Блуждающий нерв. МРТ — вопрос №2868163

Question

Блуждающий нерв. МРТ — вопрос №2868163

Tamzay@mail.ru

226 просмотров

27 января 2025

Рекомендовано сделать МРТ позвоночника. Имеются грыжи Шморля, гемангиома поясничного отдела, медианная грыжа шейного отдела, проблемы с блуждающим нервом. Нужно ли делать контраст на аппарате Тесла 3?

Возраст: 42

Хронические болезни: Диабет 2-го типа, ожирение, гипертония, аллергия, ХСН.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

5 ответов врачей

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 28 января

Клиент

Ольга Олеговна, доброе утро. Делали МРТ в 2022 г. Сейчас будем делать повторно. Обследование уже оплачено. Вопрос в том, нужно ли проводить его с контрастом чтобы увидеть например, ущемление блуждающего нерва. Креатинин в норме. Имеется ожирение 4-ой степени. Ответьте, пожалуйста, насчёт контраста. Сегодня иду на обследование. Хочу чтобы результат был максимально информативен чтобы потом не делать повторно уже с контрастом, если сейчас сделаю без контраста.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Дроконова Ольга Олеговна, 28 января

Невролог

Лучше выполнить с контрастом

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 29 января

Клиент

Ольга Олеговна, по результатам МРТ позвоночника двухлетней давности имеются: остеохондроз, спондилоартроз, протрузия межпозвонкового диска, С4-5,, парамедианная грыжа межпозвонкового диска С6-7 справа, протрузия межпозвонковых дисков Тh 9-10? Th 10-11, гемангиома тела позвонка Th12.Могут ли эти проблемы с позвоночником давать головные боли, боли в спине, головокружения, предобморочные состояния, приступы удушья? Могут ли грыжи ущемлять блуждающий нерв?

Пожаловаться

Дроконова Ольга Олеговна, 29 января

Невролог

Блуждающий нерв не проходит в позвоночном канале и в спинном мозге, он выходит из головного мозга, проходит в глубине мышц на шее, потом входит в грудную клетку, там отдает волокна к сердцу, к легким. С вашими симптомами лучше выполнить МРТ головного мозга с в/в контрастированием.

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 29 января

Клиент

У меня ожирение из-за диабета и гипотиреоза. Вес 158 кг. Может ли внутренний жир сдавливать или ущемлять блуждающий нерв?

Пожаловаться

Дроконова Ольга Олеговна, 29 января

Невролог

А почему вы думаете, что проблема в блуждающем нерве? У вас есть брадикардия, ортостатическая гипотензия?
Жир не может повредить блуждающий нерв, а вот сахарный диабет может привести к поражению вегетативной нервной системы, к которой относится блуждающий нерв в том числе.

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 29 января

Клиент

Ольга Олеговна, а гипотиреоз как действует на блуждающий нерв?

Пожаловаться

Дроконова Ольга Олеговна, 29 января

Невролог

Гипотиреоз реже вызывает поражение вегетативной нервной системы, больше повреждает нервные волокна, которые идут к конечностям и телу и обычно проявляются онемением, ощущением ползанья мурашек, жжением, прострелами в конечностях.
У вас очень высокий уровень ТТГ, может спровоцировать развитие энцефалопатии Хашимото.
Смотрели титры антител к тиреопероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину (ТГ)?

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 30 января

Клиент

Ольга Олеговна, МРТ черепных нервов с контрастом делается?

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 30 января

Клиент

Ольга Олеговна, какое обследование назначается чтобы определить, есть ли поражение блуждающего нерва?

Пожаловаться

Дроконова Ольга Олеговна, 30 января

Невролог

Т.к. блуждающий нерв иннервирует глотательные мышцы и внутренние органы (сердце, легкие, кишечник),необходимо исследовать глотательные рефлексы, а также оценить работу сердца -выполнить ЭКГ с глубоким вдохом, чтобы оценить вариабельность ритма, также Холтеровское мониторирование и тилт-тест.
МРТ лучше выполнить с в/в контрастированием.

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 28 января

Клиент

Алина Сергеевна, доброе утро. Делали МРТ в 2022 г. Сейчас будем делать повторно. Обследование уже оплачено. Вопрос в том, нужно ли проводить его с контрастом чтобы увидеть например, ущемление блуждающего нерва. Креатинин в норме. Имеется ожирение 4-ой степени. Ответьте, пожалуйста, насчёт контраста. Сегодня иду на обследование. Хочу чтобы результат был максимально информативен чтобы потом не делать повторно уже с контрастом, если сейчас сделаю без контраста.

