Головные боли — вопрос №2845798

Question

Консультация невролога /

Головные боли — вопрос №2845798

Анастасия

96 просмотров

21 января 2025

Головные боли на протяжении года. Тошнота, не чёткое зрение. Головокружение.

Возраст: 39

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

головные боли

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 21 января

Невролог, Рентгенолог

Здравствуйте!
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
1.Носят односторонний/двусторонний характер или смешанный;
2.Сопровождаются тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением;
3.Что используете в целях обезболивания?
4.Переносили стресс, переутомление, активные физнагрузки и связываете ли начало самостоятельно с чем-то;
5.Из близких родственников боли еще у кого-то подобного характера есть;
6.Как часто в месяц болит голова(сколько дней примерно);
7.Какой характер болей (давящие/ноющие/простреливающие/пульсирующие)?

Какие-то обследования уже проходили?

Пожаловаться

Анастасия, 21 января

Клиент

Марина Алексеевна, в основном носят двухсторонний характер болей. Свет звук не меняют состояние. Иногда боли пристреливают, блуждают по голове. Прикрепила мрт. После стресса чувствую себя хуже, начинает давить голову. Боли неделями, потом нет потом снова. Шея хрустит.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Анастасия, 21 января

Клиент

Марина Алексеевна,

Пожаловаться

Анастасия, 21 января

Клиент

Марина Алексеевна, мрт, УЗИ сосудов шей без патологии.

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 21 января

Невролог

Здравствуйте! Сопровождаются ли головные боли рвотой, свето, звукобоязнью? В целом легче лежать или заниматься привычными делами? Односторонние или двусторонние? Пульсирующие или давящие? Есть зрительные симптомы перед приступом? Тошнота при головной боли?
Головокружение по типу неустойчивости, опьянения или предметы кружатся вокруг вас? Зависит от головных болей?

Пожаловаться

Анастасия, 21 января

Клиент

Анастасия Юрьевна, давящая боль в области висков, затылка. Звук и свет не беспокоят.

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 21 января

Невролог

По МРТ патологии нет, описаны возрастные изменения головного мозга (сосудистые очаги и расширение ликворных пространств) и индивидуальная особенность строения. Симптомов это не даёт и лечения не требует (его и не существует).
По описанию можно предположить хроническую мигрень. В таких случаях необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога для уточнения диагноза и подбора профилактической терапии мигрени для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат - курс составляет как минимум 12 месяцев.
Если часто принимаете обезболивающее, то также может быть лекарственно-индуцированная головная боль (т е если вы не выпьете обезболивающее, то заболит голова)

Пожаловаться

Анастасия, 21 января

Клиент

Анастасия Юрьевна, стараюсь часто не принимать обезболивающее. Делаю гимнастику для шеи, стараюсь гулять, сплю на орто подушки.

Пожаловаться

Понарина Алена Алексеевна, 21 января

Невролог

Здравствуйте
Вероятнее вы описываете мигрень
Пройдите пожалуйста онлайн тест hads чтобы исключить тревожное расстройство

Пожаловаться

Шевченко Маргарита Алексеевна, 21 января

Невролог

Здравствуйте. Опишите боль: пульсирующая, распирающая, давящая? Где именно болит?
Я так понимаю боль сопровождается тошнотой или тошнота независимо от боли? Головокружение по типу опьянения или вращение?

Пожаловаться

Анастасия, 21 января

Клиент

Маргарита Алексеевна, давящая боль, тошнота без рвоты, головокружение. Можете посмотреть Мрт прикрепила.?

Пожаловаться

Анастасия, 21 января

Клиент

Маргарита Алексеевна, болит в ямке ниже виска, виски давит, бывает давит затылок. Веду мегрибот.

Пожаловаться

Шевченко Маргарита Алексеевна, 21 января

Невролог

По МРТ очаги глиоза это рубчики, образуются в результате гипоксии при рождении, скачков АД, атеросклероза, травм, не опасны, лечение не требуется, расширение ликворных пространств в данном случае вариант нормы.
По симптомам больше данных за головную боль напряжения.
Сколько раз в месяц болит голова? Чем именно пробовали купировать боль? Какой препарат полностью купирует боль?

Пожаловаться

Анастасия, 21 января

Клиент

Маргарита Алексеевна, головные боли от 10 до 15 раз в месяц, принимаю ибупрофен 400, до конца боль не уходит, будто что то мешает голове быть ясной. Болит шея делала дерецепцию ничего не помогло. Переодически неврологи назначают мидокалм, Кавинтон, мельнамму, бетагстин. Всё возвращается и улучшения особо нет. Бетагистин будто вообще не помогает.

Пожаловаться

Шевченко Маргарита Алексеевна, 21 января

Невролог

Бетагистин вообще без показаний назначен, если головокружение несистемное, он не поможет и не помогает, очевидно. Кавинтон, мильгамма, совершенно необоснованно, они не лечат головную боль, мидокалм максимум мышечный спазм снимет, но головную боль не лечит.
10-15 это предел, если купировать боль каждый месяц столько раз, то развивается абузусная головная боль, которую очень сложно лечить. В связи с этим, мы лечим боль антидепрессантами с противоболевым эффектом, препараты выбора дулоксетин, венлафаксин, амитриптиллин, но все по рецепту. Приём от 6ти месяцев.
Помимо медикаментозного лечения необходимо соблюдать режим сна, 8 часов, активный образ жизни, минимизировать экранное время.

