесть очень редко, быстрое насыщение пропало, но иногда отрыжка во время еды и вздутие. Как только отрыгну воздух, все приходит в норму и могу дальше кушать. Так же, для исключения психогенной тошноты пью курсом новопассит. Невролог поставил тревожное расстройство по тесту
Прописал магнеб6 форте и эглонил(его не пью, там много побочек)
В течении дня тошноты уже практически нет, вот и не знаю, купировалось ли ганатоном или новопасситом.
Нелли Фанисовна, так же после еды заметил резкие покалывания или спазм( чувствую как там что то сжимается и будто дергается) внизу живота слева и иногда справа(независимо от еды) от пупка, прямо в самом низу, через 5 минут после еды, проходят очень быстро. Так же всегда колит после чая, особенно горячего.
Нелли Фанисовна, так же заметил одну странность от молочных продуктов. Бывает, что съем булочку с творогом и начинает "крутить" живот. В последнее время пью питьевые йогурты. Выпивая один йогурт в день все отлично. 2 йогурта уже чуть чуть плоховато. Один раз выпил 3 йогурта, третий был почти перед сном и началась тошнота, будто этот йогурт застрял в груди, отрыжка со вкусом этого йогурта. Раньше спокойно пил молочку, ел булочки с творогом. Может это появилась непереносимость лактозы на фоне моих проблем с жкт?
Ганатон не действует быстро, но к 11 дню эффект , конечно будет, если тошнота связана с рефлюксом желчи
Нелли Фанисовна, получается что в моем случае, нет ничего страшного? Тошнота вызвана нарушением моторики в связи с обострение гастродуоденита? И почему первоначальное лечение в 10 дней помогло только на пару недель?Из-за короткого курса?
Да
Курс нужно продлить до 1,5 месяцев
Нелли Фанисовна, Спасибо большое! Вы меня успокоили. а не опасно ли принимать Зульбекс и ганатон полтора месяца? Может еще добавить альфазокс? я начила пару дней попил и бросил
Альфазокс используют при эрозивных изменениях в пищеводе
Сейчас он не нужен
Нелли Фанисовна, пришел анализ хелика (кровь). Понимаю что он мало информативен, но хотелось бы услышать ваше мнение и расшифровку.
Anti-H pylori IgA(качественное определение антител класса iga к хелик результат не обнаржуено.
IgG количественное определние антител класса IgG 5.03 реф значения
не обнаружено <5
Обнаружено >10
для педиатрических образцов >15 для взрослых пациентов
неопределенный результат: в диапозоне между указанными значениями
По антителам класса IgG- Хеликобактер пилори нет
Нелли Фанисовна, спасибо за ответ.
Сегодня заметил странные даже не боли, а скорее спазмы в животе во время еды.
Утром поел кашу, были будто спазмы как на голодный желудок слева в боку почти в самом низу. Сейчас решил поесть суп и то же самое, такие же странные «боли-спазмы» в животе и слева в боку. С чем это может быть связано? Так же такие боли появляются после еды на пару секунд.
Нелли Фанисовна, так же в заключении врача гастроэнтеролога стоит Дискенезия желчевыводящих путей по гипермоторному типу, но у меня нет болей справа, они только слева внизу иногда провяляются.
Сделав узи с желчегонным завтраком можно понять какой тип дискинезии
Слева под ребром желудок и кишечник
Если сразу после еды- желудок болит
Нелли Фанисовна, загрузил еще общий анализ крови, посмотрите, пожалуйста.
По анализу крови - норма
Нелли Фанисовна, спасибо. По поводу биллиарной дисфункции по гипермоторному типу? как этот диагноз вообще ставят? По узи только деформация желчного, болей нет(ну очень редко возникают схваткообращные боли в правом боку,они у меня с детства). Расскажите пожалуйста, просто интересно. Впервые когда обращался к врачу, он увидел показатели биллирубина и сказал что есть дисфункция, хотя по узи в порядке и назначал хофитол на 2 недели. Может следует его пропить для профилактики?
По узи желчного пузыря с желчегонным завтраком
Когда натощак измеряют и после еды - 2 яйца варёных, бутерброд с маслом и сыром
Нелли Фанисовна, Здравствуйте. Загрузил еще УЗИ, посмотрите пожалуйста
Сейчас в последние время беспокоит утренний метеоризм, урчание и легкая тошнота, проходит через 30 минут примерно.