Пожаловаться

Проневич Алина Сергеевна, 28 января

Невролог

Добрый день! Да, нужно делать тогда с контрастом!

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 28 января

Клиент

Алина Сергеевна, а если без контраста сделаю, то видно будет на снимках защемление нерва или это только с контрастом видно? Вены плохие, всё время проблемы с этим. В прошлый раз так сделали, что руку раздуло. Два месяца мучался.

Пожаловаться

Проневич Алина Сергеевна, 28 января

Невролог

Вообще если хороший аппарат и рентгенолог, что будет описывать - увидит и без контраста конечно

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 28 января

Клиент

Алина Сергеевна, аппарат Тесла 3.

Пожаловаться

Проневич Алина Сергеевна, 28 января

Невролог

О, тогда точно видно будет без проблем, делайте обычное

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 28 января

Клиент

Алина Сергеевна, жалобы на сильную слабость, отёчность, зябкость, постоянные головные боли, боли в спине, онемение конечностей, боли в суставах, бронхоспазм, одышка, приступы удушья (особенно ночью), ощущение инородного тела в горле. Вчера сдал анализы. Сегодня пришли результаты.
св. Т4 - 5,2 (11,9 - 21,6),
ТТГ- 27,2 (0,2 7- 4,2),
св.Т3 - 3,3 (3,1 - 6,8),
антитела к ТПО -39( ≤ 34),
С-реактивный бело - 20, 8(≤5),
иммуноглобулин Е-201 (≤100),
фибриноген - 617 (200-400),
лейкоциты -11,66 (4,5 - 10),
СОЭ - 1 7(≤15),
ЛПВП - 38 (≥55),
ЛПОНП -50 (<40),
Триглицериды - 250 (≥150).

Пожаловаться

Проневич Алина Сергеевна, 28 января

Невролог

Добрый день! Вам необходимо выполнить УЗИ щитовидной железы, не исключен гипотиреоз
По анализам нужна консультация эндокринолога

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 28 января

Клиент

Алина Сергеевна, делали УЗИ щитовидки. Тиреоидит.

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 29 января

Клиент

Алина Сергеевна, по результатам МРТ позвоночника двухлетней давности имеются: остеохондроз, спондилоартроз, протрузия межпозвонкового диска С4-5,, парамедианная грыжа межпозвонкового диска С6-7 справа, протрузия межпозвонковых дисков Тh 9-10, Th 10-11, гемангиома тела позвонка Th12 .Могут ли эти проблемы с позвоночником давать головные боли, боли в спине, головокружения, предобморочные состояния, приступы удушья? Могут ли грыжи ущемлять блуждающий нерв?

Пожаловаться

Проневич Алина Сергеевна, 29 января

Невролог

Добрый день, изменения в позвоночнике могут дать скованность, дискомфорт и боли в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника, однако защемлять блуждающий нерв не могут. Приступы удушья, предобморочных состояний с этим НЕ связаны, вероятнее всего это все же эндокринологическое

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 30 января

Клиент

Алина Сергеевна, покажет ли МРТ черепных нервов проблему с блуждающим нервом?

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 30 января

Клиент

Алина Сергеевна, какое обследование назначается чтобы определить, есть ли поражение блуждающего нерва?

Пожаловаться

Проневич Алина Сергеевна, 30 января

Невролог

Только частично можно увидеть, если есть поражение ядер. Такое исследование называется МРТ черепно-мозговых нервов

