Что вас беспокоит?
Непрекращающийся кашель, мальчик 12 лет
Уважаемые врачи, помогите пожалуйста!!! Уже ни сил ни нервов больше нет! Мальчик 12 лет. Аллергия есть сезонная (сдавали на аллергены в августе, если нужно могу прикрепить скан), в основном на цветения, или когда уборка с полей идёт. Занимается плаванием. Месяца два назад начался кашель, эпизодический. Потом начал усиливаться. Перешёл как в сухой лающий, но опять нечасто. В конце декабря одна врач сказала, что это ГЭРБ непищевой, ларингоэзофалюкс. Пролечили тримедатом, альфазоксом и разо. Не полегчало ни разу!!! Кашель стал чаще плюс присоединились сопли (не текут, нос забит). Другой врач сказала, что это от гельминтов, выписали Немазол (три дня по 1 таблетке пропили). В ночь с четверга на пятницу до 2х часов не мог заснуть от кашля. Ну тут я уже не выдержала, побежала в круглосуточную аптеку, взяли пульсикорт 0.25 и продышали с небулайзером. Сын уснул и за ночь больше не кашлял. В пятницу на уроке закашлял и его отправили к медсестры. Она осмотрела, сказала, что признаки бронхита. Температуры не было и нет. Больше к врачам не пошла но записала на КТ лёгких и бронхов. И сама уже начала давать ему. Кларитрамицин 250 2 раза в день, Синтус 1ст ложка 2 раза в день, Полиоксидоний 12мг 2 раза в день, Пульмикорт дышим сегодня третий день 2 раза в день 0.25, Ринофлуимуцил в нос по одной дозе 3 раза в день, Пробиактив 1 капсула в обед и Цетрин на ночь 1 таблетку. Сегодня два дня как мы это принимаем (пульмикорт только три дня). Сегодня сделали КТ. Пневмонию исключили (если надо скан тоже приложу). Правильно ли мы делаем или нужно что-то изменить, что то убрать что то добавить. Кашель уменьшился.
Принятый ответ
Добрый день. Скажите пожалуйста, вас на спирометрию не направляли? Может делали ее когда-то?
Арпине Араиковна, кстати, да, мы её делали, по моей опять же инициативе, но без контрастного вещества. Сейчас прикреплю
Арпине Араиковна, но это было ещё в конце ноября, когда только начинался кашель
Уважаемая Татьяна. Состояние, которое Вы описываете очень напоминает гиперактивность бронхов. Оно обусловлено слишком интенсивным ответом бронхов на какой либо триггер. Это может быть вирус, холодный воздух, резкий запах, дым от сигарет.
Для подтверждения данного состояния, Вы правы, нужна спирометрия, но обязательно с пробой. Вашему сыну ее не сделали.
Цель исследования заключается в оценке проходимости бронхов до и после ингалятора.
Также в пользу описанного состояния, говорит улучшение от пульмикорта.
Если остаются какие-то вопросы, задавайте пожалуйста
Арпине Араиковна, я поняла, с пробой делают как я поняла только с направлением, но у нас направление взять целая проблема, Вы видите у нас один врач от ГЭРБ лечит, другой от глистов. Причём все платные врачи, к педиатру бесплатному записаться это только через неделю да и даст ли она это направление сразу - тоже не факт.
Понимаю Вас. Постарайтесь взять направление.
Также общие советы по спирометрии:
• Курение должно быть исключено как минимум за 1 ч, а употребление алкоголя — за 8 часов до исследования;
• В течение 1 часа перед проведением спирометрии следует избегать значимых физических нагрузок;
• Одежда не должна сильно обтягивать и ограничивать экскурсии грудной клетки и брюшной стенки. С этой же целью за 2 часа до исследования не рекомендуется обильный прием пищи.
Кроме этого, за день до исследования нужно отменить ингаляции.
А пока для улучшения самочувствия, продолжайте пульмикорт.
Надеюсь я ответила на ваши вопросы.
Желаем здоровья?
Принятый ответ
Добрый день.
