Что вас беспокоит?
ЗОЛОФТ у меня усиливает тревогу
Добрый день товарищи психотерапевты У меня тревожное расстройство (ВСД) с периодическими паническими атаками, зациклен на внутренних ощущениях которые тревожат в частности тошнота,слабость, скачки давления, головокружение страдаю уже лет 15 этим недугом. Недавно прошёл полное обследование МСКТ надпочечников, МРТ Мозга и гипофиза, ЭХОКГ Сердца, УЗИ брюшной полости, Рентген лёгких, общий анализ крови + гормоны! В общем здоров на бумаге! Последние лет 8 принимал антидепрессант СИОЗС Пароксетин (одну таблетку на ночь 20 мл + ситуативно,если совсем прихватит одну таблетку алпрозалама 0.01 мг) эта связка не плохо помогала до поры до времени! В последний год начал ощущать что эффект от действия препарата снижается и вся вегетатика и беспокоящие ощущения в теле стали возвращаться как и тревожность и я решил снизить дозировку ещё на половину (плавно в течение 2 мес) и начать переход на другой антидепрессант и остановился на сертралине Золофт в дозировке 50 мл, знаю что он раскрывается в течении 3 недель и довольно тяжело с усилением тревоги и лучше это делать под прикрытием транквилизатора алпрозалам! Но вот прошла уже 4 неделя, а я до сих пор периодически испытываю усиление тревожности, в связи с чем вопрос: что мне делать бросить его и перейти обратно на пароксетин с увеличением дозы или ещё отмучится 2-3 недели в надежде что он раскроется? Как вообще Золофт всём заходит или всё индивидуально у каждого? Или может какой другой СИОЗС на котором можно также сидеть годами посоветуете?
Здравствуйте, Иван!
Диапазон доз Золофта для лечения тревожного расстройства составляет 100-200 мг/сутки. 50 мг могут снизить некоторые симптомы, но не убирают тревогу полностью.
Поэтому в Вашем случае обычно рекомендуют наращивание дозы на 25 мг в неделю до 100 мг и только от 100 мг оценивают эффекты через 2-4 недели.
Алпразолам для длительного прикрытия не рекомендуется, лучше рассмотреть Атаракс или Тералиджен.
Атаракс принимал очень тяжёлый как на счёт Стрезама?
Если тяжело переносите Атаракс, можно рассмотреть прием Стрезама по 1 капсуле 3 раза в сутки, при недостаточности противотревожного эффекта перейти на 2 капсулы 2 раза в сутки.
Я боюсь его наращивать так как с дозировки в 50 мл он не плохо так меня подкидывает, что вызывал скорую даже, правда тогда без перекрытия транквилизатора его принимать начал! Есть смысл ждать что он раскроется, это у многих так происходит?
50 мг - это неэффективная доза для лечения ГТР с паническими атаками, без подъема дозы ожидать эффекта "раскрытия" препарата бесполезно. Вы правы, без прикрытия заходить на "рабочую" дозу бывает тяжело и крайне мучительно. Но 50 мг Золофта это как пол таблетки Паксила. В меньшей дозе, чем 20 мг. Паксил просто не работает с тревогой. Как и Золофт начинает работать со 100 мг.
Может быть есть смысл вернуться к Рекситину и увеличить дозу до 1,5 табл (30мл) так как помогал мне не плохо или я к нему уже привык из за длительного применения?
Здесь правильнее будет адресовать этот вопрос Вашему лечащему врачу, так как у другого специалиста не было возможности наблюдать Вас очно во время приема Рексетина.
Привыкание к антидепрессантам не развивается в принципе, возможно, что на этапе, когда к Вам начали возвращаться симптомы, нужно было просто поднять его дозировку.
Здравствуйте!
На том этапе лечения, когда на фоне приема пароксетина стала возвращаться тревожность, нужно было наоборот повысить дозировку пароксетина, а не снижать и переходить на другой антидепрессант, так как у пароксетина итак самое мощное противотревожное действие среди СИОЗС и вероятнее всего за длительный период времени сформировалась толерантность к 20 мг, поэтому произошел рецидив, а максимальная дозировка пароксетина составляет 60 мг/сут, то есть есть куда наращивать.
50 мг золофта не являются терапевтической , поэтому ждать того, что тревожность пойдет на спад не стоит, если боитесь наращивать дозировку, то рассмотрите вопрос о возврате на пароксетин, только на эквивалентную дозу 10 мг, затем постепенно наращивая по 5 мг каждые 7 дней до 20 мг, остаться на данной дозировке 2-3 недели, затем по необходимости ( при наличии тревоги и других вегетативных проявлений) можно продолжить наращивать дозировку, допустим сначала до 30 мг - остановившись на 2 недели, посмотреть в динамике , если тревога сохраняется - повышать до 40 мг и тд.
В качестве транквилизатора можно принимать алпразолам по 1/2 таб 2 раза в сутки; стрезам по 2 капсулы утро и 2 капсулы обед; грандаксин по 2 таб утро и 2 таб обед, смотря что вам больше подходит.
Здравствуйте! А может есть смысл вообще пересесть на какой-нибудь другой СИОЗС или Золофот и Рекситин самые лучшие из них и стоит оставаться с ними?
По силе противотревожного действия из антидепрессантов группы СИОЗС рексетин самый мощный. Если вы его хорошо переносили, то есть смысл перейти на данной антидепрессант
Не смотря на то что сидел на нём 8 лет?
Да, просто нужно в этот раз наращивать дозировку и принимать больше 20-30 мг/сут, тогда препарат заработает по-другому.
Прочитала ваш последний вопрос эндокринологу - а вы кровь на пролактин сдавали?
Да, сегодня сдал с подсчётом макропролактина, будет готов во вторник! А что он особо покажет?
Пароксетин может повышать уровень пролактина в крови, обычно симптоматически это может проявляться понижением либидо, набором веса. Высокий пролактин может приводить к тому, что у вас описано на МРТ. Если пролактин будет повышен - то золофт самый верный вариант, потому что у него минимальный риск повышения уровня пролактина. Если пролактин в пределах нормы, то можно рассмотреть вопрос о переходе на пароксетин.
Вы имеете ввиду что могла неоднородность гипофиза образоваться из за рекситина который повысел пролактин?
Да, предполагаю, что такое возможно на фоне повышенного пролактина, который мог повысить рексетин
Тогда жду результатов и от этого уже буду принимать решение! И как в случае возврата на Рексетин теперь слезать с ЗОЛОФТ? Плавно уменьшать, сначала на пол таблетки до 25мл и параллельно начинать пить пол таблетки 10 мл пароксетин?
Оба антидепрессанта из одной группы, значит можно перейти одномоментно без снижения дозировки золофта, нужно переходить на эквивалентную дозу - я вам выше написала схему перехода в первом сообщении ?
Здравствуйте! Посмотрите пожалуйста результат анализа на Пролактин (загрузил его в анализы) Значит за 8 лет Рекситин не увеличил пролактин и я могу вернутся к нему?)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, посмотрела, пролактин у вас в пределах нормы и вы можете вернуться к приему пароксетина.
Похожие вопросы по теме
- 9 Апреля 20228 ответов
- 19 Августа 202234 ответа
- 12 Октября 202341 ответ
- 21 Ноября 20238 ответов