Что вас беспокоит?
Пангастрит
Добрый день! Мне 21 год. С детства беспокоят голодные боли в желудке. Примерно, 2-3 раза в год. Также у меня постоянно болит горло и проблемы с носом. Врачи ставили хронический нозофарингит, вязомоторный ринит. В июне 2024 года я начала пить эстеретту, не знаю от нее или нет, но спустя пару месяцев приема, появилась отрыжка воздухом. Больше никаких побочных реакций от данного препарата замечено мной не было. Когда пью таблетки - пустышки, отрыжка тоже сохраняется, поэтому сомневаюсь в том, что это из-за таблеток. В октябре 2024 года я сильно отравилась и к моим симптомам добавился кислый привкус во рту и жжение в желудке. Я обратилась к врачу. Первый раз мне назначили: Нексиум 10 мг 2 раза в день - 14 дней (суспензия). Фосфалюгель 1 пакетик 3 раза в день - 14 дней. На этом лечении мне было лучше всего, но потом другой врач сказал, что это малоэффективное лечение и назначил: Омепразол 20 мг 1 капсула - 14 дней. Ребамипид 1 таб 3 раза в сутки - 30 дней. Денол по 1 таб 3 раза в день - 14 дней. После ФГДС врач убрал омепразол, назначил нексиум в таблетках. Оставил денол еще на 14 дней и ребамипид на 3 месяца. Назначил антибиотики на 7 дней. Сейчас я закончила пить практически все таблетки (остался только ребамипид), все симптомы вернулись и как будто бы стало даже хуже, чем было до таблеток. У меня изжога от любой съеденной еды. После ФГДС сделали заключение: эндоскопические признаки пангастрита. Результаты исследования прикрепила.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, описываемые Вами симптомы говорят в большей степени о наличии гастро-дуоденального рефлюкса, данное состояние назывывается ГЭРБ. За счет заброса кислого содержимого желудка в пищевод - появляется изжога, так же могут наблюдаться хронические часто рецидивирующие инфекции ЛОРорганов. К сожалению, при отсутствии эзофагита, не всегда можно увидеть эпизоды рефлюкса при проведении ФГДС. В таком случае как правило рекомендуется проведение рентгенологического исследования пищевода и желудка с барием.
Пангастрит - требует проведения исследования на предмет Helicpbacter pylori инфекции.
В рамках диагностики рекомендуется сдать
-ОАК, СОЭ
-кал на скрытую кровь
-13С-дыхательный уреазный тест или кал на антигены Helicobacter pylori. За 14 дней до проведения исследования необходимо отменить ИПП(омепразол, нексиум) и препараты висмута(де-нол), за 4 недели до проведения обследования отменить антибактериальные препараты. Т.е. можете пройти обследование после лечения.
Как правило в рамках немедикаментозной терапии ГЭРБ рекомендуется коррекция образа жизни и соблюдение антирефлюксного режима:
1. Снижение массы тела, если она избыточная
2. Отказ от курения, употребления алкоголя
3. Питание 3-4 раза в сутки, стараться избегать перекусов, последний прием пищи не позднее чем за 2 часа до сна
4. Избегать переедания
5. Избегать употребления томатов и блюд, содержащих их, кислых фруктовых соков и фруктов, жирной пищи, бобовых, крестоцветных, шоколада, кофе и кофеинсодержащих напитков, слишком горячей или холодной пищи, газированных напитков
6. Избегать тесной одежды, ношения корсетов, бандажей
7. Избегать поднятия тяжестей, работ связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса
8. При появлении симптомов в ночное время, необходимо поднять изголовье кровати
В рамках медикаментозной терапии можно порекомендовать
1. ИПП (омепразол 40мг, рабепразол 20 или эзомепразол 40мг) по 1 кап 1 раз в день утром за 30 минут до еды т.е. дозировка в 2 раза выше, той которую Вам назначали ранее
2.Прокинетики: итоприд 50мг по 1тб 3 раза в день или домперидон 10мг по 1тб 3 раза в день
Длительность курса как правило составляет до 4х недель.
В качестве препаратов "скорой помощи" при изжоге можно использовать антациды\альгинаты: альмагель, фосфалюгель, ренни, гастал и др.
А что за антибиотики Вам назначали на 7 дней?
Врач терапевт и эндоскопист, сказали, что нет смысла сдавать анализы на хеликтобактор пилори, потому что я уже долго пью таблетки от этой инфекции. Будет ли эффективен анализ?
Врач назначал амоксициллин + клавулановая кислота 875мг + 125мг. Сначала хотел выписать три вида антибиотиков и очень долгое лечение, но потом решил, что недели хватит.
Анализ крови сдавала, там все в норме.
Еще врач сказал, что при хеликтобактер пилори омез пить нельзя, поэтому назначил нексиум. Так ли это?
Мне немного непонятно назначения данного врача и его комментарий о том, что нет смысла проводить анализ на наличие данной бактерии в связи с приемом препаратов.