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 30 января

Клиент

Алина Сергеевна, Магнитно-резонансная томография SIEMENS MAGNETOM VIDA 3T Приложение-N7 Форма № ИВ-200-6/а. Возраст 42 года Дата и время исследования 26.08.2024 15:39 Название исследования МРТ головного мозга. Исследование AADG1A PADG2B Описание Проведена МРТ головного мозга с в/в контрастированием. T2W,T1W,3DFLAIR-iso,T2 HEMO,FLOW PC 3D,T2 BLADE_DARK,DWI_og,cs 3DI MC,TOF_FL_3D,аксиальный сагиттальный,коронарный режимы. На полученных томограммах: корковые структуры головного мозга разграничены. Отмечается корковая атрофия, GCA-I степени. Отражается в белом веществе паренхимы обоих больших полушарий Множественные, несливающиеся фокальные гиперинтенсивные (FLAIR) очаги глиоза, скорее всего, хронического микроангиопатического генеза. Нет искажения, боковые желудочки симметричны. Перивентрикулярная экспрессия возникает при гиперинтенсивной гипоксической ишемии. Подкорковые ядра однородны. Связное тело развито. Нет указаний на заметную асимметрию или патологически измененные сигналы миндалины и гиппокампа. Наблюдается микрокистозная трансформация рудиментарного протока гиппокампа. Нет нарушения промежуточных структур. Нет искажения и небольшого расширения конвекситальных субарахноидальных пространств. Базальные периваскулярные пространства Вирхова-Робина немного увеличены. Не было обнаружено субтенториально заметной локализованной органической патологии. Диссоциации не существует в базальных цистернах. Турецкий горб имеет четкие прямые очертания. Размеры гипофиза типичны для его возраста. В паренхиме на краю аденонейрогипофиза определяется гипоинтенсивное Т2, гиперинтенсивное Т1, резко контурированное, неконтрастное включение размером 4,9-5,05-7,6 мм. Вероятно, это микроаденома гипофиза с апоплексией, хотя предпочтительнее провести дифференциальную диагностику с кистой кармана Ратке. Корреляция с клиническими данными. Динамика через три месяца. Орбиты, ретробульбарные пространства свободны. Зрительные нервы, хиазма, портально-улитковые нервы обнажены без анатомических повреждений. Околоносовые пазухи пневматизированы, с активными воспалительно-инфильтративными изменениями. В правой верхнечелюстной пазухе базально визуализируется мукоидная киста до 14 мм. Раковины симметрично гипертрофированы. Носовая перегородка искривлена влево. Сосцевидные отростки пневматизированы.
По данным текущего исследования МРТ:
• Атрофия коркового вещества, ГКА I степени.
• В белом веществе паренхимы обоих больших полушарий отражаются множественные, несливающиеся фокальные гиперинтенсивные (FLAIR) очаги глиоза,скорее всего хронического микроангиопатического генеза.
• Патологического ограничения диффузии нет.
• В схемы ГЕМО не включены кровезамещающие препараты.
• Гидроцефалии и нарушения циркуляции жидкости не наблюдается.
• Явных прямых и косвенных МРТ-признаков внутричерепной гипо- и гипертензии нет.
• Контуры турецкого седла ровные, четкие. Размеры гипофиза в пределах возрастной нормы. Определяется резко контурированное неконтрастное включение размером 4,9-5,05-7,6 мм, расположено в паренхиме по краю адено-нейрогипофиза. Оно гипоинтенсивно в режиме Т2 и гиперинтенсивно в режиме Т1. Вероятно, это микроаденома гипофиза с апоплексией, но предпочтительнее провести дифференциальную диагностику с использованием кисты кармана Ратке. Сопоставление с клиническими данными. Динамика через три месяца. Примечание/рекомендация Консультация невролога. Консультация эндокринолога.

Высылаю описание МРТ головного мозга. Сейчас пришло время повторить обследование. Покажет ли МРТ черепных нервов, в том числе, аденому гипофиза или надо проводить отдельно два обследования?

Пожаловаться

Проневич Алина Сергеевна, 30 января

Невролог

Нужно два исследования: отдельно МРТ головного мозга + прицельное исследование черепно -мозговых нервов

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 30 января

Клиент

Алина Сергеевна, а можно это сделать в одно посещение?

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 30 января

Клиент

Алина Сергеевна, и нужен ли контраст при исследовании черепно-мозговых нервов? Аппарат Тесла3.

Пожаловаться

Проневич Алина Сергеевна, 30 января

Невролог

Можно в одно помещение, да, контраст нужен

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 30 января

Клиент

Алина Сергеевна, а что по поводу МРТ головного мозга? Глиоз это опасно? И что значит апоплексия аденомы гипофиза?

Пожаловаться

Проневич Алина Сергеевна, 30 января

Невролог

У Вас множественные изменения в головном мозге, преимущественно описана эндокринологическая патология.

При приступе головной боли, более безопасен будет Ибупрофен 400-800 мг в сутки.

По описанию значится микроаденома гипофиза с апоплексией ( или киста кармана Ратке)- это кровоизлияние в гипофизарную опухоль, сопровождающуюся внезапной головной болью, офтальмоплегией и потерей зрения.
Это острое состояние требующее госпитализации.
Так как МРТ от августа месяца- нужно исследование конечно повторять.

Очаги глиоза - на фоне ишемии головного мозга и гипоксии возникают, их лечить не нужно.

