Что вас беспокоит?
Почки и МРТ с контрастом (гадовист)
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, насколько вреден контраст с гадолинием для почек, если сейчас с почками всё хорошо и заболевания почек нет (оам, мочевина, креатинин, узи)? Ситуация следующая. Наблюдаюсь у невролога в центре Рассеянного склероза, тк в августе случайно нашли очаги а головном мозге. Пока ждала приёма врача (а ждала месяц), накрутила себя, постоянно чудилось обострение, и я сделала ещё 2 МРТ с промежутком в 2 недели каждый. В итоге врач меня успокоила, сказала, что тк клиники никакой нет и не было, возможно это и не РС, а резидуальная энцефалопатия. Уже плановое МРТ сделала через 3 месяца, в ноябре. Сейчас прошло почти 3 месяца, и мне требуется опять МРТ с контрастом. После отмены антидепрессантов появились жуткие симптомы отмены, и психиатр сказал : надо делать МРТ, если по нему всё спокойно, то жто точно синдром отмены, а не обострение возможного заболевания. Итого, МРТ с контрастом были: 7 августа, 23 августа, 9 сентября и 7 ноября. И сейчас будет пятое, 25 января. Очень беспокоюсь за почки. Боюсь, что контраст их повредит, случится системный фиброз. Скажите пожалуйста, как поступить? Я меж двух огней. И из-за головы беспокоюсь сильно и за почки страшно. Сдаю регулярно биохимию и анализ мочи, никаких сдвигов нет, всё в норме. УЗИ почек раз в год, тоже всё в порядке, не считая патологической подвижности правой почки (возникла после сильного похудения, за последний год опущение даже уменьшилось). Также а юности пару раз был пиелонефрит, от переохлаждения и ночёвки в палатках в походе, один раз с почечной коликой. Это было лет 13-15 назад, с тех пор почки не беспокоили.
Принятый ответ
Добрый день.
При соблюдении достаточного срока между исследованиями ( не менее 7 дней) риска развития НФС нет.
Тем более если лабораторная картина хорошая - поводов для беспокойства нет.
НФС может развиться если делать несколько введением гадолиния подряд в течении короткого промежутка времени.
Кирилл Юрьевич, спасибо! То есть если последний контрас был около трёх месяцев назад, то волноваться вообще не о чем? И если бы он как-то повлиял, то я бы уже узнала это (после последнего МРТ через 2 месяца сдавала креатинин, мочевину, общий анализ мочи). Очень беспокоюсь, извините, что уточняю. И в долгосрочной перспективе тоже ничего не изменится к худшему, с учётом 5-ти МРТ за полгода?
Кирилл Юрьевич, самое частое применение гадолиния было раз в две недели, но это было в конце августа - начале сентября. После этого уже сдавала кровь и мочу.
Да, Вы все верно поняли - риском нет.
Тем более при МРТ головного мозга используется малое количество контраста. Опаснее было бы если делать МРТ всего тела, тогда и доза препарата намного больше.
Кирилл Юрьевич, и в дальнейшем, после МРТ, можно не контролировать почки специально? Я внимательно прочитала инструкцию к гадовисту, там ничего не указано про дальнейшее наблюдение. На вашем опыте - были случаи, что человек из-за контраста получал заболевание почек, до этого имея здоровые почки?
В моей практике за 6 лет было всего 2 случая развития НФС. Причиной были уже имеющиеся проблемы с почками и более 3-4 контрастов за месяц.
Вам достаточно 1 раз в пол года - год контролировать биохимию крови.
Кирилл Юрьевич, то есть в дальнейшем всё же может что-то развиться? Я стараюсь выйти на стандартную частоту МРТ при неврологии - раз в 6 месяцев, но пока не очень получается. И если бы у меня были проблемы с почками, это бы показала биохимия, общий анализ мочи и УЗИ?
Если Вы будете делать несколько МРТ за месяц, то риски конечно есть.
При развитии нарушений функции почек по анализам (креатинин, мочевина, цистатин-С, проба Реберга) можно будет их выявить на ранних этапах.
Кирилл Юрьевич, нет, я не буду делать несколько раз в месяц. Но в конце лета было несколько раз в месяц. Если бы негативное влияние произошло, это бы уже было видно спустя несколько месяцев на анализах и УЗИ?
Конечно, если бы были нарушения - все бы уже показалось.
НФС довольно новое заболевание и до конца не изучено. Нет никакой зависимости точной.
Если изначально не было проблем с почками, то риски минимальны.
Кирилл Юрьевич, пиелонефрит в юности нельзя отнести к факторам риска? Был лет 13-15 назад, после этого почки не беспокоили.
Нет, пиелонефрит - это инфекционное заболевание, он не является фактором риска, тем более такой давности.
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю Вашу обеспокоенность. Действительно, контраст имеет способность повреждать почки, не нужно заблуждаться на этот счет и думать, что это абсолютно безвредная процедура, т к в медицине нет ничего абсолютно безвредного. Однако все зависит от особенностей пациента, его здоровья и хронических заболеваний. Если Ваши анализы хорошие, креатинин в пределах референсных значений, нет изменений в моче, на УЗИ почек, значит, можно быть более спокойным насчет проведения процедур с введением контраста. Рекомендую проводить профилактическую подготовку, за день до процедуры пить большое количество воды, за час до процедуры выпить не менее литра воды, - не за один раз, постепенно. после проведения процедуры так же выпить около литра жидкости в течение часа, и далее весь день и следующий день выпивать достаточное количество воды. Это нужно, чтобы вымыть контраст, простыми словами. Через 2-3 дня после проведения процедуры сдать креатинин.
Марина Константиновна, скажите, вот в одних источниках пишут, что гадолиний может вызвать НПФ только у людей с уже имеющимися поражениями почек, в других - что есть вероятность и у здоровых людей. Где правда? И сколько раз в год можно делать МРТ с контрастом с полной уверенностью, что это не навредит почкам в дальнейшей перспективе? Или теперь всю жизнь бояться за почки, тк контраст мне придётся вводить теперь очень долго, а может и всю жизнь, с учётом изменений в головном мозге :(
ну, один раз в год точно можно и безопасно. насчет всего остального, надо смотреть индивидуально по ситуации. Если надо делать исследование, значит, надо делать. Единственное, контроллируйте креатинин до и после процедуры, проводите профилактику, как я написала Выше.
Марина Константиновна, мне необходимо не один раз, к сожалению. Минимум раз в 6 месяцев, максимум - каждые 3 месяца, пока диагноз под вопросом.
Я Вас понимаю, у Вас диагноз такой, который требует контроля с помощью таких методов исследования.
Марина Константиновна, в целом, я не не одна такая, которым показано частое МРТ? И как вообще с такими пациентами, насколько велик риск проблем с почками? Просто я, получается, меж двух огней - и нужно, и страшно
ну, конечно, есть много таких пациентов с потребностью этого исследования.
Похожие вопросы по теме
- 7 Мая 202169 ответов
- 6 Августа 202118 ответов
- 11 Февраля 20221 ответ