Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №2862966

Что вас беспокоит?

Грыжи, остеохондроз, стеноз и др

Здравствуйте, уважаемые врачи-неврологи! Мне 31 год, и спорт всегда был неотъемлемой частью моей жизни: бокс, тяжелая атлетика, дважды мастер спорта. Около трех месяцев назад на тренировке со штангой я получил травму спины. Раньше подобные срывы случались, но боль проходила за несколько дней. На этот раз ситуация иная — боль сохраняется до сих пор. Постараюсь описать симптомы максимально подробно, чтобы облегчить диагностику. Боль практически ежедневная, в целом терпимая, но периодически сильно "схватывает". Преимущественно с правой стороны поясницы. Бывают улучшения, но они кратковременны и незначительны. Утром боль сильнее, особенно после сна на спине. Даже 5 минут положении на спине значительно усиливают дискомфорт. Однако если подложить под поясницу валик, состояние улучшается. Иногда просыпаюсь ночью от боли, если случайно поворачиваюсь на спину. При ходьбе ощущается нестабильность. Лечение: два курса Мильгаммы, мази (Долгит и Терафлекс Хондрокрем), прием коллагена в таблетках. Из упражнений выполняю "Кошачью спину" и подъем рук/ног лежа на животе — они переносятся хорошо. Дома есть тренажёр "гиперэкстензия", но после него иногда становится больнее, поэтому прекратил. Также не подошло упражнение с подъемом таза лёжа на спине (сразу резкая боль). Очень прошу вашей помощи в возвращении к нормальной жизни и спорту. Не могу без него жить... Готов строго следовать всем вашим рекомендациям и приложу максимум усилий для восстановления. Если ваши советы окажутся эффективными, с радостью отблагодарю дополнительно. Заранее благодарю за внимание и помощь! P.S. Результаты МРТ прилагаю.

31 год
26 Января 2025·Просмотров: 196·Александр, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте!
Кроме перечисленного медикаментозного лечения еще чем-то лечились? Прикрепите пожалуйста еще 1 страницу мрт

Марина Алексеевна, здравствуйте!
1. Пробовал еще какие-то мази, но названия, к сожалению, не припомню.
2. Прикрепил полное описание МРТ.

Мильгамма-витамины группы б не лечит болевой синдром и никак на него не влияет, это уже доказано.
Насчет хондропротекторов такая же история, их польза не доказана, в клинических исследованиях они свой эффект не доказали.
Мази на 1-3%попадают куда нужно.
По сути нормально Вы еще не лечились.
Физ.нагрузка в период обострения не рекомендуется, лфк, массаж и физиопроцедуры тоже, они могут затягивать процесс выздоровления.
По сути по мрт критичного ничего такого не описывают, да есть протрузия и грыжи, но они не являются крупными, то есть полечиться можно и вернуться к спорту, но немного с ограничениями(желательно избегать интенсивных прыжков, подъемов тяжестей свыше 10 кг и упражнений на скручивание, остальное можно).

По лечению, как правило, в таких случаях рекомендуют НПВС(обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом)+миорелаксанты.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Эторикоксиб 90 мг по 1 таб 1 р/д 7-10 дней + капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Тизанидин(Сирдалуд) 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 10-14 дней;
Местно можно наносить гель Диклофенак 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Версатис или Нанопласт на 10-12ч в день 7-10 дней.

При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг.

Выполняют капельницы, один из вариантов- Р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл+р-р.Кетопрофен 2,0 мл+NaCl 0,9% 200 мл 1 р/д в/в капельно 3-5 дней или можно р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней проколоть

Назначают выполнение блокад(гормон+местный анестетик), например, гормон дипроспан используют.

При уменьшении болевого синдрома назначают массаж, занятия ЛФК для позвоночника, подбирают комплекс упражнений для себя с врачом-ЛФК, можно посмотреть упражнения бубновского/шишонина/маккензи.
Из спорта рекомендуют плавание, велотренажер, медленный бег, даже обычная ходьба будет на пользу.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.

Марина Алексеевна, спасибо за подробный ответ!
Скажите, пожалуйста, а корсет имеет смысл попробовать?
А то даже ходить иногда проблематично(

Корсет можно носить, но не более 2х часов в день, он делает мышцы слабыми и усиливает болевой синдром.

