Что вас беспокоит?
Обострение АС на метотрексате
В марте 2018г. начались распирания внутри кишечника, ощущение тяжести в промежности, постояно тянуло по большому, невозможно долго сидеть - лечили срк, сделали ректосигмоскопию, указали сигмоидит и ничего больше не нашли. Затем началась кокцигидения и нейропатия в виде ледяного жжения по всему телу, симптомы усилились, болей в спине не было - 2 мес уколов разных нпвс, капельниц в дневном стац. по стандартным схемам, симбалты и лирики (через 1.5 года отменены). На 3 месяц добавились сильные боли в пкоп., затем прошли до терпимых. Далее периодами проявлялись онемение в промежности, распирание в области копчика, но терпимо. Ревмопробы и другие анализы были в норме, ревматологи проблем не нашли. С марта 2022 - 8 месяцев непроходящих синовитов правого колена (умеренные были и раньше, лечились физиопроцедурами и нпвс курсами), без стойкой реакции на нпвс. Анализы идеальные, ревматологию отрицали. После сдачи hla-b27, с положительным результатом, с боем попадаю в стационар, ставят периферическую форму спондилоартрита, назначают сульфасалазин 2 г, нпвс по требованию. Через 4 мес эффект проявляется, позже сходят почти на нет все ощущения в спине, синовит сходит до минимального (но бывали скачки). Через 2 года, появляются сильные боли в гоп, несколько раз падали лейкоциты, синовит +/- в той же стадии, появилась сыпь похожая на псориатическую, добавили плаквенил и она прошла, болели стопы. В июне 2024 в стационаре - есть изменения на рентгене кпс в худшую сторону, легкое воспаление, но болей там нет, отменяют все, меняют на метотрексат (с 7.5мг), в августе синовит растет, дозу поднимают до 10мг. В сентябре до 15мг, анализы в норме, увеличиваются синовиты, снижают до 10мг. В октябре начинаются боли в кпс, стопах, постоянное вздутие распирание живота без болей, ставят колит, спазмолитики не помогают, возвращается все как в 2018, кроме нейропатии. В ноябре добавляем месалазин, уменьшаем метотрексат до 12.5мг. На этой дозе на данный момент + месалазин 1.5мг, все симптомы сохраняются. На последнем приеме кроме нпвс постоянно (которые и раньше не помогали, и с жкт проблемы прибавляют), в корректировки дозы врач не видит необходимости, ждите дальше типа. Ещё и вес резко прибавился на 8 кг, что сказывается на суставах, с метотрексатом отказываются связывать, однако в исследованиях об этом прямо говориться. На сульфасалазине таких сильных обострений, да и до него не было. Есть ли вероятность, что это обострение вызвано метотрексатом? На крона и няк не обследована (с детства проблемы с жкт в сторону запоров, но за 2 года до 2022 стул волшебным образом наладился, теперь опять запоры, и вообще многие лекарства их мне устраивают), аццп, виментин, имуноблот на заболевания склеродермией и т.п. отрицательный. Однако анф hep-2 положительный: ас-4 1:320, ас-7 1:640, стандартные идеальны. Колоноскопию не назначают, а если назначат, то на словах сказано нет показаний к биопсии (а есть ли смысл без нее делать?). Постоянные отфутболивания, что делать непонятно, терпеть дальше (уже 4 мес) или вернуться на один сульфасалазин/месалазин? Время то идет, обострение не проходит, точного диагноза нет, теперь он недиференцированный. Последнюю выписку из стационара приложила.
Добрый день.
Историю вашу я в целом поняла. Но необходимо уточнить детали:
1. Сначала заболела спина а потом уже присоединились суставы, правильно?
Отечность суставов сейчас есть? Сейчас какие именно суставы беспокоят?
2. Боли в покое в суставах есть? Утром ощущение скованности, например в стопах, сложно встать на носочки?
3. Сейчас боли в пко есть ночные или по утрам? Или они больше после нагрузок, длительного сидения?
4. Кто-то из родных псориазом, болезнью Бехтерева, ревматоидным артритом болел?
5. По жкт сейчас запор, правильно? Есть боли в животе, вздутие, примеси крови или слизи в кале?
6. Прикрепите все анализы, что сдавали по ревматологии.
7. Делали ли мрт кпс? Не рентген. Если да, то прикрепите последний.
8. Я правильно поняла, выполняли только сигмоскопию? (Прикрепите протокол). Вы сами настроены на фкс?
9. Напишите что сейчас получаете по заболеванию с дозами. Преднизолон пьете?
У вас была лейкопения на метотрексат, как я поняла из выписки. Ранее такое было на 12,5-10 мг?