Вообще у Вас есть все показания для лечения стационарного в отделении эндокринологии.

Опухоли гипофиза, продуцирующие АКТГ, гормон роста или тиреотропный гормон, а также несекреторные аденомы удаляются хирургическим путем

По всей видимости имеет место секреторная аденома гипофиза, которая может привести к диабету, галакторее, синдрому Кушинга

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 28 января

Клиент

Марина Алексеевна, доброе утро. Делали МРТ в 2022 г. Сейчас будем делать повторно. Обследование уже оплачено. Вопрос в том, нужно ли проводить его с контрастом чтобы увидеть например, ущемление блуждающего нерва. Креатинин в норме. Имеется ожирение 4-ой степени. Ответьте, пожалуйста, насчёт контраста. Сегодня иду на обследование. Хочу чтобы результат был максимально информативен чтобы потом не делать повторно уже с контрастом, если сейчас сделаю без контраста.

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 28 января

Невролог, Рентгенолог

Да, тогда контраст и аппарат мощностью 3 тесла.

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 28 января

Клиент

Марина Алексеевна, жалобы на сильную слабость, отёчность, зябкость, постоянные головные боли, боли в спине, онемение конечностей, боли в суставах, бронхоспазм, одышка, приступы удушья (особенно ночью), ощущение инородного тела в горле. Вчера сдал анализы. Сегодня пришли результаты.
св. Т4 - 5,2 (11,9 - 21,6),
ТТГ- 27,2 (0,2 7- 4,2),
св.Т3 - 3,3 (3,1 - 6,8),
антитела к ТПО -39( ≤ 34),
С-реактивный бело - 20, 8(≤5),
иммуноглобулин Е-201 (≤100),
фибриноген - 617 (200-400),
лейкоциты -11,66 (4,5 - 10),
СОЭ - 1 7(≤15),
ЛПВП - 38 (≥55),
ЛПОНП -50 (<40),
Триглицериды - 250 (≥150).

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 29 января

Невролог, Рентгенолог

По анализам есть воспалительный процесс-показана консультация терапевта и по гормонам консультация эндокринолога.

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 29 января

Клиент

Марина Алексеевна, по результатам МРТ позвоночника двухлетней давности имеются: остеохондроз, спондилоартроз, протрузия межпозвонкового диска С4-5,, парамедианная грыжа межпозвонкового диска С6-7 справа, протрузия межпозвонковых дисков Тh 9-10, Th 10-11, гемангиома тела позвонка Th12 .Могут ли эти проблемы с позвоночником давать головные боли, боли в спине, головокружения, предобморочные состояния, приступы удушья? Могут ли грыжи ущемлять блуждающий нерв?

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 30 января

Невролог, Рентгенолог

Нет, грыжи не могут анатомически ущемлять блуждающий нерв.
Проблемы с позвоночником могут только вызывать болевой синдром.

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 30 января

Клиент

Марина Алексеевна, покажет ли МРТ черепных нервов проблему с блуждающим нервом?

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 30 января

Клиент

Марина Алексеевна, какое обследование назначается чтобы определить, есть ли поражение блуждающего нерва?

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 30 января

Невролог, Рентгенолог

Назначается МРТ мозга с прицельным осмотром черепно-мозговых нервов

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 28 января

Клиент

Анастасия Владимировна, доброе утро. Делали МРТ в 2022 г. Сейчас будем делать повторно. Обследование уже оплачено. Вопрос в том, нужно ли проводить его с контрастом чтобы увидеть например, ущемление блуждающего нерва. Креатинин в норме. Имеется ожирение 4-ой степени. Ответьте, пожалуйста, насчёт контраста. Сегодня иду на обследование. Хочу чтобы результат был максимально информативен чтобы потом не делать повторно уже с контрастом, если сейчас сделаю без контраста.

Пожаловаться

Лазарева Анастасия Владимировна, 28 января

Невролог

Здравствуйте.
Учитывая, что ядра нерва в головном мозге могут быть зажеты различными процессами и если нет желания, если понадобится, делать повторно мрт с контрастом, то есть смысл желать сразу.

