Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №2833307

Что вас беспокоит?

Затылочный лимфоузел

Здравствуйте! Дано: пациент, муж., 30 полных лет, рост, 186 см., 100 кг. Год отказа от курения, физически активный образ жизни, активная профессия (военный). Анамнез: Отсутствие хронических заболеваний, повышенные показатели печени (назначена диета), остальное в норме. Проблема: По случаю контакта с сомнительным животным вакцинирован трижды от бешенства (октябрь-ноябрь 2023г.). В декабре обнаружен увеличенный единичный затылочный лимфоузел, не вполне мягкий и не вполне подвижный. Без внешних признаков воспаления, безболезненный. По УЗИ январь 2024г.: 1,8 мм, нормальной формы нормальной структуры. Затем обнаруживается симметричный лимфоузел справа, тоже увеличенный. На УЗИ не превышает 2,0. Диагноз не поставлен, дополнительная диагностика не назначена. Февраль-март 2024г.: процентуальное соотношение лимфоцитов неуклонно растёт, но потихоньку. По мазку крови – наблюдаются вироциты. По УЗИ картина прежняя. Русские врачи рекомендуют пропить "Лимфомиозот". Пропивает. Становится вроде как поменьше. Но в итоге не проходит и возвращается к исходным размерам. В крови процентуально лимфоциты растут. К осени лимфоузел начинает всё больше отекать и твердеть. По крови лимфоциты процентуально доминируют (уже почти на 30 единиц от верхней границы нормы), базофилов нет, эозинофилов нет, слегка превышают норму моноциты, остальное в норме. Наконец в январе 2025г. получаем направление в столицу в челюстно-лицевую хирургию. Направлен на тонкоигольную биопсию. Заключение от 17.01.25 (перевожу на русский): в образце обнаружены взрослые лимфоциты. Атипичных и раковых клеток не обнаружено. Заключение: хроническое воспаление тканей лимфоузла. Из анализов: ВИЧ, гепатиты В и С, токсоплазмоз, бруцеллез, герпесы, Эпштейн-Барр, – отрицательно. Цитомегаловирус - антитела IgG. Стоматолог не видит ротовую полость как возможное место очага воспаления. Рентген лёгких (весна 2024г.) чистый. Врачи говорят, надо искать причину воспаления (очаг), вопрос: что происходит, что это может быть за ситуация, какого рода обследование необходимо далее и к врачам какой специальности обращаться? Задача: поставить диагноз и правильно назначить лечение. Наконец. Спасибо!

Нет
17 Января 2025·Просмотров: 198·Daria

Здравствуйте
У Вас есть возможность прикрепить самое актуальное УЗИ с описанием размера лимфоузла и общий анализ крови

Владислав, здравствуйте, прикрепила анализ крови, сделанный на днях. Это из подсчитанного автоматически на анализаторе. К мазку крови следующая запись: Лимфоциты 58% (референты 17-48), моноциты 14 (реф. 4-10), эозинофилы 0, базофилы 0, нейтрофилы 28 (реф. 43-76). УЗИ фотографий свежих нет, могу поискать УЗИ прошлого года. Врач, который нас смотрит, в таких случаях заключение не выдает (знаем друг друга давно), были снова в декабре, говорит, картина не поменялась.

понял Вас
тогда хотя бы на словах просто два размера лимфоузла, например 15х10 мм

по общему анализу крови нет ничего настораживающего!
лимфоциты в пределах нормы!
смотрят только на абсолютное значение, а не на проценты

Владислав, загрузила фотографии с УЗИ за январь и февраль 2024г., размеры до 2 см (1,7, 1,8). Комментарий к мазку крови на этой неделе: очень много лимфоцитов. Все правильной формы, однако их много.
Поскольку это не проходит более года, мы хотим найти причину этого состояния. Постепенно (сильно постепенно) лимфоциты в динамике начинают захватывать всё больший процент. Я знаю, что на проценты не смотрят, но здесь меня волнует сдвиг в сторону увеличения общего числа лимфоцитов, который уже даже заметен в мазке крови (ранее писали, что в мазке крови нормальное соотношение).

Владислав, и постепенно симптиоматика (отёк, ощутимый всё более при пальпации, отвердение лимфоузла и т.д.). Т.е. процесс вялотекущий, хронического характера уже, но он есть.
Нужно найти источник воспалительного процесса.
Нужна помощь в постановке диагноза.

Нет никаких объективных признаков патологического поражения лимоузла
У узлов соблюден самый главный критерий благополучия - размер короткой оси - он меньше 15 мм
Все прочие диагностические критерии не играют клинической значимости
причина найдена вряд ли будет
Ее просто нет - у нормы причины нет
По поводу лимфоцитов - абсолютно нормальное значение
много или мало в мазке - это очень относительные понятия
Нет никаких данных за лимфоцитоз - цифра абсолютного значения в пределах референса

Владислав, столь отёкшая и ясно ощутимая, пальпируемая, отёкшая норма, что челюстно-лицевой хирург направил на биопсию?

затылочные лимфомузлы могут пальпироваться в норме
узел может быть и реактивно изменен -- просто в подавляющем большинстве случаев причину реактивности не находят
ищут годами и не находят
и по УЗИ нет ничего настораживающего с онкологических позиций

и по поводу Лимфомиозота - это БАД, пустышка

Владислав, поняла Вас. Кстати, у УЗИста звучало слово "реактивный". Но может ли быть реактивным лимфоузел более года? Скажите, бытует мнение, что установить наличие или отутствие онкопроцесса можно только изъятием целого лимфоузла и отправкой его на гисто, что аспирационная биопсия может быть ложной, т.к. нужные клетки могут не попасть в иглу?

лимфоузлы могут быть реактивно измененными годами
по поводу метода биопсии - в Ваших словах есть доля истины - и тотальная эксцизионная биопсия (попросту иссечение узла целиком) - информативнее
Однако, не вижу в принципе показаний для верификации процесса в лимфоузле

Владислав, поняла Вас. Тогда вопрос следующего характера. Мы можем провести какое-то лечение (местно, препараты внутрь и т.д.), чтобы помочь лимфоузлу прийти в себя? Я где-то находила информацию об обычном Димексиде, что помогал устранять последствия воспаления лимфоузлов. Буду рада послушать Ваше мнение.

иногда при неспецифическом лимфадените хорошо помогают обычные топические НПВС - например, Диклофенак гель

Владислав, например, раз в день перед сном до устранения симптомов?

да, такой вариант возможен

Большое Вам спасибо, доктор! Будьте здоровы!

Принятый ответ

Спасибо! Здоровья Вам!

Здравствуйте
По эхограмме узи исследования нормальные лимфатические узлы, правильной формы, с сохранной структурой и дифференцировкой, короткая ось не превышает 10 мм, это все признаки доброкачественности. По анализу крови также ничего страшного нет, повышение лимфоцитов в процентном соотношение клинически незначимо. Орентируемся на абсолютные числа. Подозрений в отношение онкологического процесса нет.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.