Во-первых, Helicobacter pylory всегда лечится 2мя антибактиальными препаратами. Только ингибиторами протонной помпы(омепразол, нексиум, рабепразол) ее не устранить.
Во-вторых, амоксициллин + клавулановая кислота 875мг + 125мг никакого отношения к терапии пангастрита и Helicobacter pylori не имеет, особенно в такой дозировке. Повторюсь назначается 2 антибиотика, а так же есть данные о том, что клавулановая кислота понижает эффективность эрадикационной терапии, поэтому предпочтительнее использовать препараты без нее, т.е. только амоксициллин. Курс эрадикационной терапии 10-14 дней, но не 7. Такие короткие курсы приема могут спровоцировать развитие антибиотикорезистентности.
Это стандарт расписанный в клинических рекомендациях, а так же регламентированный международным консенсусом МААСТРИХ VI по диагностике и терапии Helicobacter pylori-инфекции.
Касательно Омеза и Helicobacter pylori. Пить Омез можно, нет таких сведений, что он противопоказан при хеликобактер. Но по некоторым даннымнексиум(эзомепразол) более эффективен в отношении данной бактерии, поэтому рекомендуется отдавать предпочтение ему. На самом деле ИПП может быть любой: омепразол, рабепразол, пантопразол, эзомепразол(он же нексиум).
Учитывая Вашу клиническую картину, а атк же анамнез заболевания и лечение, в данном случае существует необходимость подтвердить наличие Helicobacter pylori с помощью 13С дыхательного уреазного теста или анализа кала на антигены методом ИХА. А после принимать решение о целесообразности проведения эрадикационной терапии. Согласно последним данным наличие Helicobacter pylori повышает риск атрофии слизистой оболочки желудка и развития аденокарциномы желудка, поэтому при ее выявлении рекомендуется проведение эрадикационной терапии.
Схема эрадикации первой линии включает в себя: ИПП(омепразол, рабепразол, эзомепразол в стандартной дозировке 2 раза в день), амоксициллин+кларитромицин.14 дней.
Схема эрадикации второй линии: ИПП(омепразол, рабепразол, эзомепразол в стандартной дозировке 2 раза в день), висмута трикалия дицитрат, тетрациклин+метронидазол. 14 дней
В вашем случае я бы порекомендовала все же вторую линию, чтобы снизить вероятность антибиотикорезистентности.
Через 4 недели после окончания курса терапии необходимо проведение контрольного обследования на Helicobacter с помощью 13С дыхательного уреазного теста или анализа кала на антигены методом ИХА
Спасибо большое за ответ ?
Подскажите, пожалуйста, сколько раз в день все пить и в какой дозировке
«Тетрациклин + метронидазол» не нашла таких таблеток. Это нужно по отдельности купить?
Это два разных препарата, покупаются отдельно, являются антибиотиками и вписываются по рецепту.
Метронидазол принимается по 500мг 3 раза в день , а тетрациклин 500мг по 1тб 4 раза в день.
Длительность эрадикационной терапии 14 дней
Спасибо за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Меня зовут Шевченко Анастасия Андреевна, я гастроэнтеролог сервиса. Чтобы максимально полно и точно ответить на ваш вопрос, мне нужно задать вам несколько уточняющих вопросов:
Можете написать каким антибиотиком лечились?
Сдавали ли анализ на хеликобактер пилори?
По описанию можно предположить гэрб- заброс желудочного содержимого в пищевод
Обычно рекомендуют в таких случаях:
Нексиум 20 мг за 30 мин до еды утром 1 месяц
Ганатон по 1 таб 3 р в сут 1 месяц
соблюдать антирефлюксный режим.Спать с приподнятым головным концом. После еды в течение 30 мин не ложиться. Перед сном не кушать за 2-3 часа . Ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды, тугих поясов , ремней . Не курить .
Из рациона ограничить цитрусы , специи , алкоголь , кофе, шоколад
Здоровья вам!
Спасибо за ответ!
Врач назначил Амоксициллин + клавулановая кислота 875 мг + 125 мг, на 7 дней.
Анализ на хеликтобактер пилори я не сдавала, потому что врач терапевт и врач эндоскопист сказали, что это бессмысленно, потому что до ФГДС я пила омепразол.
Что делать в том случае, если я пропила уже 14 дней нексиума в суспензии, потом 14 дней опепразола и потом снова 14 дней нексиума? Можно снова пропить месяц нексиума?
Я бы все-таки разобралась с причиной гастрита. На две недели отменила бы нексиум и сдала кал на антиген хеликобактера или уреазный дыхательный тест. И если будет положительный, то уже рассмотреть прием препаратов для лечения:
Разо или нексиум, Де-нол, тетрациклин и метронидазол, тк только что пропили амоксиклав
Благодарю!
Похожие вопросы по теме
- 31 Января 202023 ответа
- 23 Апреля 202112 ответов
- 10 Января 202213 ответов
- 1 Февраля 202211 ответов