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 28 января

Клиент

Анастасия Владимировна, жалобы на сильную слабость, отёчность, зябкость, постоянные головные боли, боли в спине, онемение конечностей, боли в суставах, бронхоспазм, одышка, приступы удушья (особенно ночью), ощущение инородного тела в горле. Вчера сдал анализы. Сегодня пришли результаты.
св. Т4 - 5,2 (11,9 - 21,6),
ТТГ- 27,2 (0,2 7- 4,2),
св.Т3 - 3,3 (3,1 - 6,8),
антитела к ТПО -39( ≤ 34),
С-реактивный бело - 20, 8(≤5),
иммуноглобулин Е-201 (≤100),
фибриноген - 617 (200-400),
лейкоциты -11,66 (4,5 - 10),
СОЭ - 1 7(≤15),
ЛПВП - 38 (≥55),
ЛПОНП -50 (<40),
Триглицериды - 250 (≥150).

Пожаловаться

Лазарева Анастасия Владимировна, 28 января

Невролог

Ну с такими анализами нужна как минимум срочная консультация эндокринолога и терапевта.

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 29 января

Клиент

Анастасия Владимировна, по результатам МРТ позвоночника двухлетней давности имеются: остеохондроз, спондилоартроз, протрузия межпозвонкового диска С4-5,, парамедианная грыжа межпозвонкового диска С6-7 справа, протрузия межпозвонковых дисков Тh 9-10, Th 10-11, гемангиома тела позвонка Th12 .Могут ли эти проблемы с позвоночником давать головные боли, боли в спине, головокружения, предобморочные состояния, приступы удушья? Могут ли грыжи ущемлять блуждающий нерв?

Пожаловаться

Лазарева Анастасия Владимировна, 30 января

Невролог

Грыжи нет, только напряженные мышцы.
В плане симптомов Опишите пожалуйста головную боль подробнее (когда появляется, какая (пульсирующая, ноющая, давящая снаружи, распирающая изнутри) есть ли давление на глаза, с одной стороны или с двух, продолжительность головной боли, сопровождается ли тошнотой и рвотой, чем купируется?
Опишите подробнее головокружение (крутится комната, или внутренняя ощущение, когда оно возникает, сколько длится ,если при этом двоение в глазах, снижение слуха, пошатывание и нейстойчивость при ходьбе, тошнота)

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 30 января

Клиент

Анастасия Владимировна, покажет ли МРТ черепных нервов проблему с блуждающим нервом?

Пожаловаться

Лазарева Анастасия Владимировна, 30 января

Невролог

С ядром, если проблема есть, то да. Но от ядра идут нервные волокна. Вот насчет них все сложнее. Обследования назначаются после определения уровня поражения.

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 30 января

Клиент

Анастасия Владимировна, а какое это обследование?

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 30 января

Клиент

Анастасия Владимировна, какое обследование назначается чтобы определить, есть ли поражение блуждающего нерва?

Пожаловаться

Лазарева Анастасия Владимировна, 30 января

Невролог

В первую очередь осмотр невролога, далее мрт головного мозга или кт при необходимости, фэгдс, экг, эндоскопическое исследование верхних дыхательных путей, узи щит.железы, мрт мягких тканей шеи.
Это общие рекомендации, в каком случае список индивидуальный.

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 30 января

Клиент

Анастасия Владимировна, а МРТ мягких тканей шеи покажет если есть проблема с блуждающим нервом?

Пожаловаться

Лазарева Анастасия Владимировна, 30 января

Невролог

Я вам озвучила все зоны, которые смотрят при подозрении на патологию блуждающего нерва. Заподозрил патологию блуждающего нерва можно только при наличии определённой клиники, которую вы не озвучивает, ваши жалобы к этой патологии не относятся, и данных неврологического осмотра. Эти обследования назначаются для исключения других заболеваний и для исключения сдавления, но помимо сдавления может быть и другая причина нарушения его работы (после ретексикации перенесенной инфекции и т.д.)

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 30 января

Клиент

Анастасия Владимировна, В плане симптомов головная боль пульсирующая, распирающая изнутри, давит на глаза, боль с обеих сторон, продолжительность длительная, по нескольку часов, часто боль просто нестерпимая, иногда сопровождается тошнотой. Боль тяжело купируется. Принимаю спазмолгон, найз, темпалгин, нош-пу и т.д.
Головокружение внутреннее, возникает в лежачем положении, даже во сне, длится не долго т.к. я меняю положение тела, пока не прекратится головокружение. Есть потемнение в глазах и оглушённость сознания. Есть пошатывание и неустойчивость при ходьбе, В туалет хожу "по стеночке".

