Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №2826586

Что вас беспокоит?

Хроническая боль

Беспокоит следующая ситуация.Скорее не ситуация, в целая жизнь. Примерно 7-8 лет беспокоит хроническая боль. Исключительно правая сторона. Сначала это был грудной отдел, потом шея, потом лицо, ухо, челюсть, затем тазовая боль. Из подтвержденных диагнозов только остеохондроз (причем незначительный). Была у разных неврологов, штук 10, прошла лечение у ортодонта, обследования и гинекологии и лор. Окулисты. Сдавала анализы и на вирусы (имеется герпес, долго и упорно его тоже лечили), борлеозы, волчанки и тд вич тоже исключили, было подозрение на рассеянный скалеооз, но после динамики и МРТ с контрастом, пришли к выводу что это родовая травма. Анализы тоже в норме. В связи с этим всем постоянный клиент психиатра, амитриптилины, габапентины, лирики мне не помогают. Щитовидка, витамины все в норме, с реактивный не повышен. Куда идти что обследовать и как я уже не знаю, боли сильнейшие, спину еще как то можно переносить, но боли в лице и челюсти делают жизнь невыносимой, стоматологи говорят тоже все гуд, с суставом зубами все отлично. Может случалось такое на практике, и что с этим делать

Остеохондроз
29 лет
15 Января 2025·Просмотров: 165·Юлия

Принятый ответ

Здравствуйте. Есть ли жалобы со стороны внутренних органов-сердце, легкие, желудок, кишечник, глаза?изменения на коже? Есть ли сами снимки МРТ?

Ольга Олеговна, на данный момент приложить снимки не имею технической возможности. По жкт сердцу жалоб нет. Глаза только боли в правом глазу, при обострении и как будто хуже вижу, но при неоднократном обследовании глаз патологий не выявлено, кроме спазма как раз правого глаза… помимо есть незначительная отечность правой стороны лица, забыла на это указать. Тройничный нерв проверяла, забыла как называется эта диагоностика, когда смотрят продимость импульсов, тоже все норм

А почему было подозрение на РС?

По поводу тазовой боли, что именно вас беспокоит? Опишите боль и где она локализуется?

Ольга Олеговна, очаговые изменения вещества головного мозга

Ольга Олеговна, в районе поясницы справа, и передняя часть в районе аппендикса и от дает в пах.

Колоноскопия тоже проводилась?

Ольга Олеговна, нет, разве что этого я только не делала.

Возможно, с такими симптомами может протекать системный васкулит.

Ольга Олеговна, и лицевая боль? При васкулите же лабораторные анализы были бы не в норме, узи сосудов шеи тоже делали, в норме, сыпей у меня нет (кроме герпеса)

Анализы при васкулите могут быть нормальными при низкой активности заболевания. Или могут флюктуировать (то повышаться, то снижаться). Для оценки артериальной системы головного мозга лучше провести МР-ангиографию. Очаговое поражение головного мозга может быть в рамках, как васкулита, так и другого аутоиммунного заболевания.

Лицевая боль может быть в рамках краниальной невропатии

Принятый ответ

Здравствуйте! Хроническая боль не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль.
Есть 2 доказанно эффективных варианта лечения такой боли:
1. Постоянные занятия спортом (лфк, плавание, медленный бег, силовые нагрузки или любой другой, который вам больше нравится и не вызывает обострений)
2. Противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они применяются также при мигрени,хронической головной боли напряжения, тазовой боли
+ можно подключить когнитивно-поведенческую психотерапию

Анастасия Юрьевна, данные препараты уже принимались, выше писала что с психиатром работаю. Безрезультативно. При сильных лицевых болях заниматься физкультурой проблематично

В каких дозировках принимали препараты и сколько по времени? Использовалась ли комбинация препаратов?

Анастасия Юрьевна, дулоксетин уже не помню в какой дозировке, велаксин принимала более полугода максимальная дозировка 150 была, принимала в комбо с габапентином макс 900

У венлафаксина минимальная дозировка 150мг. При недостаточном эффекте повышают до 225мг. Комбинацию используют с миртазапином,т к он усиливает действие венлафаксина. Габапентин не применяется при хронической боли. Он эффективен только при нейропатической боли, когда болит сам нерв.
Да и пить полгода без ремиссии не имеет смысла, нужно было менять лечение. Эффект оцениваем каждые 4 недели.
По поводу боли в лице необходимо уточнение диагноза. Это может быть болевая форма дисфункции височно-нижнечелюстной области, атипичная лицевая боль, идеопатическая персистирующая лицевая боль и др. Сказать без осмотра точно нельзя.

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия.
Подскажите, выполняли МРТ пояснично-крестцового отдела п-ка в виду тазовых болей?
Есть препараты которые минимизируют боли? Что усиливает по вашему мнению болевой синдром в теле, лице или конечностях?

Принятый ответ

Здравствуйте!
Какие антидепрессанты, в каких дозировках и как долго принимали?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.