Что вас беспокоит?
Не заживают язвы на ногах, текут ноги
Здравствуйте уважаемые врачи, пожалуйста не осуждайте данный случай. Мужчина (папа) 62 года, вес 130 кг., диабет 2 степени, сердечник (один клапан еле работает), имеет проблему в виде не заживающих, открытых ран/язв на обеих ногах. Фото прилагаю, в таком состояние его выписали из отделение хирургии 9 января. Там было проведено лечение в виде цефтриаксона 4 дня и ежедневные (1 раз в день) перевязки (примочки фурацилиновые) после выписки ножки я бы сказала стали хуже( В нашем городе больше нет больницы, одна, увы она такая, радуемся что вообще есть. Папа часто говорит что нога горит, больно. Плюс от больницы, прошел немного отек ноги и все. Прошу не осуждение, а помощи, чем помочь можно? Сама студентка меда., только 1 курс, перевязки сама делать могу. Помогите, пожалуйста. Если нужно, выписку из больницы приложу вечером, 17 января. УЗИ нижних конечностей проходили год назад, кровоток есть, Вены проходимы. Ноги темные уже как лет 8, но как пол года начали течь и лучше не становится. Диету на данный момент начал соблюдать, грешит томатным соком и соленьями((
Принятый ответ
Добрый день! Если на УЗИ артерий и вен все в порядке. То все проявления на коже нижних конечностей из-за проблем с сердцем+сахарный диабет. В вашем случае я бы порекомендовал обратиться к терапевту, кардиологу и решение вопроса о плановой госпитализации в терапевтическое или кардиологическое отделение. К сожалению эти язвы не пройдут, но можно их отграничить или временно остановить. Но опять таки надо получить лечение по сердцу.
Его выписали из больницы в таком состояние. В кардиологию я просила что бы положили или перевели. Сказали что ищите в больницу ну и сами представляете сколько по времени это займет.
Сейчас можете дать рекомендации как обрабатывать кроме фурацилина?
Здравствуйте, прикрепила выписку (в выписки есть недочеты, из препаратов вводили только цефтриаксон 4 дня, была аритмия, мочегонное 5 дней было и все, остального не было)
Прикрепила также его лекарственные препараты что принимает ежедневно, единственное дозировка сейчас у некоторых поменьше и так как давление несколько дней очень низкое, от давление не принимает.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Пожалуйста перечислите все препараты, которые сейчас принимает пациент.
С чем проводите перевязки?
Какой уровень сахара крови в течении дня?
Осматривал ли Вас дерматолог?
Спасибо.
Вечером пришлю весь перечень препаратов что принимает и выписку с анализами.
Здравствуйте, прикрепила выписку (в выписки есть недочеты, из препаратов вводили только цефтриаксон 4 дня, была аритмия, мочегонное 5 дней было и все, остального не было)
Прикрепила также его лекарственные препараты что принимает ежедневно, единственное дозировка сейчас у некоторых поменьше и так как давление несколько дней очень низкое, от давление не принимает.
С выписками и обследованием ознакомился.
Мое мнение такое, причиной того что происходит с нижними конечностями это не одно какое то заболевание, а виноваты в этом все заболевания которыми страдает пациент.
Это и диабетическая полинейроангиопатия нижних конечностей, и патология сердца (хроническая сердечная недостаточность), и проблемы с почками - ХБП (повышены и мочевина и креатинин), и аллергический компонент, и вторичные изменения на коже в виде дерматита, экземы и трофических нарушений в виде язв.
Что делать? Конечно выполнять рекомендации кардиолога и эндокринолога.
А по нижним конечностям совет такой:
антибиотикотерапию я бы продолжил еще, а именно Амоксиклав 1000 мг - 2 раза в день 10 дней (мазок из ран на флору и чувствительность к антибиотикам наверняка никто пациенту не брал);
из сосудистых препаратов Флебодиа 600 - 1 раз в сутки 2-3 месяца;
Актовегин 1т- 2 раза в день 2 месяца;
антигистаминные средства обязательны, например Супрастин 1т - 2 раза в день 5-7 дней (будет способствовать снятию отека и уменьшению эксудата из ран);
перевязки - 2 раза в день и по мере промокания повязки, обрабатывать раны раствором Мирамистина и накладывать стерильные повязки с раствором Бетадина или Йодинола (при переносимости йода конечно), можно вместо бетадина попробовать мазь Супироцин или Необацитрин.
Назвать какой то один конкретный препарат, который поможет, нельзя - здесь надо пробывать разные средства.
Здоровья Вам.
Принятый ответ
Здравствуйте, прикрепите выписку пожалуйста и узи сосудов
Здравствуйте, прикрепила выписку (в выписки есть недочеты, из препаратов вводили только цефтриаксон 4 дня, была аритмия, мочегонное 5 дней было и все, остального не было)
Прикрепила также его лекарственные препараты что принимает ежедневно, единственное дозировка сейчас у некоторых поменьше и так как давление несколько дней очень низкое, от давление не принимает.
По фото и по выписке тяжесть пациента и то что с ногами это следствие коморбидного фона, это и сахарный диабет и проблемы с сердцем, лечить только ноги, эффекта должно не принесет.
Нужна консультация эндокринолога, кардиолога, наложить диету, убрать все соления и маринады.
По ране рекомендуется обрабатывать мирамистином или хлоргексидином затем мазь Стелланин Пэг под повязку повязку менять один раз в день, если мазь жжет до нанесения пшикать на кожу лидокаин.
Как рана подсохнет, нужно смотреть и возможно заменить на Аргакол до заживления.
По препаратам таб. Амоксиклав 1000 мг х 2 раза в день 10 дней, таб. Октолипен 1 таб х 2 раза всдень 14 дней, таб. Ксимедон 1 таб х 3 раза в день 5 недель. Таб Тромбовазим 1 таб х 2 раза в день 20 дней для улучшения микроциркуляции и репарации тканей.
Ногу держать в возвышенном положении, чтобы меньше отекала и болела.
Прием НПВС ситуационно, при необходимости, так как НПВС задерживают воду и тем самым влияют на давление.
Здоровья
Принятый ответ
Мария, здравствуйте ?
Ждём выписку.
Здравствуйте, прикрепила выписку (в выписки есть недочеты, из препаратов вводили только цефтриаксон 4 дня, была аритмия, мочегонное 5 дней было и все, остального не было)
Прикрепила также его лекарственные препараты что принимает ежедневно, единственное дозировка сейчас у некоторых поменьше и так как давление несколько дней очень низкое, от давление не принимает.
С выпиской ознакомился.
Что могу сказать?
Тут коморбидное состояние, т.е. комплекс проблем. В первую очередь, терапевтического плана!
Проконсультироваться с врачом-эндокринологом, врачом-терапевтом.
Обязательна диета ❗
В отношении ран могу рекомендовать следующий алгоритм:
?Обработка раны как внутри, так и снаружи хлоргексидином или мирамистином + обработка краёв раны гелем «Пронтосан».
?Далее — мазь «Стелланин ПЭГ»; тоже 2–3 раза/сутки, под повязку. Курсом на 14 дней.
?При условии положительной динамики со стороны со стороны раны на фоне использования выше перечисленных элементов, переход на повязки-сеточки «Воскопран» или «Бранолид Н». Вырезать по размеру дефекта. Смена не чаще, чем 1 раз/сутки.
?Медикаментозная терапия:
?«Ксимедон» по 2 таб. 3–4 раза/сутки, перед едой, 30 дней;
?«Эзомепразол» 20 мг, по 1 таб.: утром и вечером, за 30 мин. до еды, на протяжении всего курса лечения.
При необходимости — коррекция методики, на усмотрение врача-хирурга, контролирующего процесс лечения!
Здоровья ⚕️
Принятый ответ
Добрый день, Мария! Приложите выписку, если возможно
Здравствуйте, прикрепила выписку (в выписки есть недочеты, из препаратов вводили только цефтриаксон 4 дня, была аритмия, мочегонное 5 дней было и все, остального не было)
Прикрепила также его лекарственные препараты что принимает ежедневно, единственное дозировка сейчас у некоторых поменьше и так как давление несколько дней очень низкое, от давление не принимает.
Добрый день, Мария!
Посмотрела файлы. Конечно, причиной развития трофических нарушений служит в первую очередь сопутствующая патология. Необходимо адекватное лечение по каждой из проблем в комплексе с коррекцией питания и образа жизни.
Сами язвы промывать водным хлоргексидином или фурацилином, накладывать мазь Стелланин ПЭГ. Можно дополнительно накладывать сетчатую мазевую повязку Бранолинд или Воскопран, а сверху уже мазь.
К лечению добавить антибиотик Амоксиклав по 1000 мг 2 раза в день 7-10 дней, параллельно принимайте любой пробиотик (Линекс форте, пробиолог форте по 1 капсуле в день 1 месяц).
Для улучшение трофики тканей в ране рекомендую добавить препарат Ксимедон по 500 мг 3-4 раза в день до 5 недель.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 4 Июня 20227 ответов
- 11 Ноября 202212 ответов
- 19 Декабря 202317 ответов
- 11 Марта 20241 ответ