Пожаловаться

Лазарева Анастасия Владимировна, 30 января

Невролог

Головокружение и пошатывание при ходьбе постоянно в процессе или возникает, сколько-то длится и потом проходит, потом опять возникает? Окулистом консутированы? Головная боль зависит от времени суток? Голоая боль сразу с 2х сторон начинает или все-таки с одной и потом переходит на другую? Эти жалобы к блуждающему нерву отношения не имеют.

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 30 января

Клиент

Анастасия Владимировна, у меня основная жалоба это приступы удушья и нарушение акта глотания. Боюсь подавиться во время приёма пищи. Не могу проглотить слюну. Через какое-то время отпускает. Приступы удушья ежедневные. После приёма пищи, после физической нагрузки, даже небольшой, по ночам, часа в 2-3 ночи. Помогает, когда принимаю капли Зеленина и дышу кислородом.

Пожаловаться

Лазарева Анастасия Владимировна, 30 января

Невролог

Какими врачами вы были крнсульиипрваны по поводу данной жалобы?
Пройдите пожалуйста тест по ссылке

https://onlinetestpad.com/ru/test/58880-gospitalnaya-shkala-trevogi-i-depressii

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 28 января

Клиент

Лилия Альбертовна, а если сделать без контраста, то будет видно на снимках ущемление нерва или это только с контрастом видно?

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 28 января

Невролог

Ущемление видно без контраста

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 28 января

Клиент

Лилия Альбертовна, жалобы на сильную слабость, отёчность, зябкость, постоянные головные боли, боли в спине, онемение конечностей, боли в суставах, бронхоспазм, одышка, приступы удушья (особенно ночью), ощущение инородного тела в горле. Вчера сдал анализы. Сегодня пришли результаты.
св. Т4 - 5,2 (11,9 - 21,6),
ТТГ- 27,2 (0,2 7- 4,2),
св.Т3 - 3,3 (3,1 - 6,8),
антитела к ТПО -39( ≤ 34),
С-реактивный бело - 20, 8(≤5),
иммуноглобулин Е-201 (≤100),
фибриноген - 617 (200-400),
лейкоциты -11,66 (4,5 - 10),
СОЭ - 1 7(≤15),
ЛПВП - 38 (≥55),
ЛПОНП -50 (<40),
Триглицериды - 250 (≥150).

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 28 января

Невролог

Воспаление где-то идет. Консультация терапевта и эндокринолога

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 29 января

Клиент

Лилия Альбертовна, у эндокринолога я наблюдаюсь. Меня беспокоят неврологические проблемы. Онемение конечностей, сильные головные боли, головокружение, предобморочные состояния, приступы удушья, затруднённость глотания. С этим что делать, какие провести обследования?

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 29 января

Клиент

Лилия Альбертовна, по результатам МРТ позвоночника двухлетней давности имеются: остеохондроз, спондилоартроз, протрузия межпозвонкового диска, С4-5,, парамедианная грыжа межпозвонкового диска С6-7 справа, протрузия межпозвонковых дисков Тh 9-10? Th 10-11, гемангиома тела позвонка Th12.

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 30 января

Невролог

Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие головные боли
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
6.Как реагирует на физическую нагрузку
7.При движении боль усиливается ? легче сидеть , лежать или ходить , чтобы боль уменьшилась ? Во время самой сильной головной боли предпочли бы находиться в тишине или в комнате, где много звуков?
8.Увеличивается головная боль при натуживании , кашле ?
9.Как долго длится приступ? С лечением и без лечения ?
10.Как часто/ сколько дней в месяц с головной болью
11.Чем купируется? Если принимаете лекарства , Принимаете в самом начале приступа таблетки или позже?
12.Есть ли вегетативные симптомы ( ринорея , слезотечение , покраснение глаза , сужение зрачка)
13.Принимаете на постоянной основе лекарства ?
14.Травмы в анамнезе , хронические заболевания ?
Подробнее расскажите о головокружении.
1. описать жалобы не используя слово "головокружение" (шаткость, "как пьяный", "туман в голове дискомфорт в голове , как на каруселях , комната кружится ).
2.Длительность головокружения? (секунды, минуты, часы, все время)
3.Частота эпизодов (однократно, приступами, постоянные ощущения)
4.Что предшествует головокружению ( перемена положения тела, наклоны, повороты в постели, шум в ушах/усиление его, заложенность, стресс, чихание, натуживание, головная боль)
5.Что сопровождает приступы головокружений (снижение слуха, шум в ушах, чувство давления /распирания в области уха, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания и др)
6. "Что нужно сделать, чтоб стало легче?"