Марина Алексеевна, спасибо.
Ваши слова воодушевляют.
Но, честно говоря, не совсем понимаю, если проблемы не такие уж и серьезные, то почему так долго?.. И абсолютно никакого прогресса

По сути все то чем вы лечились было неэффективным, поэтому болевой синдром и не проходит.

Марина Алексеевна, добрый день!
Не удается найти энтерококсиб в аптеках. Есть аркоксиа. Подойдёт? Если да, то, подскажите, пожалуйста, дозировку.
Спасибо

Аркоксиа это есть эторикоксиб, подойдет конечно, 90 мг.

Марина Алексеевна, спасибо, начал принимать, назначенные Вами лекарства.
Забыл спросить еще кое-что. Я чувствую странные ощущения в правой ноге. Сложно описать. Что-то между покалываниями и легкой болезненностью. Не всегда, 1-2 раза в неделю. Началось с началом болей в спине (около 3х месяцев назад).
Начитался статей в интернете и стало страшно: не может ли это быть предвестником паралича ног и тд и тп?

У парезов и параличей обычно нет предвестников
На носки, пятки можете наступить?

Марина Алексеевна, да, при наступании никаких проблем нет. Само собой начинается иногда, без явных триггеров. Даже лежа в кровати.

Возможно все-таки есть небольшая компрессия корешка, но если симптомы не постоянны, переживать не стоит.

Принятый ответ

Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Ничего страшного нет. Описанные протрузии и грыжи не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести неправильно , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу. Остальные виды спорта с осторожностью, без нагрузки на поясницу.
Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Консультация кинезиотерапевта.

Принятый ответ

Здравствуйте! По МРТ есть небольшие грыжи. Они не сдавливают нервные корешки и не могут дать боли, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Вероятнее на фоне чрезмерной физической нагрузки возник миофасциальный синдром.
Хондропротекторы и витамины группы В никак не влияют на боль. Первые вообще не используются в современной медицине.
В таких случаях в первую очередь назначаются нпвс и миорелаксанты, например
- тизанидин 2мг на ночь 7-10 дней
- ксефокам 8мг 2р в день 3-5 дней
-омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка
Можно лёгкий массаж, УВТ, аппликатор Кузнецова, пластырь версатис местно. Обычно этого достаточно.
Далее необходимо добавить упражнения для укрепления мышц спины: лфк по Маккензи, плавание, йога, пилатес.
Корсет не рекомендуется для облегчения боли, он наоборот ослабляет мышцы спины, что вызовет ещё большую боль. Корсет можно использовать только при тяжелых физических нагрузках.

Анастасия Юрьевна, спасибо!
Хотел спросить про странные ощущения в правой ноге (в стопе). Начались вместе с болями в спине. Описать сложно. Похоже на покалывания. Происходят 1-2 раза в неделю. Начитался статей в интернете и теперь страшно: пишут, что если грыжа что-то там сильно пережмет, то может быть паралич.

Симптомы в стопе по передней поверхности или в самой стопе(подошве)? Часто сидите в неудобной позе(нога на ногу и др.)?

Анастасия Юрьевна, точной локализации нет: в основном -да, подошва, но бывает и в пальцы отдает, а также с боковой стороны стопы.

Возможно это корешковые симптомы, но без очного приёма сказать точно нельзя. Необходимо оценить ахилов рефлекс и чувствительность

Принятый ответ

Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)

ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.

Ростислав Сергеевич, спасибо за Ваш ответ! Правильно ли я понимаю, что по мрт ситуация совсем не выглядит "страшной"?
И я действительно смогу вернуться к полноценным тренировкам?

Да, ничего критичного не описано, воздействия на нервные структуры нет, после курса лечения и устранения болевого синдрома можно продолжить тренировки

Ростислав Сергеевич, звучит очень воодушевляюще! Спасибо.
Еще хоьел спросить про сьранные ощущения в правой ноге (в стопе). Начались вместе с болями в спине. Описать сложно. Похоже на покалывания. Происходят 1-2 раза в неделю. Начитался статей в интернете и теперь страшно: пишут, что если грыжа что-то там сильно пережмет, то может быть паралич.

вероятно сохраняется корешковый синдром
рекомендуется очная консультация невролога для оценки неврологического статуса

Принятый ответ

Здравствуйте, по данным МРТ нет ничего страшного , на данный момент необходимо купировать болевой синдром , пройти курс терапии и после стихания болевого синдрома подключить ЛФК для укрепления мышц

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.