Тошнота, диарея и боль в печение после удаления желчного — вопрос №2863028

Question

Тошнота, диарея и боль в печение после удаления желчного — вопрос №2863028

Наталья, Москва

128 просмотров

26 января 2025

Здравствуйте! 15.01.2024 года удалили желчный пузырь. Через полгода случился первый приступ сильной боли справа, второй приступ 04.01.2025, начинается все с отрыжки, потом тошнота, общее недомогание и слабость, температура, диарея больше 20 раз и сильная боль справа, отдающая в спину. Скорая ставит панкреатит, больница бактериальное отравление, анализ АЛТ 533, АСТ 530, Щелочная фосфатаза 127, Альфа-амилаза 26, остальные показатели в норме. 25.01.2025 опять все тоже самое как и 04.01.2025 также забирают в больницу и опять эти показатели выше нормы в 15 раз. Никакие таблетки не принимаю, пью курсом урсофальк только. Не ем жирное и жаренное, пью кофе с молоком и в последнее время стала 2-3 конфеты в неделю употреблять. Что могло спровоцировать такие приступы? Диагноз пока не ясен. Мне 44 года, вес 61, рост 158 см

Возраст: 44

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

молоко

больница

общее недомогание

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Наталья, 26 января

Клиент

Мария Александровна, здравствуйте!
моча и стул желтого цвета,
температура 38,5
мрт обп не делали

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Наталья, 26 января

Клиент

Мария Александровна, здравствуйте!
ПЕЧЕНЬ: осмотрена фрагментарно, не увеличена, толщина правой доли - 97 мм, толщина левой доли - 62 мм, контуры ровные, четкие, эхоструктура паренхимы равномерно гетерогенная, повышенной эхогенности. Внутрипеченочные протоки и сосуды не расширены.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: удален.
ПЕЧЕНОЧНО-ЖЕЛЧНЫЙ ПРОТОК: визуализируется фрагментарно, просвет 6 мм. Воротная вена 10 мм.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: не увеличена, размерами: головка - 21 мм, тело — 10 мм, хвост — 24 мм, контуры ровные, четкие, эхоструктура паренхимы равномерно гетерогенная, повышенной эхогенности. Панкреатический проток не расширен.
СЕЛЕЗЕНКА: не увеличена, размерами 100х48 мм., контуры ровные, четкие, эхоструктура паренхимы равномерно гетерогенна, умеренной эхогенности.
ПОЧКИ: не увеличены, расположены в типичном месте, правильной формы, контуры ровные, четкие, правая - 100х52 мм, левая -100х50 мм. Паренхима: справа до 14 мм, слева до 13 мм, равномерно распределена, умеренной эхогенности. Кортико-медуллярная дифференцировка сохранена. ЧЛС почек не расширены, не деформированы.
ПРИ ОСМОТРЕ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА: осмотру малодоступно.
ПРИ ОБЗОРНОМ ОСМОТРЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ: в поддиафрагмальных пространствах справа и слева, под печенью, по латеральным каналам, между петлями кишечника и в полости малого таза, в пределах допустимой видимости, свободной жидкости не выявлено.
Г

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 26 января

Гастроэнтеролог

ггтп сдавали?

между приступами какие-то проблемы есть?
боли, температура?

Пожаловаться

Наталья, 26 января

Клиент

Мария Александровна, ггтп не назначали.
между приступами ничего нет, живу обычной жизнью.

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 26 января

Гастроэнтеролог

что провоцирует приступы?

Пожаловаться

Наталья, 26 января

Клиент

Мария Александровна, вот это как раз не могут выяснить. Я на диете, ничего лишнего не ем.

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 26 января

Гастроэнтеролог

приступы возникают ночью?
после еды, на голодный желудок?

Пожаловаться

Наталья, 26 января

Клиент

Мария Александровна, ночью, последний прием в 20 часов, не голодаю.

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 26 января

Гастроэнтеролог

рекомендуется выполнить мрт обп с МРХПГ(с осмотром протоков).

в период приступа узи обп не делали?

кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
кровь на антитела G к лямблиям и описторхиям.

после удаленного желчного желчь все равно остается густой.
может происходить спазм сфинктера одди, вызывая приступы.

для профилактики приступов как правило рекомендуют прием спазмолитиков, например, дюспаталин 200 мг 2 р\д.

для нормализации состава желчи рекомендуется урсосан.

но урсосан после дообследования рекомендуется-писала выше

Пожаловаться

Наталья, 26 января

Клиент

Мария Александровна, я пью урсофальк 750 мл на ночь

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 26 января

Гастроэнтеролог

урсофальк принимаете постоянно? и на фоне него возникают приступы?

Пожаловаться

Наталья, 26 января

Клиент

Мария Александровна, начала с 6.01.2025

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 26 января

Гастроэнтеролог

учитывая жалобы, данные анализов.
рекомендуется выполнить мрт обп+мрхпг-для исключения сужений и камней в протоках.