Пройдите тест на тревогу шкала hads и напишите результаты

https://www.b17.ru/tests/hads1/

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 30 января

Клиент

Лилия Альбертовна, покажет ли МРТ черепных нервов проблему с блуждающим нервом?

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 30 января

Клиент

Лилия Альбертовна, Опишите подробнее какие головные боли
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
Боль пульсирующая, распирающая
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
Болит вся голова, чаще правая сторона головы.
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль. Интенсивность головной боли 7-8 баллов. Иногда 10 баллов, как будто сейчас лопнет.
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления?
Иногда сопровождается тошнотой, почти всегда повышением давления.
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету?
Раздражают громкие звуки и яркий свет.
6.Как реагирует на физическую нагрузку
От физической нагрузки во время боли отказываюсь.
7.При движении боль усиливается ? легче сидеть , лежать или ходить , чтобы боль уменьшилась ? Во время самой сильной головной боли предпочли бы находиться в тишине или в комнате, где много звуков?
При движении боль усиливается. Легче лежать. При сильных болях включаю телевизор, чтобы отвлечься от боли.
8.Увеличивается головная боль при натуживании, кашле?
Да. Увеличивается.
9.Как долго длится приступ? С лечением и без лечения?
Приступ длится долго. Часто по нескольку часов. Таблетки не всегда помогают.
10.Как часто/ сколько дней в месяц с головной болью?
2-3 раза в неделю.
11.Чем купируется? Если принимаете лекарства, принимаете в самом начале приступа таблетки или позже?
Через полчаса принимаю таблетки. Спазмолгон, найз, темпалгин, ношпа и т.д. Полностью боль не купируется.
12.Есть ли вегетативные симптомы (ринорея , слезотечение , покраснение глаза , сужение зрачка)?
Нет.
13.Принимаете на постоянной основе лекарства?
Принимаю лекарства от диабета, от гипертонии, от гипотиреоза, статины.
14.Травмы в анамнезе , хронические заболевания?
Сахарный диабет второго типа, гипертензия, ХСН 2-ой ст., аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, гиперлипидемия.
Подробнее расскажите о головокружении.
1. описать жалобы не используя слово "головокружение" (шаткость, "как пьяный", "туман в голове дискомфорт в голове , как на каруселях , комната кружится ).
Скорее, как на карусели.
2.Длительность головокружения? (секунды, минуты, часы, все время)
Длительность в минутах.
3.Частота эпизодов (однократно, приступами, постоянные ощущения)
Приступами.
4.Что предшествует головокружению ( перемена положения тела, наклоны, повороты в постели, шум в ушах/усиление его, заложенность, стресс, чихание, натуживание, головная боль)?
Перемена положения тела, повороты в постели.
5.Что сопровождает приступы головокружений (снижение слуха, шум в ушах, чувство давления /распирания в области уха, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания и др)?
Потемнение в лазах, шум в ушах, оглушённость сознания, потоотделение, сердцебиение, предобморочное состояние.
6. "Что нужно сделать, чтоб стало легче?"
Помогает, когда принимаю капли Зеленина и дышу кислородом.

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 30 января

Невролог

По поводу головной боли
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен 550 мг плюс триптан ( например , эксенза )
Вести дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
По поводу головокружения
Нельзя исключить ДППГ. Это состояние , при котором кристаллы кальция выпадают в полукружные каналы и вызывают головокружение. Для подтверждения данного диагноза необходимо выполнять пробы ( Дикса-Холпайка, ролл-тест). При выявлении пораженного канала необходимо провести маневры ( Эпли, Семонта, Гуффони), но это все делается на очном осмотре отоневролога, либо Лор-врача, либо невролога , если он разбирается в этой патологии.
Происходит возникновение приступа системного головокружения ( как на карусели) после определенных движений:
• повороты с бока на бок в постели, вставание с постели,
укладывание в постель,
запрокидывание головы при взгляде вверх,
наклоны туловища вперед,
а также любые другие резкие повороты головы. Приступ головокружения длится около минуты и чаще всего не сопровождается никакими другими симптомами (редко тошнота, еще реже рвота).Для купирования головокружения Драмина по 50 мг 3 раза в день. 3 дня
Брандта -Дароффа упражнения 3 раза в день
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Чаще всего повреждается задний полукружный канал : для него лечебным маневром является Эпли:
https://yandex.ru/video/touch/preview/4765959372719983986 Но во время выполнения может возникнуть сильное головокружение и даже рвота