Судя по описанию симптомов, наличии аллергии в анамнезе, положительному эффекту от ингаляции ингаляционных стероидов, вероятнее всего имеет место бронхоспазм (сужение просвета бронхов, отек слизистой оболочки). Для подтверждения этого состояния желательно проведение спирограммы именно с пробой (так как она поможет выявить скрытые обструктивные нарушения при их наличии). Так же желателен контроль общего IgE- для оценки аллергофона. При повышении данного показателя возможно назначение антилейкотриеновых препаратов (Монтелукаст) на срок не менее 1 месяца.
Обычно для купирования острого состояния назначают ингаляции с Пульмикортом и Беродуалом на 7-10 дней.
Остальное лечение адекватное. То, что кашель уменьшился, говорит о по эффективности.
Дополнительно возможен контроль антител класса М и G к хламидиям и микоплазмам, так как эти бактерии так же могут вызвать длительный кашель.
Елена Сергеевна, добрый день! ИГЕ сдавали в начале августа, когда у него была сезонная аллергия. Кашля то не было, в основном заложенность носа. Да, там зашкаливал показатель. И как раз общий и на аллергены сдавали. Потом общий биохимию и аутоимунную сдавали в начале ноября. Я прикреплю сейчас результаты. И весь сентябрь пили Сингуляр 5мг. Но в конце ноября появился вот этот кашель, который потом начал усиливаться. Лающий сухой. Пока больше анализов не сдавали. Хорошо, мы сдадим на микоплазмы и хламидии завтра.
С учетом того, что симптомы сохраняются (кашель) возможно дополнительно повторно оценить общий IgE для оценки аллергофона. При наличии повышенного показателя возможен так же повторный курс Сингуляра.
Елена Сергеевна, спасибо большое, хорошо, завтра всё сдадим
Рада была помочь! Как будут готовы результаты- можете прикрепить к вопросу для ознакомления
Принятый ответ
Здравствуйте. Вероятно кашель от аллергии, гиперреактивности бронхов.
Подскажите, какой у вас общий ИГЕ?
Если повышен, обычно назначается Монтелар 5 мг 1 т вечером 1-3 месяца.
Пульмикорт оставьте до 10 дней.
С уважением!
Екатерина Сергеевна, добрый день! Прикрепила результаты ещё как раз с ИГЕ от августа. И общий повторяли потом в ноябре. Тоже прикрепила. Как Вы считаете надо его повторить ИГЕ? А то мы завтра будем кровь сдавать на инфекции, может заодно и его повторить? А Монтелар это аналог Сингуляра? Как часто его можно пить? Мы сентябрь весь месяц пропили.
Посмотрела анализы. Так как выраженные подтвержденные аллергические реакции по анализам и высокий общий ИГЕ, курс Сингулара ( Монтелар) рекомендуется принимать 3-6 месяцев.
Общий ИГЕ сдавать часто не нужно, достаточно 1 р в год.
Принятый ответ
Добрый день.
Данное состояние можно расценивать, как повышенная реакция бронхов на различные раздражители - гиперреактивность.
Рекомендую пройти спирометрию с бронхорасширяющей пробой.
Учитывая, повышенный иммуноглобулин Е, рекомендуется медикаментозная терапия монтелукастом (оригинальный препарат Сингуляр) , принимаются по одной таблетке (5 мг 10 мг) вечером перед сном. Препарат имеет накопительный эффект. Поэтому требует длительного применения. Курсом 1-3 месяца.
С уважением ?
Екатерина Алексеевна, спасибо огромное за ответ! А подскажите пожалуйста гиперактивность бронхов это не астма? И это теперь на постоянной основе будет или может он её перерасти или может это связано как то с переходным возрастом? У него волосяной покров везде уже появился. Ну это я на всякий случай спрашиваю)
Нет, это не = астма.
На данный момент это просто изменчивое состояние.
Которое будет не всегда.
Возможно на Сингуляре симптомы полностью пройдут.
Похожие вопросы по теме
- 1 Сентября 20191 ответ
- 15 Ноября 20194 ответа
- 2 Января 20202 ответа
- 28 Января 202021 ответ