Что вас беспокоит?
Гипертоническая нефропатия
Здравствуйте мама прошла узи почек врач узи сказал в одной почке песок а другая усыхает. Креатинин всегда был 70-65 в октябре креатинин 150 в декабре 84в январе 102 на консультации врач нефролог нечего не назначила! Скажите что это за болезнь на сколько опасна? Как лечить. По кардиологии принимает бетолок зок 25 мг на попалам , предуктал ОД 80мг не давно врач добавила верошпирон 25 и ливазо 1мг всё иследования прелагаю
Принятый ответ
Добрый день!
Немного непонятно, почему в терапии нет нефро-кардиопротекторов, учитывая основной диагноз и осложнение в виде гипертонической нефропатии.
Целесообразно для улучшение почечной функции в схеме терапии иметь препараты группы иАПФ, либо БРА (все, что заканчивается на ——прил, либо——сартан). Также нет в рекомендациях препарата Дапаглифлозин (Форсига).
Я вам рекомендую дообследование:
-УЗДГ почечных артерий ( исключить нарушение проходимости почечных артерий);
- суточную альбуминурию;
-учитывая анемию, проверить показатели обмена железа: сыв.железо, ферритин, степень насыщения трансферрином;
-калий и натрий крови ( назначен верошпирон, который калий в крови накапливает, нужно с осторожностью принимать, под контролем калия, тк при ХБП ухудшается выведение его с мочой).
После дообследования обратиться к другому специалисту нефрологу.
Дозы препаратов подбираются индивидуально, учитывая результаты дообследования и цифры давления и пульса.
Также показана низкосолевая диета менее 3 г/сутки соли и ограничение животного белка.
Виктория Одиссеевна, посмотрите её давление. Если она что то ещё будет принимать до давление снизится
Есть на самом деле возможность добавить небольшие дозы препаратов, о которых писала , но при условии отмены верошпирона.
Периодически проскакивает 140 и 90.
Целевое 120-130/80.
Виктория Одиссеевна, на сколько опасно заболевание? И какие обследования пройти чтоб контролировать процесс
Ситуация некритичная абсолютно. Смысл начать нефропротекцию максимально рано.
Это позволит улучшить и затормозить процесс.
Дообследования написала в первом сообщении.
Виктория Одиссеевна, а вот нефропротекция это что?
Это препараты группы иАПФ, либо БРА (все, что заканчивается на ——прил, либо——сартан). Также препарат Дапаглифлозин (Форсига).
Низкобелковая и низкосолевая диета.
Дозы и вариант определяет индивидуально нефролог на очном приеме.
Виктория Одиссеевна, посмотрите пожалуйста узи мама прошла у другого врача
Здравствуйте! Данных за стенозы сосудов нет, но повышено сопротивление сосудов, что может говорить об атеросклерозе. Рекомендации по пересмотру базоваой терапии прежние. Необходимо добавлять кардио-нефропротеткоры, которые защищают сердце и почки. О них писала в самом первом ответе.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В плане дообследования показано выполнение УЗДГ почечных артерий для исключения стенозов;
Лабораторно досдать кровь на показатели обмена железа (ферритин, % насыщения трансферрина железом), тк по анализам имеется анемия легкой степени тяжести; кровь на фосфор, кальций, ПТГ, калий, натрий (исключение осложнений ХБП).
Первой линией в лечении артериальной гипертензии идут препараты групп иАПФ (заканчиваются на -прил) ИЛИ БРА (заканчиваются на -сартан) в максимальной переносимой дозировке.Помимо своего гипотензивного действия они также снижают давление в клубочках нефронов (клетках почки), тем самым снижая нагрузку на почки.
+Вашей маме необходима малобелковая диета 0,8 г белка на 1 кг веса. Это также снизит нагрузку на почки и притормозит прогрессирование ХБП. Ограничение поваренной соли в рационе. Регулярные посильные физ. Нагрузки , хотя бы ходьба.
Все это выполняется под контролем показателей азотемии. иАПФ или БРА начинают с малых дозировок, через 10 дней контроль калия и Креатинина, по результатам дозировка увеличивается ..
обязательно контроль показателей в динамике, т.е. необходимо постоянное наблюдение нефролога.
Мария Дмитриевна, посмотрите пожалуйста её дневник давление если добавить препарат не будет ли снижать совсем давление
Целевое АД 120-130/80 мм рт ст и ниже. По дневнику оно иногда фиксируется выше.
Эти препараты в маленькой дозировке мы назначаем у пациентов со сниженной функцией почек даже не имеющих артериальной гипертензии совсем (согласно клиническим рекомендациям). + можно их вписать в терапию, подкорректировав принимаемые препараты, дозировки некоторых уменьшить, например. Все очень индивидуально.
Мария Дмитриевна, какой препарат добавить? Это должен нефролог или кардиолог? Что то ещё принимать нужно в отношении почек
В идеале Вашу маму должен наблюдать нефролог, он и назначит данные препараты.
Показана : малобелковая диета (подробнее можно почитать на сайте ХБП.рф); ограничение соли; препараты иАПФ или БРА.
Этого пока хватит. В дальнейшем можно добавить дапаглифлозин (форсига), он тоже тормозит прогрессировние ХБП.
Это все сильно поможет работе почек.
Мария Дмитриевна, посмотрите пожалуйста узи мама прошла у другого врача
Почки немного другого размера, но это нормально, тк разные врачи и разные аппараты узи. индекс резистентности повышен по причине артериальной гипентензии , атеросклероза.
Рекомендации выше остаются актуальными.
Похожие вопросы по теме
- 1 Марта 20201 ответ