Пожаловаться

Анастасия, 21 января

Клиент

Маргарита Алексеевна, у меня боязнь пить антидепрессанты, после отзывов в интернете. Что после отмены, бывает хуже. Сейчас ставлю уколы дексалгин и калмирекс, прописал невролог. Головокружения у меня системные, почти всегда когда болит голова.

Пожаловаться

Анастасия, 21 января

Клиент

Маргарита Алексеевна, мне выписывали Venlafaxini 37.5 , но покупать не стала

Пожаловаться

Шевченко Маргарита Алексеевна, 21 января

Невролог

Опишите головокружение, как оно ощущается?
Дексалгин в уколах не более 2х дней.

Пожаловаться

Анастасия, 22 января

Клиент

Маргарита Алексеевна, будто меня раскрутили на карусели, дексалгин прописали 10 дней.

+ 1

Пожаловаться

Бисерова Елена Владимировна, 21 января

Невролог

Добрый день ,ваши обследование в пределах нормы ,на МРТ - рубцово-дистрофические очаги в головном мозге, являющиеся следствием неблагополучия в родах или во время беременности, в результате нарушений микроциркуляции в головном мозге на фоне гипертонической болезни, атеросклероза ,либо диабета, они есть практически у всех людей ,патологией не являются, на рентгене позвоночника выявляются среднестатистические проявления остеохондроза, которые есть у каждого начиная с 20 лет . Для того чтобы проанализировать ваши головные боли, конечно хотелось бы иметь ещё дополнительную информацию- в частности уровень артериального давления , данные анализов хотя бы в течение года- гемоглобин, сахар ,лейкоциты, СОЭ, холестерин, триглицериды, креатинин, анализы на гормоны щитовидной железы. Судя по характеру описываемых вами жалоб - это с большой долей вероятностью головные боли напряжения ,то есть это головные боли связанные с стойким напряжением мышц шеи затылка и скальпа, то есть мышц волосистой части головы. Данное состояние является одним из проявлений тревожного расстройства, помимо этого могут быть симптомы в виде тревожности, паники, нарушения сна, онемение конечностей, тахикардии ,чувство нехватки воздуха, невозможности вдохнуть полной грудью, одышки.... как правило при обострении данных болей прибегают к нестероидным противовоспалительным препаратам либо анальгетиком, хорошие варианты налгезин фото 550 мг ,ракстан 100 мг, Дексалгин 25 мг , однако при частом использовании , то есть более трёх раз в неделю развивается зависимость от данных препаратов , тогда прибегают к назначению длительного курса обезболивающих антидепрессантов, они способны убирать хронические головные боли за счёт нормализации медиаторного обмена в головном мозге, вследствие чего пациент становится более стрессоустойчивым, повышается болевой порог и хронические боли уходят, например назначают венлафаксин, он выписывается на рецепте на очном приёме врача-невропатолога. На мой взгляд целесообразно периодически проводить курсы улучшающие метаболизм головного мозга и повышающий резервные способности нервной системы, например препараты магния в частности Магнерот по 500 мг три раза в день до еды курсом 1 месяц, антиоксиданты, например Мексидол по 5 мл внутривенно либо внутримышечно 14 дней, а далее в таблетках по 250 мг три раза в день курсом 2 месяца, этот препарат защищает нервные клетки от вредных воздействий, улучшает обмен веществ головного мозга и обладает противотревожным действием. Витамины, например Мильгамма композитум,по одной таблетке в день курсом 2 недели.Обязательно должна присутствовать физкультурная нагрузка ,прогулки на свежем воздухе, гимнастика на растяжение мышц шеи, затылка типа упражнений на постизометрическую релаксацию и хобби

Пожаловаться

Анастасия, 21 января

Клиент

Елена Владимировна, здравствуйте. Прикрепила последние анализы крови. Год назад делала узи щитовидку было без патологии.

Пожаловаться

Бисерова Елена Владимировна, 21 января

Невролог

Все нормально

Пожаловаться

Синельников Ростислав Сергеевич, 21 января

Детский невролог, Невролог, Психиатр

Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
вероятно Вы описываете проявления мигрени
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)

При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.

При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг

Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»

при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением рекомендуются:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь

Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидеприссанты, например: Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Пмс, головная боль

2 ответа

7 августа 2021

Анна

Вопрос закрыт

Результаты МРТ головного мозга. Расшифровка

2 ответа

12 сентября 2024

Юлия

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Фатнева Марина Алексеевна, 21 января · Accepted Answer · 2025-01-21T16:52:18+03:00

По мрт патологий действительно нет.
Не исключена мигренозная головная боль.
Обычно рекомендуется купировать состояние с помощью обычных нпвс, также с помощью препаратов из группы триптанов.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.

Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокатор(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)

Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 1 месяца, можно найти в интернете.

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 21 января · Accepted Answer · 2025-01-21T16:26:17+03:00

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 21 января

Невролог

Т к головные боли практически ежедневны, то это прямое показание для профилактической терапии. Ежедневная головная боль снижает качество жизни и может провоцировать развитие депрессии

Принятый ответ