если ничего не найдут, то проблема вероятно в спазме сфинктера Одди..
и тогда рекомендуется прием спазмолитиков, например дюспаталин.
и прием удхк-урсофальк в дозировке 10 мг на кг массы тела на ночь(сроки зависят от клиники, может рекомендоваться длительный прием).

камни были мелкие?

Пожаловаться

Наталья, 26 января

Клиент

Мария Александровна, самый крупный 0,9 см

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 26 января

Гастроэнтеролог

то есть были и мелкие?
поэтому есть вероятность, что либо камень ушел в проток, либо образовались новые камни.

обсудите с очным врачом дообследование, которое указала выше

Пожаловаться

Наталья, 27 января

Клиент

Мария Александровна, нет, протоки уже проверяли, все чисто.

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 27 января

Гастроэнтеролог

каким методом определяли протоки?
загрузите его, если есть возможность.

мрт обп с мрхпг делали?

или эрхпг?

лейкоциты, соэ, срб в норме?

+ 1

Пожаловаться

Наталья, 27 января

Клиент

Екатерина Андреевна, да, в стационаре, поставить диагноз не могут. Ставят вероятность бактериальной инфекции.

Пожаловаться

Мымрина Екатерина Андреевна, 28 января

Гастроэнтеролог, Терапевт

Мрт делали ?

Пожаловаться

Наталья, 28 января

Клиент

Екатерина Андреевна, нет, пока не делали.

Пожаловаться

Мымрина Екатерина Андреевна, 28 января

Гастроэнтеролог, Терапевт

Это ваше основной метод обследования на данный момент мрт с контрастом и кт, но кт как правило оценить протоки не всегда получается, думаю в стационаре вас в ближайшее время отправят на обследование.

Пожаловаться

Наталья, 28 января

Клиент

Екатерина Андреевна, маловероятно, я в ИКБ, тут не делают такое.

Пожаловаться

Мымрина Екатерина Андреевна, 29 января

Гастроэнтеролог, Терапевт

в любом случае , как правило с такими анализами, они договариваются с другими больницами.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Не хватило таблеток на курс

1 ответ

23 ноября 2022

Надежда

Вопрос закрыт

Держится температура, слабость

8 ответов

26 марта 2023

Валентина

Вопрос закрыт

Панкреатит

4 ответа

24 февраля 2024

Наталья

Вопрос закрыт

Остался сильный кашель после двусторонней пневмонии

1 ответ

6 мая 2024

Артём

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Голицына Мария Александровна, 26 января · Accepted Answer · 2025-01-26T15:00:18+03:00

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 26 января

Гастроэнтеролог

Здравствуйте.
что на узи обп?
ГГТП сдавали?

какого цвета моча и стул во время приступа?
температура какая?

мрт обп делали?

Принятый ответ

Никулина Анна Сергеевна, 26 января · Accepted Answer · 2025-01-26T18:08:12+03:00

Здравствуйте! В подобных ситуациях, людям с интенсивным болевым синдромом, в сочетании с явлениями диспепсии, будь то тошнота или жидкий стул, обычно рекомендуют исключить камни протоковой системы желчевыводящих путей. Камни в протоках, к сожалению не редкость. По УЗИ камни, находящиеся в протоках не видно, но клиническая картина развёрнутая.
Обычно в таких случаях рекомендуют выполнить МРТ ОБП с боллюсным контрастированием или МРХПГ. Это методы, основанные на работе магнитного поля, которые хорошо визуализируют именно протоки и наличие образований в них. Рекомендую обговорить вопрос об этих методах, мл свои лечащим доктором.

При отсутствии значимой патологии, по результатам вышеуказанных методов диагностики, нельзя исключить функциональную патологию гепатобилиарного тракта, в частности спазм сфинктера Одди. Это функциональная проблема, спровоцировать её может любой фактор, питание, стресс, а порой проследить какую то связь между приступом и событием, не представляется возможным. Купируется спазм только приёмом спазмолитиков. Вся профилактика сводится к частому, дробному питанию и поддержанию нормального психо эмоционального фона.

Мымрина Екатерина Андреевна, 27 января · Accepted Answer · 2025-01-27T19:00:36+03:00

Пожаловаться

Мымрина Екатерина Андреевна, 27 января

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте.
Вам обследовали протоковую систему? при таких симптомах основное это нужно исключать камни в протоках, обязательно при таких анализах назначается мрт с контрасом, Вы сейчас в стационаре?

Принятый ответ

Туаева Нелли Фанисовна, 30 января · Accepted Answer · 2025-01-30T19:47:56+03:00

Наталья, добрый вечер
Описанные симптомы, изменение показателей крови- синдром цитолиза и холестаза, могут говорить о наличии конкремента в протоке. Но изменений по узи нет- нет расширения протоков внепеченочных, вирсунгова протока поджелудочной железы. Для постановки диагноза более информативным является МРХПГ. Нужно исключить патологию внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков, более детально посмотреть зону сфинктера Одди, который регулирует желчеотток
Жидкий стул -как проявление постхолецистэткомического синдрома, хологенной диареи после операции
Спровоцировать могут жиры- в шоколаде, орехи в конфетах, в сливках в кофе