Что вас беспокоит?
Стеноз сонной артерии.
Маме 80 лет (08.03.1944 г.р.). В состоянии здоровья отмечаются: постоянная слабость и утомляемость (но одышки особо нет), небольшая тяжесть в голове и как бы «легкая затуманенность», плохой сон и желание часто отдыхать в течение дня. Старается вести активный образ жизни: работа в огороде, бассейн, прогулки. По результатам УЗИ сосудов шеи: Справа - в просвете бифуркации ОСА лоцируется гиперэхогенная кальцинированная локальная АСБ, стенозирующая просвет до 20%. В истоке правой подключинной артерии лоцирована гиперэхогенная кальцинированная локальная АСБ, стенозирующая просвет до 20%. Слева – АСБ не лоцированы. Позвоночные артерии – внутрипросветные образования степени не выявлены. Макроангиопатии: Без признаков гемодинамического перепада скоростных показателей. Кровоток по брахиоцефальному стволу и подключинным артериям магистральный неизменный. Иная информация: Гипертоническая болезнь 1 (первая) ст., риск 4. Холестерин общий – 5,61; Холестерин ЛПВП – 2,37; Холестерин ЛПНП – 2,70; Триглицериды – 1,18; Тропонин I (вчст) – 10,2; NT-pBNP – 299; гемоглобин – 110 (низковат, но «работаем на повышение»). Принимает постоянно ЛористаН (12,5+50) и с недавнего времени Беталок ЗОК 25 мг. Будем возобновлять прием Кардиомагнила (приостанавливали на период лечения эрозивного гастрита – вылечили) с поддержкой Эзомепразола. Гипотиреоз: Последние показатели крови в норме – ТТГ 2,53; Т4св – 17,52. Принимает L-тироксин (50мг). Соотношение веса и роста в пределах нормы. Вопрос (подскажите пожалуйста): Кроме продолжения активного образа жизни и сбалансированного питания, недопущения стрессов, целесообразно ли рассматривать вопрос о сосудистой операции по АСБ в ОСА, а также принимать какие-либо лекарственные препараты для улучшения липидограммы (снижения ЛПНП до значений 1,8)?
Добрый день! Отвечаю на Ваши вопросы:
1. Сосудистая операция точно не показана при таком маленьком проценте стеноза, процент стеноза всего 20%- это низкий процент стеноза. Операция - это стеноз больше 65% и даже 70%.
2. Если бы у Вашей мамы были сопутствующие кардиологические заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца или сахарный диабет или бляшки в сосудах были 25% и выше или хроническая болезнь почек, тогда Ваш целевой уровень ЛПНП был бы 1.8, но не увидела в Вашем описании ничего из этого, поэтому ваш целевой ЛПНП 2.6, не вижу ничего что может инициировать назначение статинов. Считаю нецелесообразно в 80 лет начинать пить статины, если за 80 лет бляшки достигали только 20%. Несоизмеримый уровень пользы и вреда
Алина Сергеевна, Спасибо большое! Я похоже не совсем верно понимал результаты УЗИ сосудов шеи, а уточнить у врача не было возможности. Допускал, что формулировка "АСБ, стенозирующая просвет до 20%" может означать, что сам размер оставшегося просвета ОСА составляет 20%. По почкам у мамы хронические проблемы есть, но не критические - простые кисты в обоих размером до 3,9*2,9 см, несколько точечных гиперэхогенных включений до 2 мм (признаки микролитиаза), относительно учащенное мочеиспускание. Скорость клубочковой фильтрации по цистатину С - 54 (менее 60), т.е. умеренное снижение функций почек. Никакие препараты для почек не принимает. Спасибо. Здоровья Вам и благополучия. Если можете еще что-нибудь уточнить по маме, буду рад.
Добрый день, да, в протоколе описывают именно процент стеноза, так что однозначно операция не нужна.
СКФ -54 для лиц старше 75- это обычные возрастные изменения, ничего критичного, за хроническую болезнь почек мы считаем грубые изменения и выраженную патологию
В вашем случае :
1. Прием антигипертензивной терапии регулярно ( Лориста Н), под контролем давления, не выше 130/90 и не ниже 120/80- длительно
2. Прием Беталок Зок- под контролем пульса, от 60-80(90)- длительно
3. Прием Кардиомагнила 75мг после ужина вечером - длительно
4. Эзомепразол ( Нольпаза)- утром натощак- курсами ( постоянно не нужно)
Анализ крови на Ферритин( если ниже 100- прием препаратов железа, например Сорбифер или Мальтофер, под наблюдением терапевта
Анализ крови на фолиевую кислоту, В12, В6, витамин Д, кальций общий и ионизированный для исключения дефицитов- тогда прием соответствующих витаминов и добавок
Обычно в дефиците бывает витамин Д- поэтому его назначают в зависимости от анализа
На ночь препараты с мелатонином, например Мелаксен 3мг перед сном -1-2 мес, при нарушении сна
Алина Сергеевна, мама начала принимать Беталок ЗОК с дозы 25 мг (утром после еды; прописал на очном приеме врач-кардиолог, д.м.н.) 2 дня назад и сразу выскочила побочка: почти всю правую руку обнесло красной сыпью (с внутренними волдыриками, особенно в области плеча, и даже появилась опухлость (крутит и даже периодически жжет в области сустава плеча и локтя). Наверное бросаем принимать препарат. Примерно 2 года назад мама принимала 2-3 месяца Бисопролол и вроде побочек не было (почему перестала принимать не понятно). Спасибо.
Да, тогда замените на Бисопролол( конкор) 2.5 или 5 мг в сутки, под контролем пульса
Алина Сергеевна, Ещё раз - Спасибо! И для информации (мне было интересно её услышать от врача с огромным опытом - кардиолога (а также терапевта), д.м.н., профессора А.Л.Мишнаевского на приеме мамы), что письменно отражено в его Заключении: ЧСС (цель 50-65). И на словах - всё что выше, обязательно снижать.
Ну если это сказал врач к.м.н, я ничего возражать не могу, но согласно клиническим рекомендациям - 60-90 ударов
Алина Сергеевна, извините меня пожалуйста, если ненароком Вас обидел. Огромное спасибо за консультацию!!!
Алина Сергеевна, решили для снижения побочки (аллергии - крапивницы) принять Дезлоратадин 5мг. Удачи Вам!
Нет конечно! Я очень уважаю назначения врача! Есть индивидуальные особенности всегда, я Вам просто говорю по стандарту
Похожие вопросы по теме
- 25 Декабря 202212 ответов
- 6 Ноября 20246 ответов
- 19 Апреля 12 ответов