Что вас беспокоит?
Рак кишечника 4 степени с метастазами в печени
Добрый день, уважаемые доктора! Очень нужно второе мнение онколога. Брату в ноябре поставили диагноз "Рак кишечника 4 степени с метастазами в печени, также гепатит". По ВК в Краснодаре отправили на лечение по месту жительства, назначив 3 курса химиотерапии. Два курса брат уже прошёл. Мы очень переживаем, ему стало хуже: болят органы, спина и живот вырос. Терапевт не рекомендует делать прокол для откачки жидкости, на операцию по удалению опухоли тоже не отправляют, и гепатит пока нельзя лечить. Динамика заболевания не ведётся, мы в растерянности, не имеем представления, каков дальнейший маршрут лечения. Помогите, пожалуйста 🙏 Фото выписок и анализов могу прислать
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Выявлен метастатический колоректальный рак
Основой лечения такого заболевания является противоопухолевая химиотерапия (схема которой подобрана корректно), а также таргетная или иммунотерапия в зависимости от мутационного статуса опухоли.
Его обязательно нужно определить в опухолевых блоках - KRAS, NRAS, BRAF, HER2, MSI
Вижу упоминание об этом - но нигде не вижу результата
КТ-контроль проводится обычно после третьего курса
Однако при ухудшении самочувствия он может быть проведен досрочно!
Владислав, добрый вечер. Спасибо Вам огромное. Подскажите, пожалуйста, что делать с жидкостью в животе? Делать прокол или медикаментозно? Я ещё результаты первого КТ загрузила. Принимает 15 мг Торасемид утром. Начинает принимать Верошпирон, прекращает ходить в туалет
если асцит напряженный - то показан лапароцентез в дежурном хирургическом стационаре
Учитывая появление асцита- все-таки рекомендуется провести оценку уже после второго курса
А мутации готовы?
Владислав, в крае сказали, что после третьего курса сделать КТ, потом в край, там будут готовы мутации. В районе сказали, что если откачать жидкость, то с каждым разом её будет больше. Как быть, ведь из-за живота брат мучается, жидкость не уходит
Это неправда - эвакуация жидкости никак не провоцирует ее накопление
Если это происходит - то происходит само по себе
Рекомендуется не ждать 3-ий курс и сделать КТ в ближайшее время
Владислав, спасибо Вам большое
Удачи Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте
При ухудшение состояния рекомендуется пройти контрольные обследования для определения эффективности лекарственной терапии. Если данные за прогрессирование процесса то схему химиотерапии рекомендуется менять. По поводу жидкости в брюшной полости необходимо обратится к хирургу и оценить состояние, если асцит напряженный то выполняется лапароцентез.
Рустам Гамирович, спасибо Вам
Пожалуйста. Всего вам хорошего
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если на фоне проводимой терапии есть клинически ухудшение состояние- то это показание для проведения контрольных обследований т к причиной может быть прогрессирование заболевания. Боли в спине требуют выполнения остеосцинтиграфии для исключения метастазов в костях.
Жидкость в брюшной полсти накапливается из-за наличия метастатического поражения печени и требуется обязательная эвакуация жидкости с последующим цитологическим исследованием. Дополнительно проконтролируйте сейчас СА 19-9 и РЭА т к они были повышены и сейчас дальнейшее повышение может говорить о прогрессировании.
Что касается гепатита, то его лечение ОБЯЗАТЕЛЬНО, ДАЖЕ ЕСЛИ ПРОЦЕСС ХРОНИЧЕСКИЙ. На фоне химиотерапии может быть реактивация вируса и это является достаточно серьезным осложнением, поэтому пациенты на фоне ХТ должны получать противовирусные препараты.
Гюрухан Эминуллаховна, спасибо Вам огромное
Пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию обследований данные за злокачественное образование кишечника с множественными вторичными очагами в печени, асцитом. При такой картине показана оценка мутаций в генах, как я понимаю, их назначили, так как в консилиуме они прописаны.
После того, как будет готов результат к лечению подключают либо бевацизумаб, либо при прогрессировании меняют лечение на схему с иринотеканом+ингибиторы EGFR.
Учитывая тяжесть состояния и уже пройденные 2 курса нужно уточнять о готовности анализов, пройти кт обп с ку, кт огк и сравнить диски в динамике, при прогрессировании процесса , уже на основании мутаций в генах менять лечение. Обязательно нужно к питанию добавить нутридринк, мочегонное, например верошпирон+аспаркам, если асцит будет напряженным, жидкость нужно эвакуировать. ЧТо касается гепатита, при его активности и высокой вирусной нагрузке лечение должно было быть первоочередным
Юлия Бабековна, поняла. Спасибо Вам огромное
И Вам! Сил и терпения всем вам..
Юлия Бабековна, добрый день. Сделали второе КТ и были в краевой клинике сегодня, 23.01.25г. Файлы загрузила. Лечение не назначено. Только обезболивающие. Подскажите, пожалуйста, у нас вообще нет надежды? Возможно ли лечение, хотя бы поддержание по другой схеме?
Или альтернативное лечение по неапробированному методу, смотрела об этом по ТВ.
А как себя чувствует сейчас пациент и в каком он состоянии??
Юлия Бабековна, очень устаёт, лежит, во рту сухость, почти не ест, боли в спине и животе. Пожелтела кожа
При такой картине показана оценка билирубина, исключение механической желтухи. Проводить лечение противоопухолевое в таком состоянии нельзя, нужно пробовать стабилизировать состояние, брать направление в паллиативный центр
Юлия Бабековна, поняла, спасибо Вам за ответ
Сил вам всем и терпения
Похожие вопросы по теме
- 3 Декабря 20233 ответа
- 12 Июня 202430 ответов