Пожаловаться

tamzay@mail.ru, 30 января

Клиент

Лилия Альбертовна, спасибо за подробную консультацию по снятию головной боли и головокружения. Я проводил МРТ головного мозга с контрастом в конце лета 2024 года. Высылаю описание исследования чтобы узнать, как выявленные патологии могут влиять на моё состояние?
Магнитно-резонансная томография SIEMENS MAGNETOM VIDA 3T Приложение-N7 Форма № ИВ-200-6/а. Возраст 42 года Дата и время исследования 26.08.2024 15:39 Название исследования МРТ головного мозга. Исследование AADG1A PADG2B Описание Проведена МРТ головного мозга с в/в контрастированием. T2W,T1W,3DFLAIR-iso,T2 HEMO,FLOW PC 3D,T2 BLADE_DARK,DWI_og,cs 3DI MC,TOF_FL_3D,аксиальный сагиттальный,коронарный режимы. На полученных томограммах: корковые структуры головного мозга разграничены. Отмечается корковая атрофия, GCA-I степени. Отражается в белом веществе паренхимы обоих больших полушарий Множественные, несливающиеся фокальные гиперинтенсивные (FLAIR) очаги глиоза, скорее всего, хронического микроангиопатического генеза. Нет искажения, боковые желудочки симметричны. Перивентрикулярная экспрессия возникает при гиперинтенсивной гипоксической ишемии. Подкорковые ядра однородны. Связное тело развито. Нет указаний на заметную асимметрию или патологически измененные сигналы миндалины и гиппокампа. Наблюдается микрокистозная трансформация рудиментарного протока гиппокампа. Нет нарушения промежуточных структур. Нет искажения и небольшого расширения конвекситальных субарахноидальных пространств. Базальные периваскулярные пространства Вирхова-Робина немного увеличены. Не было обнаружено субтенториально заметной локализованной органической патологии. Диссоциации не существует в базальных цистернах. Турецкий горб имеет четкие прямые очертания. Размеры гипофиза типичны для его возраста. В паренхиме на краю аденонейрогипофиза определяется гипоинтенсивное Т2, гиперинтенсивное Т1, резко контурированное, неконтрастное включение размером 4,9-5,05-7,6 мм. Вероятно, это микроаденома гипофиза с апоплексией, хотя предпочтительнее провести дифференциальную диагностику с кистой кармана Ратке. Корреляция с клиническими данными. Динамика через три месяца. Орбиты, ретробульбарные пространства свободны. Зрительные нервы, хиазма, портально-улитковые нервы обнажены без анатомических повреждений. Околоносовые пазухи пневматизированы, с активными воспалительно-инфильтративными изменениями. В правой верхнечелюстной пазухе базально визуализируется мукоидная киста до 14 мм. Раковины симметрично гипертрофированы. Носовая перегородка искривлена влево. Сосцевидные отростки пневматизированы.
По данным текущего исследования МРТ:
• Атрофия коркового вещества, ГКА I степени.
• В белом веществе паренхимы обоих больших полушарий отражаются множественные, несливающиеся фокальные гиперинтенсивные (FLAIR) очаги глиоза,скорее всего хронического микроангиопатического генеза.
• Патологического ограничения диффузии нет.
• В схемы ГЕМО не включены кровезамещающие препараты.
• Гидроцефалии и нарушения циркуляции жидкости не наблюдается.
• Явных прямых и косвенных МРТ-признаков внутричерепной гипо- и гипертензии нет.
• Контуры турецкого седла ровные, четкие. Размеры гипофиза в пределах возрастной нормы. Определяется резко контурированное неконтрастное включение размером 4,9-5,05-7,6 мм, расположено в паренхиме по краю адено-нейрогипофиза. Оно гипоинтенсивно в режиме Т2 и гиперинтенсивно в режиме Т1. Вероятно, это микроаденома гипофиза с апоплексией, но предпочтительнее провести дифференциальную диагностику с использованием кисты кармана Ратке. Сопоставление с клиническими данными. Динамика через три месяца. Примечание/рекомендация Консультация невролога. Консультация эндокринолога.

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 31 января

Невролог

Только по поводу аденомы гипофиза консультация необходима эндокринолога

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Расшифровка Мрт

4 ответа

13 марта 2023

Сергей

Вопрос закрыт

Результаты мрт

7 ответов

1 марта 2024

Светлана, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Лимфома Ходжкина

1 ответ

24 ноября 2024

Людмила

Вопрос закрыт

Поджелудочная железа

2 ответа

16 февраля

Анастасия, Балашиха

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос