Часто стала болеть голова — вопрос №2832146

Да, только увеличиваем дозировку до 60 мг ( рабочая)
Из этой же группы препарат

Головная боль сопровождается тошнотой? Может раздражает свет и звук? Мигрень может хронизироваться на фоне повышенной тревожности

Да, по описанию больше данных за мигрень. Пройдите пожалуйста онлайн тест и пришлите результат, чтобы оценить уровень тревоги
https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lvzl23fw1z156041675

По тесту нет тревожного расстройства. Значит это только мигрень. Она может хронизироваться не только на фоне тревоги, но и на фоне частого стресса,нервного перенапряжения, усталости, недостатка сна, питания и др.Для купирования приступа можно использовать триптаны. Например суматриптан 50-100мг или эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте). При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли. При развернутом приступе уже может не помочь. Если приступы мигрени частые,необходимо обратиться к неврологу или цефалгологу очно для подбора профилактической терапии
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат - курс составляет как минимум 12 месяцев

Здравствуйте! описанные очаги глиоза обычно возникают у пациентов с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, атеросклерозом; особенно у тех, кто не контролирует данные заболевания, формируются в течение жизни.
вероятно Вы описываете проявления мигрени
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)

При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.

При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг

Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»

при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением рекомендуются:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь

Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидеприссанты, например: Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)

Добрый день, по поводу ваших обследований ничего страшного у вас не выявлено, мрт мозга хорошее, единичные очаги глиоза являются резидуальными рубцовыми очагами, они бывают у людей после какого-то неблагополучия при родах и беременности, гипертоников колебаниях АД и как следствие дистрофических изменений мозговых клеток, то есть по-хорошему это не о чем конкретно не говорит, они встречаются у каждого второго пациента ,почему не было на предыдущих МРТ- возможно врач МРТ просто не описывал т к не считал их важными ,либо качество аппарата МРТ не позволяло увидеть мельчайшие очаги, мрт шейного отдела имеет признаки остеохондроза как минимум умеренной степени, то есть остеохондроз - это процесс изнашивания межпозвонковых дисков и суставов позвоночника ,также есть небольшие не значимые протрузии межпозвоночных дисков, небольшая асимметрия кранио- вертебрального перехода как правило клинически не значимая и небольшая тенденция к смещению позвонка- всё это не страшно, однако следует сказать, что с подобными изменениями пациенту всё-таки не следует посещать мануального терапевта ,так как манипуляции на шейном отделе могут вызвать появление жалоб, уздг- в пределах нормы. Жалобы ваши могут носить характер не только чистой мигрени, но как в большинстве случаев у каждого отдельно взятого пациента обычно имеется сочетание видов головной боли, чаще всего с головной болью напряжения, то есть болью вызванной хроническим спазмом мышц шеи затылка и скальпа, то есть волосистой части головы. Головная боль напряжения - это проявление тревожного синдрома, по поводу тревожного синдрома вы получаете медикаментозную терапию ,сразу хочу сказать что при наличии хронических головных болей всё-таки антидепрессанты выбора - это препараты типа венлафаксин, дулоксетин и амитриптилин, наиболее хороший с минимумом побочных действий вариант - это венлафоксин, поэтому возможно следует подумать о замене паксила на венлафаксин, помимо этого следует профилактировать хронические напряжения мышц шеи, то есть обязательно занятия физкультурой, постизометрической релаксации мышц шеи ,при обострениях приём нестероидных противовоспалительных и миорелаксантов, например препарат муслаксин- это комбинация миорелаксанта и противовоспалительного, до двух таблеток в день можно принимать при обострении, хороший вариант пластырь версатис- пластырь с лидокаином который следует налеплять на 12 часов на больное место. Я считаю разумным периодически проводить курсы метаболической терапии улучшающие обмен веществ в головном мозге, например препараты магния - магнерот по 500 мг три раза в день до еды курсом 1 месяц, антиоксиданты например Мексидол 5 мл внутримышечно либо внутривенно курсом 14 дней ,а далее в таблетках по 250 мг три раза в день курсом 2 месяца, периодические витамины группы B например Мильгамма композитум или Нейромультивит по таблетке один раз в день курсом 2 недели, при острых приступах мигренеподобной боли пользоваться препаратами из группы триптанов- амигринин капориза и тому подобное, капориза хороший вариант ,так как используется подъязычно то есть очень быстро всасывается в кровь.