Что вас беспокоит?
Некроз пролежня - удалять или оставить?
Бабушка 83 года, после инфаркта мозга - лежачая. Недавно была сильная судорога. С подозрением на повторный инсульт положили в больницу (повторный не подтвердился), где за несколько дней получила два пролежня на крестце, которые образовались поверх двух сильных касательных ударов (почти крест накрест) об поручни кровати (дважды возили делать КТ и каждый раз "пропахали" крестцом по ограждению кровати). 16 дней дочь лечит пролежни и собственно эти сильные касательные травмы. На месте касательных ударов образовалось углубление, покрытое некрозом (некроз тугой, как кожа), это место болит сильно. Вопрос: что делать с некрозом? Удалять эту плёнку и бело-желто-коричные массы внутри или оставлять и пусть заживает само? Лечение мазями получает, дочь уже летом вылечила там также 2 пролежня, второй стадии, но сейчас прогресса стало мало(некроз не растворяется и не отходит) и беспокоит боль. Бабушка в деревне, ни консультации врача, ни тем более выезда его в дом там не получить. Фото в хронологической последовательности прилагаю.
Здравствуйте, прикрепите фото проблемной области пожалуйста
Елизавета Александровна, фотографии только что загружены, в хронологии по дням.
Да, в данной ситуации рекомендуется осмотр хирурга для, удаления серых тканей и исключения затеков.
До обращения рекомендуется обрабатывать мирамистином или хлоргексидином затем мазь Стелланин Пэг под повязку дважды в день. Можно использовать протеолитические ферменты Химотрипсин, разводить в 10 мл новокаина и на рану на 12 часов, затем гель Пронтосан для удаления фибрина при перевязках.
Переворачивать каждые 3-4 часа, использовать противопролежневый матрас, подкладные валики, диски.
Здоровья
Елизавета Александровна, я же обозначил, что осный осмотр хирурга - невозможен. Никто туда, ни за какие деньги не поедет. Транспортировать в больницу - 150 км на буханке, тоже не вариант, решение нужно простое: оставляем как есть, разрезаем пленку, как бы вскрываем рану и пусть очищается или требуется вырезать пленку полностью.
В данной ситуации нужна хирургическая обработка пролежня. Если такой возможности нет, то только перевязки
Елизавета Александровна,
Правильно ли я понимаю, что всю массу бело-желто-коричневую, которая заполняет углубление раны необходимо вычистить? До "живых", можно сказать, кровоточащих стенок.
Как вычистить - это уже второй момент (механически или лекарствами).
Принятый ответ
Да, все верно, серая масса ее нужно очищать
Здравствуйте, а с чем выполняете перевязки?
Мурад Хайруллаевич, 12 дней - аргосульфан + пластырь космопор Е, перевязки: утро, день и вечер. Теперь основная мазь (гель) - Гидрогель антимикробный FibroGel Ag и тот же пластырь. Этот гель лучше снимает боль и в целом рана заживает лучше.
Некроз в ещё плотные, не достигли момента когда из иссекать. Порекомендовал бы пару дней после обработки р-ром перекиси и Хлоргексидина выполнять перевязки с офломелид . Либо можно попробовать перевязки с повязками протеокс они хорошо очищают рану. Как рана очистится перевязки с повязками бранолинд.
Здравствуйте, Илья!
Подскажите, есть ли отделяемое из области пролежня? Какие мази сейчас используете? У бабушки нет сахарного диабета?
Ирина Ивановна,
1 - да, сначала рана сильно "мокла", теперь значительно меньше, почти ничего.
2 - аргосульфан + пластырь космопор Е, перевязки: утро, день и вечер. Теперь основная мазь (гель) - Гидрогель антимикробный FibroGel Ag и тот же пластырь. Этот гель лучше снимает боль и в целом рана заживает лучше.
3 - диабета нет.
Илья, поняла вас. Судя по фото, в области пролежня имеются некротические ткани, наслоения фибрина. Для адекватного заживления пролежня, безусловно, эти ткани нужно убрать. Рекомендован осмотр врача.
Если нет возможности вызвать хирурга, чтобы он механическим путем очистил пролежни, можете попробовать медикаментозные способы, чтобы препарат разрыхлил структуру фибрина и его можно было постепенно убирать салфетками при перевязках.
В таком случае рекомендуется промывать рану раствором Пронтосан либо Хлоргексидином и накладывать гель Пронтосан 2 раза в день.
Как только пролежень очистится от фибрина, использовать препараты с ранозаживляющими компонентами.
: промывать водным раствором Хлоргексидина, накладывать сеточку Бранолинд или Воскопран, сверху мазь Офломелид или Левомеколь, можно чередовать с метилурациловой.
Перевязки 2 раза в день.
Здоровья!
Ирина Ивановна, Ирина Ивановна,
1 - Некротические это темно-коричневые и темные массы (имеются в нижней области раны)?
2 - фибрин это бело-желтая пленка и массы такого же цвета в ране?
Правильно ли я понимаю, что всю массу бело-желто-коричневую, которая заполняет углубление раны необходимо вычистить? До "живых", можно сказать, кровоточащих стенок.
Как вычистить - это уже второй момент (механически или лекарствами).
Принятый ответ
Да, вы все верно поняли. Вся бело-желто-коричневая масса мешает формироваться грануляциям, по возможности ее нужно пытаться очистить
Добрый день! Рана инфицированная, налетом фибрина, который нужно очистить механически, но раз нет возможности вызвать хирурга, можно лекарствами, но процесс очень долгий будет. Я бы вам порекомендовал перевязки с лавасепт или же пронтосан развести по инструкции, перевязки 1 раз в день.
Ильнур Ирекович, спасибо.
Но как вы предлагаете 1 раз в день, когда туда затекает и моча и кал бывает, всё стекает на крестец по памперсу, пластыри не держаться, они сминаются и сползают, рану постоянно приходится промывать и перевязывать по новой.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Раз хирурга пригласить и иссечь некроз возможности нет, то по мере лечения проводите это сами.
Самое основное в лечении пролежней это уход за больным человеком.
Поворачивать с бока на бок каждые 2 часа, даже ночью.
Если нет такой возможности, то надо сделать круг из поролона и обшить его тканью. Смысл в том, чтобы место пролежня находилось в центре круга и не касалось твердой поверхности кровати, а находилось как бы на весу. (если пролежень будет находится на твердом, то он будет только увеличиваться в размерах и эффекта от лечения не будет никакого).
Перевязки пока проводить 1-2 раза в день, а если рана начнет более-менее очищаться, то можно проводить перевязки 1 раз в 2-4 дня.
Сначала обрабатываете рану раствором Мирамистина, затем стерильными ножницами удаляете некроз (белые, черные, серые пленки), затем обрабатывайте рану раствором Браунодина, даете экспозицию 20-30 минут, затем стерильным физраствором вновь обрабатываете рану.
Если есть полости под кожей, то в них закладываете повязки Сорбалгон (вырезаете по форме карманов).
Затем на саму рану наносите или гель Пронтосан, или Пурилон, или мазь Ируксол (или повязки с ним) и закрываете все это стерильными салфетками или гидрогелевыми повязками, которые фиксируйте к ране бинтом Пеха-хафт (Peha-haft®) – по возможности, конечно.
Процесс это не быстрый и не факт что какой либо из этих препаратов будет помогать - значит надо менять препараты.
Здоровья Вам.
Похожие вопросы по теме
- 3 Февраля 202217 ответов
- 3 Марта 202510 ответов
- 1 Апреля 1 ответ