Что вас беспокоит?
Холестатический гепатоз
Здравствуйте. Беременность 21 неделя. Основной диагноз: холестатический гепатоз при беременности. До беременности сопутствующие заболевания: синдром жильбера, ДЖВР, атонический дерматит. Предыстория: Беременность от 02.09.2024 (дата последних месячных). До 02.09.2024 и не позднее 31.10.24 показатели биохимического анализа крови в норме. Так анализ крови от 17.10.2024 АЛТ 16.1, АСТ 21.9, холестерин 3.9, билирубин общий 22.3, общий белок 68.4, фибриноген 3, СОЭ 5, эритроциты 4.46, тромбоциты 168, гепатиты б, с не обнаружены. Следует отменить что билирубин общий в анамнезе всегда был завышен . Повышение ферментов было обнаружено 11.12.2024 АЛТ 73, АСТ 63, фибриноген 4,91, билирубин общий - 11,4. Остальные показатели общего и биохимического анализа в норме. После этого, биохимия от 27.12.2024 показала АЛТ 152,7, АСТ 81, щелочная фостфаза 43. На момент сдачи анализов принимала с начала обнаружения беременности препараты: утрожестан свечи (2 раза в день после 11.12.2024 3 раза в день), курс витаминов фемибион, витамин Д 1000, магний Б6. УЗИ от 25.12.2024 - дифузно дистрофические изменения паренхимы печени умеренно выраженные, ДЖВП, хронический холецистит 30.12.2024 назначение гастроэнтеролога по результатам Урсосан 250 3 раза в день, омепрозол 2 раза в день, полисорб 3 раза в день. В динамике биохимия от 05.01.2025 показала АЛТ 58,7, АСТ 26,4, билирубин общий 8.20 Биохимия от 09.01.2025 АЛТ 57,7, АСТ 34,2, билирубин общий 11 Далее, при стационарном лечении в роддоме в отделении патологии от 17.01.2025 назначены капельницы адемитионина (гепрал препарат), продолжен прием УРСОСАНа 3 таблетки на ночь, омепрозол отменен. Далее на фоне приема терапии отслеживалась биохимия Капельницы стали делать с 20.01.2025 по 27.01.2025 1 раз в день 20.01.2025 алт 55,8 аст 33,6 23.01.1025 алт 61.1 аст 35,5 27.01.2025 алт 89,9 аст 47,7 Теперь на сегодняшний день выпивали с рекомендациями: назначение гепрал 400 мг 3 раза в сутки, урсосан 750 мг 3 раза в сутки, все витамины и утрожестан отменены, оставлен только йодомарин 1 раз в сутки, диета Следует отменить что соматические жалобы до и во время беременности это кожный сильный зуд, тупая боль под правым ребром, однако изжога и кислая отрыжка появилась уже во время беременности почему показатели стали расти на фоне приема терапии в стационарном лечении? почему до капельниц ферменты были на одной отметке ? нужно ли мне отменять капельницы чтобы не росли показатели?
Здравствуйте!
Какие сейчас симптомы отмечаете, сохраняется/усиливается ли кожный зуд?
Принимаете ли сейчас Утрожестан и в какой дозе?
Утрожестан отменен в стационаре. Зуд сохраняется. В период с 20 по 27 января мне в стационаре делали капельницы хлорид натрия+адемитионин. Несмотря на увеличение показателей ферментов с 50 до 90 АЛТ отпустили домой. С рекомендациями Гепрон 400 - 3 раза в день, урсосан 250 на ночь 3 таблетки, диета. Плановая госпитализация в ближайшее время чтобы продолжить делать капельницы. На фоне терапии показатели растут, меня это беспокоит.
Я начала также пись полисорб, на фоне его приема отмечаю незначительное улучшение, зуд не такой сильный стал.
Правильно я понимаю, что и до беременности подобная клиническая ситуация отмечалась иногда?
Исследовались ли желчные кислоты? Печеночные пробы — это, безусловно, хорошо, но критерием постановки диагноза Внутрипеченочный холестаз беременных являются именно желчные кислоты.
До беременности зуд был, появился примерно в 2019 году и время от времени меня беспокоил, проходил самостоятельно, также как и появлялся. Связываю с погрешностями в питании. Но печеночные показатели были в норме до беременности. Единственное незначительно всегда был завышен Общий билирубин.
Желчные кислоты по рекомендации терапевта сдала только сегодня, но результаты получу только через 7 дней.
Принятый ответ
По уровню желчных кислот обычно можно будет чуть более точно ориентироваться в ситуации.
В подобном случае, когда, вероятнее всего, терапевтическая патология имелась ещё до беременности, сам факт беременности и увеличение нагрузки на печень может давать повышение печеночных проб даже физиологически у условно здоровых беременных, что уж говорить о ситуации, когда мы изначально имеем несколько отягощенный анамнез.
Если в итоге после дообследования диагноз подтвердится и речь будет идти именно о внутрипеченочном холестазе беременных, а не о другой терапевтической патологии (что пока не исключено), первой линией терапией в таком случае считается именно урсодезоксихолевая кислота (Урсосан). Обычно она используется в дозе 10-15 мг/кг веса. При недостаточном эффекте доза обычно может быть увеличена до 25 мг/кг в сутки. Если доза подобрана верно, в диагнозе сомнений нет и лабораторные показатели не нормализуются, терапию оставляют обычно вплоть до родов. Адеметионин действительно тоже может использоваться в дополнение к Ураосану. Больше каких-либо других доказанно эффективных препаратов, использующихся при подобном состоянии, нет.
Я понимаю, что смущает тот факт, что анализы не нормализуются. Но здесь важно понимать, 1) что с уровнем желчных кислот, в период беременности они — куда более значимый критерий, 2) трансаминазы и без холестаза у некоторых беременных могут расти и при условном полном благополучии, это, вероятно, связано со специфической работой печени в этот период, и мы не можем быть уверены, что этот фактор не «наложился» на всю ситуацию, 3) возможно, доза препаратов при лечении была недостаточна? 4) точен ли диагноз (но здесь — епархия профильных специалистов).
Я поняла, благодарю. Буду ждать результаты анализов на желчные кислоты.
Похожие вопросы по теме
- 27 Февраля 20163 ответа
- 16 Декабря 20162 ответа
- 29 Ноября 201925 ответов
- 12 Февраля 202025 ответов