Вера Владимировна, по списку:
1,2,3. В 2018 – боли в спине (кпс, копчик), утром еле сползала с кровати, сильно спазмированы мышцы были, даже подъягодичные. Потом перешли в состояние - при наклонах, будто жилы вытягивают из позвоночника, как резиновые. В марте 2022 синовит пр. колена (без болей/покраснений, только щипало в местах креплений мышц/сухожилий), к концу года и спина обострилась. В мае 2023 – заболели стопы, ходить больно было, переклинило в позвоночнике – вставала как перекошенная; в сентябре очень сильно болел грудной отдел – среди ночи/утром если встанешь то не пошевелиться – надо было разминаться. Сейчас любые статические позы, либо наклонные сразу усиливают скованность. По утрам скованность в течение часа, как резиновый. Необходимо потихоньку походить/подвигаться, начинает отпускать грудной отдел, захрустит и выпремляюсь. После длительного сидения то же самое в пкоп, еще и хромать начинаю. Легче, если лежать между сидениями/хождениями и постоянная усталость (к обеду отключаюсь). И чувство распирания и тяги по большому, боли в копчике и верхней части ягодиц. Отечность всегда ярче выражено у правого колена, болей как не было, так и нет. Отечность сейчас больше по утрам, раньше было наоборот, надо порастирать, походить. Но жжение часто (особенно если долго ходить) и при надавливании края костей. Боли в подошвах стоп (больше левой) плавающие, в данный момент нет. Но при заходе на метотрексат 1,5 мес болели. Сейчас опять припухает пр. колено. В детстве тоже были синовиты, но лев. колена, и в 2014, 2016 были скачки по нескольку месяцев по прав. колену, принимался делагил, физио. Но это купировалось.
4. Нет
5. С детства склонность к запорам. Болей/слизи/крови нет, но вздутие сильное, живот как барабан – уже 3 мес – была у гастроэнтеролога, наблюдаем как колит, срк, добавили месалазин. На сульфасалазине такого не было. Принимала спарекс, энтерол, сейчас метеоспазмил – толку нет. Но в 2020-2022 напомню стул налаживался сам собою, до диагноза. Началось все на метотрексате, с повышением дозы до 10-15мг.
6,7. Файлы прикрепила.
8. Я хочу сделать, но ревматологи не назначают, гастроэнтеролог назначит только без биопсии (типа если там что то увидят, то возьмут). Заставить выполняющего специалиста я не смогу, если он откажется ее брать. А делать мне придется за деньги, потому что без с наркоза не выдержу. Я не понимаю как без биопсии в некоторых случаях, ведь знаю человека, которому 3 раза ее делать пришлось – только по биопсии показало что заболевание есть.
9. Лейкопения была небольшая на сульфасалазин+плаквенил (в первом файле выписка бралось оттуда, вроде говорили 2,8), ранее было зафиксировано сильное падение, но там было пищевое отравление в стационаре. На метотрексате не было пока. Было усиление синовита пр. колена при дозе 7,5 и повышении до 15 мг (без месалазина), сейчас непонятно то есть/то нет. Принимаю уже 2 месяца дозу в 12,5 метотрексата, 1,5 мг месалазина. НПВС только по требованию, не могу пить постоянно (хоть и назначено в январе), сразу жкт реагирует, стараюсь местными средствами. Никакого преднизолона.
Кстати по поводу высыпаний по типу псориатических, они были и похожи и не похожи на него. Первый раз были мелкими круглыми пятнами шелушащимися, не чесались, по всему телу больше на бедрах, прошли сами собой. Второй раз через пол года на наружней части локтей больше как корка большого размера, иногда при трении об одежду не ярко выраженной болью отдавало, то краснели то бледные. Был добавлен плаквенил 400мг. На момент госпитализации 2024г. их уже не было. На метотрексате было опять, то проходило то по новой. Заметила что во время ОРВИ проходят как ни странно (на противовирусных когда, либо антибиотиках). Поэтому менялся диагноз на недиференцированный спА. Так же есть постоянная припухлость пр. глаза (верхнее веко) с 2018 г - иногда сильно слезиться начинает, нехватает влаги, чешется и будто песок в глаза насыпал, пару раз очень сильно отекал, но увеита ни разу не было слава богу.
1. Однозначно стоит повторить мрт кпс для динамики понимания активного сакроилиита. Рентген не информативен в данном случае.
2. Сделать фкс с биопсией слепой кишки и мест измененной слизистой.
3. Я не поняла, лейкопения была только ев сульфасалазин? На мтх не было ее?
4. Сдавали ли вы компоненты комплемента С3, 4 и ат к кардилипинам и в2 гликопротеинам?
Сдавали ли ASCA антитела?
5. Нет ли хр заболеваний легких пазух носа?
Астмы, пневмоний, бронхитов, синуситов?
Нет язвочек во рту или на половых органах?
Как расценивают офтальмологи ваш блефарит?
Похожие вопросы по теме
- 30 Декабря 20174 ответа
- 1 Ноября 202217 ответов
- 12 Июня 202312 ответов
- 21 Октября 202410 ответов