Помогите разобраться с электродом кардиостимулятора, сломан или нет? — вопрос №2830380

Question

Помогите разобраться с электродом кардиостимулятора, сломан или нет? — вопрос №2830380

Федор, Москва

164 просмотра

17 января 2025

Здравствуйте!

Пациентка 1957 рождения.
В 2022 году установили кардиостимулятор марки Inogen X4, в данный момент есть проблемы в работе стимулятора, подозрения на поломку 3го электрода.

Проблема в том что по месту установки кардиостимулятора однозначно заявили что электрод неисправен и надо менять, т.е. снова операция. Вывод сделан в основном на основе рентген снимка (прилагаю).

В одной из московских клиник же наоборот однозначно сказали что электрод жив, надо лишь настроить (просмотрели результаты всех тестов).

Помогите пожалуйста разобраться!
Хотелось бы верить что вторая операция не потребуется.
Результаты всех исследований разумеется прилагаю.

Заранее спасибо!

Возраст: 67

Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!

Онлайн консультация врача

3 ответа врачей

Пожаловаться

Исаков Алексей Владимирович, 17 января

Кардиохирург, Терапевт, Флеболог

Здравствуйте! Данных за перелом я не вижу, требуется осмотр пациента и проверка устройства. То есть какие нарушения и поддаются ли они коррекции можно только сидя у программатора с пациентом.

Пожаловаться

Федор, 17 января

Клиент

Алексей Владимирович, Спасибо за ответ!

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Владимирова Екатерина Александровна, 17 января

Кардиохирург, Хирург

Здравствуйте, а можете весь снимок сфотографировать?

Пожаловаться

Федор, 17 января

Клиент

Екатерина Александровна, здравствуйте! Не могу, фото снимка прислал врач :)

Пожаловаться

Владимирова Екатерина Александровна, 18 января

Кардиохирург, Хирург

Ясно, обрезан электроды на нем , не все видно, та часть которая видна, там нарушений не видно

Пожаловаться

Федоров Илья, 17 января

Кардиолог

Здравствуйте, Федор
Я бы поддержал мнение коллег кардиоцентра, в котором имплантировали данное устройство. Причем поддержал мнение, основываясь на объективных данных, а именно:
Во-первых нужно отметить, что у Ирины Анатольевны установлен не просто электрокардиостимулятор, а кардиоресинхронизатор с функцией дефибриллятора (CRT-D). И это понятно, поскольку диагноз, который послужил поводом для установки этого сложного устройства также сложный.
Говорю об этом потому, что для обеспечения правильной работы данного ус тройства необходимым условием является целостность или правильное функционирование всех трех его электродов. В противном случае CRT_D начинает неправильно отслеживать работу сердца, свою работу и, соответственно, могут возникать ошибки в его срабатывании.

О том, что есть вероятное повреждение электрода (речь идет о электроде RA - предсердном электроде) говорит не только локальное затемнение на нем (указано стрелкой на снимке), но это подтверждается Холтером и даже тестом устройства, а именно:
на Холтер ЭКГ на стр 2 есть фрагмент, указывающий на неправильный стимул (т.е. возникший не вовремя), нанесенный по предсердному электроду

Пожаловаться

Федоров Илья, 17 января

Кардиолог

Это, к сожалению, не индивиддуальный вопрос ко мне, поэтому я не могу здесь втавить фрагменты изображений, поэтому постараюсь далее говорить номер страницы и содержимое

Далее более важная информация есть в отчете проверки устройства "отчет КВД" - на стр. 2 (подпись внизу листа page 1 of 6) в верхней области листа есть блок Leads Data (выделен серым)
слева - характеристики предсердного электрода ( Atrial)
3-я строка - Pace Impedance (сопротивление при стимуляции)
в первом столбике указано значение 500 Ом
во втором и третьем (Previouse session - предыдущая сессия\проверка и Most recent - т.е. самое последнее значение) указано очень большое сопротивление - более 3000 Ом, превышающее сопротивление элекрода при установке в 2022 г более чем в 6 раз
Такие показатели сами по себе уже говорят о серьезной проблеме с электродом

Пожаловаться

Федоров Илья, 17 января

Кардиолог

Ну и наконец 4 страница отчета КВД (page 3 of 6)
на ней изображены графики событий.
И если Вы обратите внимание на втрой сверху график - A Pace Impedance, то он единственный пустой.
Это произошло потому, что сопротивление по предсердному электроду столь велико (он не исправен), что устройство (стимулятор) не может регистрировать и отображать события работы этого электрода

Надеюсь, я дал Вам исчерпывающеие разъяснения

Пожаловаться

Федор, 17 января

Клиент

Илья, здравствуйте!
Огромное спасибо за такой развернутый ответ!

Пожалуйста, еще парлчка вопросов:
1. Если электрод просто сместился и попал в ткани с большим сопротивлением, отсюда изменение импенданса и ложные срабатывания. Картина ведь будет такой же?
2. Это затемнение на снимке, это прям перелом? Такое действительно возможно с электродом? (или же например повреждение изоляции...)

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Иногда кашляю

4 ответа

10 января 2021

Настя

Вопрос закрыт

Не заживают раны почти год

1 ответ

24 августа 2021

Анастасия

Вопрос закрыт

Болит лопатка

1 ответ

13 октября 2023

Николя

Вопрос закрыт

Ренгтен шеи

3 ответа

30 января 2024

Ольга, Сургут

Вопрос закрыт

Кисты , полип

1 ответ

1 декабря 2024

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Федоров Илья, 18 января · Accepted Answer · 2025-01-18T07:31:07+03:00

Отвечаю по пунктам
1. нет, не может. Показатели и диаграммы будут принципиально отличаться
2. затемнение на снимке - это не перелом электрода. Это, причем можно говорить это только гипотетически - объективную причину можно установить только после эксплантации/извлечния электрода) признаки нарушения целостности оболочки электрода.
Принципиально то, что тесты и снимок являются показаниями для замены электода, и это бесспорно