Что вас беспокоит?
Тошнота, диарея и боль в печение после удаления желчного
Здравствуйте! 15.01.2024 года удалили желчный пузырь. Через полгода случился первый приступ сильной боли справа, второй приступ 04.01.2025, начинается все с отрыжки, потом тошнота, общее недомогание и слабость, температура, диарея больше 20 раз и сильная боль справа, отдающая в спину. Скорая ставит панкреатит, больница бактериальное отравление, анализ АЛТ 533, АСТ 530, Щелочная фосфатаза 127, Альфа-амилаза 26, остальные показатели в норме. 25.01.2025 опять все тоже самое как и 04.01.2025 также забирают в больницу и опять эти показатели выше нормы в 15 раз. Никакие таблетки не принимаю, пью курсом урсофальк только. Не ем жирное и жаренное, пью кофе с молоком и в последнее время стала 2-3 конфеты в неделю употреблять. Что могло спровоцировать такие приступы? Диагноз пока не ясен. Мне 44 года, вес 61, рост 158 см
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
что на узи обп?
ГГТП сдавали?
какого цвета моча и стул во время приступа?
температура какая?
мрт обп делали?
Мария Александровна, здравствуйте!
моча и стул желтого цвета,
температура 38,5
мрт обп не делали
Мария Александровна, здравствуйте!
ПЕЧЕНЬ: осмотрена фрагментарно, не увеличена, толщина правой доли - 97 мм, толщина левой доли - 62 мм, контуры ровные, четкие, эхоструктура паренхимы равномерно гетерогенная, повышенной эхогенности. Внутрипеченочные протоки и сосуды не расширены.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: удален.
ПЕЧЕНОЧНО-ЖЕЛЧНЫЙ ПРОТОК: визуализируется фрагментарно, просвет 6 мм. Воротная вена 10 мм.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: не увеличена, размерами: головка - 21 мм, тело — 10 мм, хвост — 24 мм, контуры ровные, четкие, эхоструктура паренхимы равномерно гетерогенная, повышенной эхогенности. Панкреатический проток не расширен.
СЕЛЕЗЕНКА: не увеличена, размерами 100х48 мм., контуры ровные, четкие, эхоструктура паренхимы равномерно гетерогенна, умеренной эхогенности.
ПОЧКИ: не увеличены, расположены в типичном месте, правильной формы, контуры ровные, четкие, правая - 100х52 мм, левая -100х50 мм. Паренхима: справа до 14 мм, слева до 13 мм, равномерно распределена, умеренной эхогенности. Кортико-медуллярная дифференцировка сохранена. ЧЛС почек не расширены, не деформированы.
ПРИ ОСМОТРЕ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА: осмотру малодоступно.
ПРИ ОБЗОРНОМ ОСМОТРЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ: в поддиафрагмальных пространствах справа и слева, под печенью, по латеральным каналам, между петлями кишечника и в полости малого таза, в пределах допустимой видимости, свободной жидкости не выявлено.
Г
ггтп сдавали?
между приступами какие-то проблемы есть?
боли, температура?
Мария Александровна, ггтп не назначали.
между приступами ничего нет, живу обычной жизнью.
что провоцирует приступы?
Мария Александровна, вот это как раз не могут выяснить. Я на диете, ничего лишнего не ем.
приступы возникают ночью?
после еды, на голодный желудок?
Мария Александровна, ночью, последний прием в 20 часов, не голодаю.
рекомендуется выполнить мрт обп с МРХПГ(с осмотром протоков).
в период приступа узи обп не делали?
кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
кровь на антитела G к лямблиям и описторхиям.
после удаленного желчного желчь все равно остается густой.
может происходить спазм сфинктера одди, вызывая приступы.
для профилактики приступов как правило рекомендуют прием спазмолитиков, например, дюспаталин 200 мг 2 р\д.
для нормализации состава желчи рекомендуется урсосан.
но урсосан после дообследования рекомендуется-писала выше
Мария Александровна, я пью урсофальк 750 мл на ночь
урсофальк принимаете постоянно? и на фоне него возникают приступы?
Мария Александровна, начала с 6.01.2025
учитывая жалобы, данные анализов.
рекомендуется выполнить мрт обп+мрхпг-для исключения сужений и камней в протоках.
если ничего не найдут, то проблема вероятно в спазме сфинктера Одди..
и тогда рекомендуется прием спазмолитиков, например дюспаталин.
и прием удхк-урсофальк в дозировке 10 мг на кг массы тела на ночь(сроки зависят от клиники, может рекомендоваться длительный прием).
камни были мелкие?
Мария Александровна, самый крупный 0,9 см
то есть были и мелкие?
поэтому есть вероятность, что либо камень ушел в проток, либо образовались новые камни.
обсудите с очным врачом дообследование, которое указала выше
Мария Александровна, нет, протоки уже проверяли, все чисто.
каким методом определяли протоки?
загрузите его, если есть возможность.
мрт обп с мрхпг делали?
или эрхпг?
лейкоциты, соэ, срб в норме?
Принятый ответ
Здравствуйте! В подобных ситуациях, людям с интенсивным болевым синдромом, в сочетании с явлениями диспепсии, будь то тошнота или жидкий стул, обычно рекомендуют исключить камни протоковой системы желчевыводящих путей. Камни в протоках, к сожалению не редкость. По УЗИ камни, находящиеся в протоках не видно, но клиническая картина развёрнутая.
Обычно в таких случаях рекомендуют выполнить МРТ ОБП с боллюсным контрастированием или МРХПГ. Это методы, основанные на работе магнитного поля, которые хорошо визуализируют именно протоки и наличие образований в них. Рекомендую обговорить вопрос об этих методах, мл свои лечащим доктором.
При отсутствии значимой патологии, по результатам вышеуказанных методов диагностики, нельзя исключить функциональную патологию гепатобилиарного тракта, в частности спазм сфинктера Одди. Это функциональная проблема, спровоцировать её может любой фактор, питание, стресс, а порой проследить какую то связь между приступом и событием, не представляется возможным. Купируется спазм только приёмом спазмолитиков. Вся профилактика сводится к частому, дробному питанию и поддержанию нормального психо эмоционального фона.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вам обследовали протоковую систему? при таких симптомах основное это нужно исключать камни в протоках, обязательно при таких анализах назначается мрт с контрасом, Вы сейчас в стационаре?
Екатерина Андреевна, да, в стационаре, поставить диагноз не могут. Ставят вероятность бактериальной инфекции.
Мрт делали ?
Екатерина Андреевна, нет, пока не делали.
Это ваше основной метод обследования на данный момент мрт с контрастом и кт, но кт как правило оценить протоки не всегда получается, думаю в стационаре вас в ближайшее время отправят на обследование.
Екатерина Андреевна, маловероятно, я в ИКБ, тут не делают такое.
в любом случае , как правило с такими анализами, они договариваются с другими больницами.
Принятый ответ
Наталья, добрый вечер
Описанные симптомы, изменение показателей крови- синдром цитолиза и холестаза, могут говорить о наличии конкремента в протоке. Но изменений по узи нет- нет расширения протоков внепеченочных, вирсунгова протока поджелудочной железы. Для постановки диагноза более информативным является МРХПГ. Нужно исключить патологию внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков, более детально посмотреть зону сфинктера Одди, который регулирует желчеотток
Жидкий стул -как проявление постхолецистэткомического синдрома, хологенной диареи после операции
Спровоцировать могут жиры- в шоколаде, орехи в конфетах, в сливках в кофе
Похожие вопросы по теме
- 1 Февраля 202315 ответов
- 25 Января 20246 ответов