По узи нет ли проблем с желчным, может это он дает такие симптомы. Пролечил уже все что можно, ганатон и зульбекс все купировал, кроме утренних симптомов.
Добрый день
По узи норма
Зельбекс и ганатон уже завершили прием ?
Нелли Фанисовна, нет еще принимаю до 28 января
Нелли Фанисовна, уже половину интернета перелопатил.
Не понимаю что это может быть.
Болей сильных нет, только по бокам живота редко
Стул нормальный, но это наверное от ганатона
Метеоризма как такого тоже нет, только утром.
После еды какой-то внутренний дискомфорт, даже не знаю как его описать, просто чувствую будто что-то не то.
К вечеру, все становится хорошо, вообше ничего не беспокоит.
Может это действительно психологическое что-то, хотя я вроде уже не переживаю ни о чем так сильно, как 2 недели назад. Может СРК или что-то по типу него? Язык белый, но уже не такой как был до начала лечения. Налет не могу снять, сильный рвотный рефлекс.
Может быть ещё реакция на ганатон
Нелли Фанисовна, странно, даже не думал об этом и не сопостовлял тошноту и ганатон.
отменять или заменить на что-то?
Нет
Завершить прием до конца, но пить по 1/2 таблетки
Посмотреть, есть ли реакция на снижение дозы вдвое
Нелли Фанисовна, понял, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. На сегодняшний день что беспокоит?
по обследованию фгдс: поверхностные нарушения, они не какие симптомы не дают.
Биллирубин у вас повышен за счет непрямой фракции, такое повышение характерно для синдрома жильбера, для уточнения в таком случае назначается генетический тест на синдром жильбера. И так же рекомендуется узи внутренних органов. При синдроме жильбера назначается лечение когда биллирубин более 50, назначаются сорбенты и карвалол.
Екатерина Андреевна, здравствуйте. Сейчас беспокоит какая-то странная тошнота утром.
Ранее, тошнота была каждое утро, я просыпался и думал о ней и она тут же появлялась. На фоне приема ганатона тошноты стало меньше и не так выражена она, а может это и новопассит дал купирование тошноты, так как невролог мне сказал что она может быть психосоматической.
Екатерина Андреевна, замечаю, что тошнота усиливается, когда я начинаю переживать.
Если с желудком грубо говоря все в порядке, значит это психика? Невролог прописывал мне Эглонил, но там много побочек, не хочется его пить
Екатерина Андреевна, могла ли эта тошнота из функциональной перейти в психическую? Ведь, до начала лечения меня тошнило каждое утро очень сильно и в течении дня, и изза долгой тошноты организм привык и теперь тошнота появляется даже когда причин нет, просто изза каких то тригеров или просто потому что привык к тошноте
тошнота это не специфичный симптом для жкт, так как центр тошноты находится в голове. То что на фоне переживаний тошнота возникает, это больше характерно действительно для психосоматики.
Екатерина Андреевна, а может это изза синдрома Жильбера, желчный дает утреннюю тошноту? Может мне снова пропить хофитол, врач мне его назначал уже
Екатерина Андреевна, узи делал вчера. Все отлично, небольшая деформация желчного
жильбера как писала ранее лечится сорбентами и карвалолом, сорбенты выводят токсины.
Екатерина Андреевна, пришел анализ хелика (кровь). Понимаю что он мало информативен, но хотелось бы услышать ваше мнение и расшифровку.
Anti-H pylori IgA(качественное определение антител класса iga к хелик результат не обнаржуено.
IgG количественное определние антител класса IgG 5.03 реф значения
не обнаружено <5
Обнаружено >10
для педиатрических образцов >15 для взрослых пациентов
неопределенный результат: в диапозоне между указанными значениями
Антител ig нет
Екатерина Андреевна, . Загрузил еще УЗИ, посмотрите пожалуйста
Сейчас в последние время беспокоит утренний метеоризм, урчание и легкая тошнота, проходит через 30 минут примерно.
По узи нет ли проблем с желчным, может это он дает такие симптомы. Пролечил уже все что можно, ганатон и зульбекс все купировал, кроме утренних симптомов.
Узи у вас хорошее. Загиб это ваша анатомическая особенность, основное при данных изменениях это кушать часто небольшими порциями, соблюдать питьевой режим.
Похожие вопросы по теме
- 23 Сентября 202316 ответов
- 6 Июля 202411 ответов
- 16 Марта 6 ответов